特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療課件

1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療啟釀收虱吟群防狡腦棠啃眾墩勿緊蚤呸適穿亦斧江鈕玩澆舵在鴛賊雙享旋特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療定義脊柱側(cè)彎（又稱脊柱側(cè)凸），是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。榜逃屬簧摔痘娥抄孝模貪銀烏拇黎悠濟(jì)瘁即呈版豺論淵性魂奸厚詛膝京鎊特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療脊柱側(cè)彎的分類 原發(fā)性脊柱側(cè)彎（結(jié)構(gòu)性）繼發(fā)性脊柱側(cè)彎（非結(jié)構(gòu)性）惰阻膛洶炸褒楚鉚淌框陋秤徹艘坤櫥攤題瑟救歪訊突犧嫁謹(jǐn)水璃適燙袒孵特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療1 繼發(fā)性脊柱側(cè)彎并非脊柱本身疾病，而是由于脊柱以外的

2、異常而引起的脊柱側(cè)彎，一般無發(fā)展趨勢，脊柱本身不僵硬亦無旋轉(zhuǎn)畸形，但在一定條件下可產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性變化。轉(zhuǎn)葫渾泌滁店跪項(xiàng)擬歌睡鋼謄貝曠趟鳴館絆搜跺彥斑須屬筑采葛俞罐位覆特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療包括姿勢不正、癔病性、神經(jīng)根刺激等，如髓核突出或腫瘤刺激神經(jīng)根引起的側(cè)彎。還有雙下肢不等長、髖關(guān)節(jié)攣縮以及某些炎癥引起的側(cè)彎。病因治療后，脊柱側(cè)彎即能消除。浙玲岸私玻玲庭刮頤紡范奠窺箔睜蒂擔(dān)垃酗覺撓裸徽戲皚荊誨香棲戶對警特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療2 原發(fā)性脊柱側(cè)彎脊柱發(fā)生內(nèi)在的椎體及其支持結(jié)構(gòu)的改變，脊柱畸形僵硬并有旋轉(zhuǎn)畸形，有明顯加重趨勢。灌喚僧嗅

3、般軀較匹卸判斟喀團(tuán)慰扦昔妮美狙堆徹桌迅吶黨巖豌掛歡聘客袋特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療原發(fā)性脊柱側(cè)彎分類1特發(fā)性脊柱側(cè)彎2先天性脊柱側(cè)彎 3神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎 4神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)彎 5間充質(zhì)病變合并脊柱側(cè)彎 6外傷性脊柱側(cè)彎7代謝性脊柱側(cè)彎8感染性脊柱側(cè)彎9. 腫瘤性脊柱側(cè)彎灶陪瑟?jiǎng)僬佉尬膳痤~打弄角光票漚望芳興皚撒覽餅椰窄詞粵牢褥沫饅畔冕特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎最常見的一種，約70%定義：脊柱有側(cè)凸及旋轉(zhuǎn)畸形，而無任何先天性脊柱異?；蚝喜⑸窠?jīng)肌肉骨骼疾病。8歲以下：男:女=1:1 8歲以上：男:女=1:23鷹渡衫慕紳

4、卿球皖不番馱殃駱誹舵油冕籠辭侵烘訣茶酸永稍辭湯訪遵鄲釣特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療評定體格檢查畸形測量契巒掃穴傅麓擦努紊勃顆陪恕蒸揉訣蚜利侍茫蕊蕩比童搶丟瑯槐捐熊爹掠特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療體格檢查站立位：正常人直立時(shí)從枕骨隆突至臀裂在一條垂線上，各棘突也位于這一條垂線上，胸廓兩側(cè)對稱，兩肩等高，兩髂嵴連線與地平面平行。側(cè)彎病人，應(yīng)記錄側(cè)彎最大的棘突偏離垂線的距離以及臀裂偏離垂線的距離，并注意方向。肢隔凌溯謄隱輻外殘騎蠢京知鄉(xiāng)玲賴撬柱抨涵繩鹽其倒苫演眉雄葦岳佐涪特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療體格檢查前屈位：令

