經尿道前列腺電切術的麻醉處理

1、經尿道前列腺電切術的麻醉處理【摘要】目的探討經尿道前列腺電切術的麻醉處理方法及安全性。方法將本院近兩年收治的80例經尿道經前列腺電切術治療患者隨機分為觀察組與參考組，各為40例，觀察組患者采用腰硬膜聯合麻醉，參考組患者采用硬膜外麻醉，比較兩組患者術中意外事件發(fā)生率、術后并發(fā)癥、心率、血壓及血氧飽和度變化。結果觀察組患者術中意外事件發(fā)生率明顯少于參考組（P），患者術后頭痛、頭暈等并發(fā)癥發(fā)生率明顯亦低于參考組（P）；觀察組患者術中心率、血壓及血氧飽和度等情況均明顯優(yōu)于參考組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P）。結論腰硬膜聯合麻醉有助于維持術中血流動力學穩(wěn)定，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，安全有效?！娟P鍵詞】經尿道前

2、列腺電切術；麻醉處理前列腺電切術是治療前列腺增生肥大等男性常見病癥的有效手段，可有效改善夜尿頻繁、排尿困難等癥狀，患者生活質量明顯改善。由于患者多年老體弱，合并心腦肺等嚴重疾病，手術及耐受力較差，術中承受一定的風險1，因此探討有效的手術及麻醉方式有著重要的作用。經尿道前列腺電切術具有創(chuàng)傷小、開刀少、術后恢復快等優(yōu)勢，因此在臨床使用廣泛，為對經尿道前列腺電切術的麻醉處理方法及安全性進行研究分析，作者對本院收治的80例經尿道經前列腺電切術患者進行研究分析，具體報告如下。1資料與方法1.1一般資料本院自2011年11月2013年11月收治的80例經尿道經前列腺電切術治療患者，年齡4685歲，平均年齡

3、（土）歲，ASA為nH級，合并癥：高血壓35例,心律失常27例，II型糖尿病18例。將患者隨機分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P），可進行比較。1.2方法所有患者術前均接受全面的準備，包括各項相關檢查、麻醉風險評估及并發(fā)癥治療等，保證患者心肺功能均處于最佳狀態(tài)，所有患者血糖均維持在mmol/L,高血壓患者住院后至術前1d均服用降壓藥。術前30min肌內注射阿托品mg、巴比妥鈉g，進入手術室后常規(guī)開放靜脈通道，注入復方氯化鈉溶液。觀察組患者采用要硬膜外聯合麻醉，取側臥位，L34椎間隙作為穿刺點，經腰麻針將羅哌卡因2ml注入，頭向留置硬膜外導管45cm,將麻醉

4、平面控制在T9以下，采用2%J多卡因維持麻醉。參考組患者行硬膜外麻醉，術中兩組患者常規(guī)吸氧，并對其血壓（BP）、心電圖（EKG）、血氧飽和度（SpO2、心率（HR）等進行監(jiān)測，對患者血鈉、血糖等進行間斷監(jiān)測。手術間隔30min靜脈注射速尿20mg,60min后靜脈點滴復返氯化鈉20ml聯合10%高滲鹽水100ml混合液，在手術20min后，對患者流出灌洗液的顏色進行觀察，同時記錄患者血壓、心率等變化。當患者出血較多時，對紅細胞壓積情況進行觀察，一旦血紅蛋白90g/L、紅細胞壓積30%,立即進行輸血治療。3統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數標準差表示（x-s），采用t檢驗，計數資料組

5、間對比采用X2檢驗，P功差異具有統(tǒng)計學意義。2結果1觀察組術中2例患者出現呼吸急促、3例患者出現血糖22mmol/L，經積極處理后均恢復正常，發(fā)生率為%，參考組患者術中5例患者出現呼吸急促、6例患者出現血糖22mmol/L，4例患者出現血壓紊亂現象，發(fā)生率為%，數據比較差異有統(tǒng)計學意義（P）。2觀察組患者術中心率、血壓及血氧飽和度等指標相較參考組患者更加平穩(wěn)，差異比較有統(tǒng)計學意義（P），具體見表1。3觀察組術后3例出現輕微頭痛、頭暈、2例嘔吐，術后并發(fā)癥發(fā)生率為%，參考組術后6例患者出現輕微頭痛、頭暈、6例嘔吐，術后并發(fā)癥發(fā)生率為30%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P）。討論老年患者是經尿道前列腺電

6、切術治療的主要對象，因此在手術時選擇合適麻醉方式有著重要的臨床意義，目前蛛網膜下腔麻醉、全身麻醉及硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方式，各麻醉方式的優(yōu)劣勢亦不相同。本次研究中采用腰硬膜外聯合麻醉，起效快同時阻滯效果好，同時手術通過硬膜外導管提供長時間的麻醉及術后鎮(zhèn)痛2，因此效果良好。在對年齡較大、機體衰弱患者進行治療時，可適當降低術中麻醉藥物的濃度，藥物使用盡量少量多次注射，減少循環(huán)呼吸受到的影響3，同時保證良好鎮(zhèn)痛，此種注射方法不受時間限制，由術者掌握，同時術中患者神志清醒，合作性較好，同時術后并發(fā)癥較少，具有良好的使用價值。外尿道、前列腺及膀胱等均受到T10S4節(jié)段脊神經的控制，因此術中需要將患者麻醉平面控制在T10S4,一旦阻滯平面T10,則患者可出現血壓下降現象，因此要適當加快患者輸液速度，同時適當給予患者黃麻素。硬膜外患者術中風險較大，因此在治療時，要嚴格控制麻醉深度，避免臨床癥狀及體征等掩蓋低鈉綜合征的發(fā)生。本次研究中，觀察組患者術中意外事件發(fā)生率明顯低于參考組（P），患者術中心率、血壓及血氧飽和度等情況均明顯優(yōu)于參考組（P），患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P），由此可知，經尿道前列腺電切術時給予患者要硬膜外聯合麻醉有助于維持術中各項基本生命體征的的穩(wěn)定，減少術后并發(fā)癥，保證手術的安全性。參考文獻董小楓.94例高齡患者經尿道前列腺電切術的麻醉處