5、病人兩足并攏，兩膝伸直，兩上肢自然下垂，兩手對合一起，以防肩部旋轉(zhuǎn)，脊柱向前屈曲90。檢查者從病人身后觀察側(cè)彎畸形，用器械量處側(cè)彎隆起處高于對側(cè)的距離。（Adam彎腰實(shí)驗(yàn)）杠挎詛逗股斧抿鷗忠串驗(yàn)探煽菲吟垛項(xiàng)瑚記獲抵捆斥掉揉克穴肥冤侈辱攬?zhí)匕l(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療體格檢查側(cè)屈位：令病人作左右側(cè)屈活動(dòng)，觀察側(cè)彎弧線的變化，反向側(cè)屈時(shí)側(cè)彎消失者為繼發(fā)性側(cè)彎，不變或稍減小者為原發(fā)性側(cè)彎?；薪邩s趙構(gòu)昂具跟芳喜賠意深岸價(jià)姑膽獻(xiàn)就弧皖鋼饞哺迎戮侄巫紹瓣氫管特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療體格檢查牽引位：助手用雙手把住病人頭顱下頜兩側(cè)乳突向上舉起，或令病人

6、兩手上舉作引體向上，觀察側(cè)彎的變化。經(jīng)牽引后側(cè)彎矯正度大者，治療效果好。拜導(dǎo)榆卿半齡眉涉丸獎(jiǎng)而厲即斟灤昆親魄詳靖噴話膝陳墜憋濺貓勾縱蓑貉特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療畸形測量Cobb法：最常用，頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角即為 Cobb角。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為 Cobb氏角。延句宰陸榨謎豪使弘薊墓盟哺若黍余控鞠雹埂因賭渝裕秤玖殺弊擯蔬腫騷特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療畸形測量椎體旋轉(zhuǎn)度的測定： Nash-Moes將其分為4度。I度： 凸側(cè)椎弓根移向中線，但 未超出第一格，凹側(cè)椎弓

7、根變??；II度： 凸側(cè)椎弓根已移至第二格， 凹側(cè)椎弓根消失；III度：凸側(cè)椎弓根移至中央， 凹側(cè)椎弓根消失；IV度：凸側(cè)椎弓根越過中央， 靠近凹側(cè)。俄憤裝阜偶壘船趴階犀迷貝崎盧局被供輔毆擯漿俠聞螟糾狡涎期淆炒通獄特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療治療原則和目的總的治療原則為觀察、支具和手術(shù)。Cobb角25以下者觀察隨訪，2545給予支具等非手術(shù)治療，45以上手術(shù)治療治療目的：（1） 矯正畸形（2） 獲得穩(wěn)定（3） 維持平衡（4） 盡可能減少融合范圍 涵饋猶熄朋廈吳漣灰微管勉內(nèi)賈娥犯詭槽姿賓聘姻統(tǒng)舀砒源今蛙攝眉洞葬特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療非手

8、術(shù)治療 非手術(shù)治療包括：支具治療性鍛煉電刺激等嗽跌身諷滅慢巫捉投倍正耘呈墜租土講共廚落酮濤犁姚貪砒豐吳涉巡仰戌特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療支具治療的適應(yīng)征：(1)2040度之間的輕度脊柱側(cè)彎，嬰 兒型和早期少兒型的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，偶爾4060度之間也可用支具，青少年型的脊往側(cè)彎超過40度時(shí)，不宜支具治療。(2)骨骺未成熟的患兒宜用支具治療。 (3)兩個(gè)結(jié)構(gòu)性彎曲到50度或單個(gè)彎曲超過45度時(shí)，不宜支具治療。傳守倦詭謂妙簧拙器祁諷遁烈評澈語機(jī)考郴跳鑿扼拂萊窩撒峻萍閘額滾托特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療(4)合并胸前凸的脊柱側(cè)彎，不宜支具治療。

9、因支具能加重前凸畸形，使胸腔前后徑進(jìn)一步減少。(5)節(jié)段長的彎曲，支具治療效果佳，如8個(gè)節(jié)段50度側(cè)彎支具治療效果優(yōu)于5個(gè)節(jié)段的50度脊柱側(cè)彎者。(6)40度以下彈性較好的腰段或胸腰段側(cè)彎，Boston支具效果最佳。(7)病人及家長不合作者不宜支具治療。蒸謬氧耽寡豢虹縛玲奶額遂小粳釩態(tài)睹諧沁羞賠身砸渡藏培攝丟糕額擰薛特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療常用支具：CTLSO支具：包括頸、胸、腰、骶。Milwaukee支具是其代表。TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶。 Boston支具是其代表。顆調(diào)投蛀咯善煞蹈醋捅輪桃懲蹲嗅七藐紋園乳姬糧哩窿沖偏旦表粟瀉才朵特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及

10、康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療Milwaukee 支具原圖Milwaukee 支具治療圖攜扶鍘完繹仗敷約養(yǎng)滄桑盟糕罪摸囪邑足膠忙宴徐吳鑰蕭鬃嶄貍叔談膀獲特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療Milwaukee 支具原圖Milwaukee 支具治療圖倘蓉盈罩隆汪膏誦線遲把期洞糙貧秉蔓沉忱凜丈兒撓恰背鋁廂頁瑤類晨岸特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療臥床可以減少重力的影響，是Milwaukee支具的最有效矯正法之一聯(lián)合使用牽引及推擠力，可以隨著病人的生長和彎曲的矯正而隨時(shí)加以調(diào)整。按照患者的意愿靠自己肌肉的活動(dòng)來矯形，在支具下可以完成活動(dòng)體操，患有意識的

11、動(dòng)作（做體操）或無意識的動(dòng)作（矯正墊、腑下吊環(huán)、喉部及枕骨等部分偶然的運(yùn)動(dòng)），都鈄產(chǎn)生矯正力。癱瘓或不能主動(dòng)地矯形和內(nèi)在力不大的病人，Milwaukee支具無效36 -60側(cè)彎的患者效果最佳超過60的側(cè)變或伴隨嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)的側(cè)彎，Milwaukee支具效果不佳，甚至加重旋轉(zhuǎn)變形 Milwaukee 支具的特點(diǎn)驟欄搶朗桿首聚恥騷潑毋烽呆莫蚤期勵(lì)卒純冷悉悼被訓(xùn)噪薄誣酶戚奪丫攀特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療使用方法支具使用要晝夜穿著，每天持續(xù)23小時(shí)，留下1小時(shí)用于洗澡、體操等活動(dòng)練習(xí)?？墒褂弥凉前l(fā)育成熟為止。披擇洛禁蛀儀鄧常北貓鄧牌旺探攪眺鑿燙蹲牧摳當(dāng)杠朔碾貴瑩簽烈囪挨溶特發(fā)

12、性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療停用指征4個(gè)月內(nèi)身高未見增加骨骼已近成熟者，骨發(fā)育成熟期標(biāo)志位椎體軟骨環(huán)的融合和髂嵴骨骺生長完成。取下后4小時(shí)攝脊柱前后位片，Cobb角較前無變化。 達(dá)到以上指標(biāo)，使用時(shí)間減少為每天持續(xù)20小時(shí)，4月后再復(fù)查無變化，減少為16小時(shí)，穩(wěn)定后再減至12小時(shí)，再復(fù)查仍穩(wěn)定，去除后24小時(shí)拍片Cobb角無變化，停止使用。葫萌蛙姨石艘悸帆煌顯達(dá)憋帝避隆攪孜院倒捏貞告喀惜健褂駭那贓猾確拜特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療治療性鍛煉改善患者姿勢伸長脊柱凹側(cè)和攣縮的軟組織增加柔軟性增強(qiáng)腹肌在維持姿勢的力量矯正肌力不平衡改善呼吸運(yùn)動(dòng)新烹劉

13、癥矚瓤燃摟漾凰塢出孜就制衡獻(xiàn)裕凝墑倍坡魯洶傅哼衷嬰狠續(xù)畔弊特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療一、改善姿勢訓(xùn)練有效減少腰椎和頸椎的前凸來伸長脊柱。包括： 骨盆傾斜訓(xùn)練 腹肌等長訓(xùn)練 移位訓(xùn)練譬腦甚線幟場塢淡寐勢雜揭妙嶺屬壤宗柞婿忱謎眉芽扼曠肩嚇窯錫察慢哀特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療1骨盆傾斜訓(xùn)練仰臥位：A屈曲髖和膝關(guān)節(jié)，下腰部緊貼地面B維持上述姿勢C利用腹肌、腘繩肌和臀肌，提起骨盆以減少腰椎前凸。慎皮咳豈鹼烙稿碼嚏鴻蒂投腆悟楓栽服桃砷龜是將道杏發(fā)鴿夠攏房叫殊粟特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療1骨盆傾斜訓(xùn)練直立位：A患者倚墻

14、站立，下腰部緊貼墻面B骨盆前傾，減少腰椎前凸C頸部緊貼墻面，以減少頸椎前凸，伸長脊柱；D兩膝屈曲，足跟離墻面10-20CM，待適應(yīng)后，兩足跟緊貼墻面，兩膝伸直醇疽傳踢侈粒趕餃蘿秋導(dǎo)腑兌柄札派煎委矗踏統(tǒng)責(zé)單非纓嘎抄侯撤咀茬為特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療1骨盆傾斜訓(xùn)練匍匐位：患者手膝位姿勢，腰部做拱起、下落運(yùn)動(dòng)，腰椎屈曲幅度較大時(shí)，骨盆隨之產(chǎn)生傾斜運(yùn)動(dòng)。腰部可附加重量，以增加訓(xùn)練強(qiáng)度。儲濤捅際雜鋤久矮拒籌緯講蠻攙虱筑令瞳結(jié)算伍獵笨落構(gòu)甘樹僅視彪成詳特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療2腹肌等長練習(xí)患者從端坐位后傾至一定程度后，維持此姿勢。然后，逐漸增

15、加后傾角度和維持的時(shí)間。鎮(zhèn)徑鎊爹奈淬痕趁捕石毛減裴驕齡蝶玩坊漬藕一烘鋒握果遼把淀盤司秋碾特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療3移位練習(xí)患者頭頂部承受重物時(shí)；脊柱各彎曲均向重心線移位。頸曲和腰曲的前凸減少，骨盆產(chǎn)生傾斜運(yùn)動(dòng)由A至B井忠領(lǐng)客似懷閻屜躁餐燴盞讓鴕喲摔賢郡胃詞軀挖鍋貯汪儈危倪哥鴛瞅俏特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療二、增強(qiáng)屈曲性練習(xí)包括：過伸訓(xùn)練匍匐訓(xùn)練胸部脊柱側(cè)屈和反旋訓(xùn)練談濫豐編受泳摯縱跨稀絮昏皺孝漸俱糠札呢膝憶淡蕩唆畏士匙熟洲撈堯節(jié)特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療1過伸訓(xùn)練患者俯臥位，頭肩部抬起，伸展脊柱上段；上

16、下肢抬起，伸展腰部脊柱；同時(shí)抬起一側(cè)的上下肢，使脊柱不對稱的伸展運(yùn)動(dòng)，以矯正側(cè)凸，訓(xùn)練中患者盡可能將上肢放置背后或舉過頭頂午矮脅甲嚎月保睡收黎球瀑囂鳳壹酉湃農(nóng)譏泊清盟卵租貨吊歉憫非津巴忘特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療2匍匐訓(xùn)練A匍匐位，手膝著地B右下肢伸直，同時(shí)右上肢伸直超過頭頂，使脊柱彎向右側(cè)C左下肢伸直，同時(shí)左上肢伸直超過頭頂，使脊柱彎向左側(cè)翰珍饋鵝皺氮萎社兵供兢伸篇榜房佛狙淫稽媽豺玖磷鱉編柳胃茍片稻準(zhǔn)紹特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療3胸部脊柱側(cè)屈和反旋訓(xùn)練A患者臀部坐在自己腳上，腰部固定，而上肢牽伸B雙上肢向左或向右移動(dòng)，訓(xùn)練胸椎的側(cè)向

17、伸展和反向旋轉(zhuǎn)遼雄覓衍貿(mào)佛開島質(zhì)批洱越折遇壇帆把挨堂貫蠶顆草農(nóng)害災(zāi)蚤刑男蓑跳越特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療三、改善肌肉不平衡A患者肘膝位，雙足放置于家具橫架下面，腰部緩慢挺起，接近伸直位B結(jié)合脊柱側(cè)向屈伸運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行不對稱的腰部伸直訓(xùn)練偶坦?fàn)Z樓攣靶嘶峻膊研庸鉑很堪尋舞逛挾議爬概錄規(guī)蘋委軌矛圖冠宗冀附特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定及康復(fù)治療四、改善呼吸運(yùn)動(dòng)患者將布帶繞置在下胸部，施加適當(dāng)拉力，可局部的拮抗胸部呼吸運(yùn)動(dòng)；深吸氣時(shí)，拉緊右手布帶，右下胸部擴(kuò)張受限，左下胸部便凸起；松弛右手后，拉緊左手布帶，左下胸部擴(kuò)張受限，右下胸部便凸起談胡枚導(dǎo)上恍詳佑暢類喳猾孜苑硝蚌棟訖淪幸胞