潔凈手術(shù)室的應(yīng)用與環(huán)境管理課件

1、涇縣縣醫(yī)院手術(shù)室 吳媛 潔凈手術(shù)室的應(yīng)用與環(huán)境管理12前 言 功能先進(jìn)的潔凈手術(shù)室已經(jīng)成為現(xiàn)代綜合醫(yī)院 的重要標(biāo)志,今年來得到了政府、醫(yī)療界、工程 技術(shù)界的重視。 空氣潔凈技術(shù)的誕生，解決了連臺(tái)手術(shù)間空氣 質(zhì)量的問題，在空氣消毒史上產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍 如何管理好大規(guī)模的生物潔凈手術(shù)室，是擺在 我們面前既艱巨而又重要的課題。1234潔凈手術(shù)室概念及原理潔凈手術(shù)室的環(huán)境管理內(nèi)容主要內(nèi)容潔凈手術(shù)室的維護(hù)管理潔凈手術(shù)室的發(fā)展史一、手術(shù)室發(fā)展史第一代 簡易型手術(shù)室 1886年 細(xì)菌學(xué)的發(fā)展、蒸汽滅菌法誕生 1887年 手術(shù)洗手法成立 1897年 口罩的使用 1898年 手術(shù)衣的使用第二代 分散型手術(shù)室（Pa

2、vilion Type） 1937年 現(xiàn)代模式的手術(shù)室正式創(chuàng)立手術(shù)室發(fā)展史 1956年美國費(fèi)城坦布爾大學(xué)，采用了潔凈技術(shù)后使患者術(shù)后感染率由5%降到0.5% ； 英國賴廷頓醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，使患者術(shù)后感染率由8.9%降到0.5% 。 60年代中期，英國矯正專家查理（CHARN.LEY）先生將垂直層流凈化技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)中，使空氣中的細(xì)菌數(shù)量明顯減少。 1966年，世界上第一間層流潔凈手術(shù)室設(shè)立。第三代 集中型手術(shù)室（Central Type OPR） 五十年代潔凈技術(shù)用于中國是在二十世紀(jì)五十年 代首先用于軍工核武器的研制。 六十年代在電子醫(yī)藥方面開始應(yīng)用。 八十年代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科高難手術(shù)的開

3、展，白血病治療、器官移植等，需要控制感染，無菌病房和小規(guī)模潔凈手術(shù)室開始應(yīng)用。 第三代 集中型手術(shù)室（Central Type OPR）二、潔凈手術(shù)室的概念 將先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室，對(duì)手術(shù)室的空氣進(jìn)行除菌、溫濕度調(diào)節(jié)、新風(fēng)調(diào)節(jié)等系列處理，從而達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室。傳統(tǒng)手術(shù)室潔凈手術(shù)部布局流程沒有建立科學(xué)的物流路線嚴(yán)格的分區(qū)，科學(xué)的流程空氣處理傳統(tǒng)的消毒方法，效果短暫，副作用大凈化系統(tǒng)，保證手術(shù)全過程空氣質(zhì)量整體設(shè)施設(shè)施陳舊，不能滿足外科學(xué)發(fā)展的需要齊全的設(shè)施，完善的綜合保障體系傳統(tǒng)手術(shù)室與潔凈手術(shù)室的區(qū)別7/27/2022三、潔凈手術(shù)室環(huán)境管理感染監(jiān)控護(hù)士 層流

4、維護(hù)師 護(hù)士長 科室主任 （一）健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組 嚴(yán)格控制人員進(jìn)出 嚴(yán)格著裝管理 嚴(yán)格區(qū)分潔、污流程 嚴(yán)格控制物流 保證室內(nèi)空氣的潔凈度（二）嚴(yán)格人流物流管理13 門口管理人員嚴(yán)格控制參觀手術(shù)人員。 外來參觀手術(shù)者， 需憑醫(yī)務(wù)處證明，征得手 術(shù)室同意后方可參觀。1、嚴(yán)格控制人員進(jìn)出（二）嚴(yán)格人流物流管理 參觀人員必須穿參觀服。手術(shù)患者一律由交換車接送入手術(shù)間（二）嚴(yán)格人流物流管理（二）嚴(yán)格人流物流管理手術(shù)中避免人員頻繁走動(dòng)、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏 靜止： 10300個(gè)/min 人； 軀體一般活動(dòng) ： 1501000個(gè)/min 人； 快步行走： 9002500個(gè)/min 人； 穿普通衣服 ：

5、 330062000個(gè)/min 人； 手術(shù)中穿著無菌服的人員發(fā)菌量統(tǒng)計(jì)顯示，靜態(tài)時(shí)發(fā)菌量一般為300個(gè)/min 人；動(dòng)態(tài)時(shí)在1000個(gè)/min 人。手術(shù)過程中避免前門頻繁開關(guān)時(shí)空氣流動(dòng)污染、 通向外走廊的后門禁止打開。3、嚴(yán)格各類人員進(jìn)出、嚴(yán)格潔、污流程區(qū)分實(shí)行分道行使，互不干擾 患者通道 、污物通道 無菌物品、工作人員潔凈流程：醫(yī)護(hù)人員、患者、無菌物品 污物流程：術(shù)后器械、敷料、污物（二）嚴(yán)格人流物流管理5、嚴(yán)格控制物流各種儀器和設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)部時(shí)，均應(yīng)先打開外包裝。所有一次性無菌物品在進(jìn)入潔凈區(qū)前，應(yīng)打開外包裝箱再發(fā)送無菌間和各個(gè)手術(shù)間，以備使用。（二）嚴(yán)格人流物流管理 潔凈手術(shù)室的凈化空

6、調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)開始前min開機(jī)，手術(shù)結(jié)束后min關(guān)閉。 接臺(tái)手術(shù):百級(jí)凈化min 萬級(jí)凈化min（三）凈化運(yùn)行狀態(tài)管理三、潔凈手術(shù)間環(huán)境管理 手術(shù)間環(huán)境的清潔，是保障手術(shù)間空氣質(zhì)量的重要前提（四）強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理三、潔凈手術(shù)室環(huán)境管理手術(shù)室清潔的關(guān)鍵教育和培訓(xùn)手術(shù)室工作人員必須接受入門和不間斷教育：手術(shù)區(qū)域清潔的原則、流程的專業(yè)知識(shí)、技巧和全面能力認(rèn)證，并持續(xù)追蹤。手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后手衛(wèi)生知曉率100% 職業(yè)安全防護(hù)傳遞銳器時(shí)應(yīng)采用間接傳遞法或使用中立區(qū)進(jìn)行傳遞。實(shí)施骨科等手術(shù)

7、時(shí)應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔?。每個(gè)手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒，使用后的利器應(yīng)及時(shí)放入利器盒中。污物的收集設(shè)置不同顏色的污物袋和污物桶：黃色袋醫(yī)療廢物，并有醫(yī)療廢物警示標(biāo)示，套黃色醫(yī)療廢物桶黃色帶蓋盒玻璃利器黑色袋生活垃圾手術(shù)間級(jí)別與使用范圍監(jiān)測指標(biāo)衛(wèi)生檢測潔凈手術(shù)部環(huán)境監(jiān)測微環(huán)境監(jiān)測維護(hù)管理四、潔凈手術(shù)室維護(hù)管理手術(shù)間級(jí)別與使用范圍等級(jí)層流級(jí)別適用手術(shù)特別潔凈(100級(jí)) 關(guān)節(jié)置換，器官移植，顯微腦外、心臟及眼科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)潔凈(1000級(jí)) 整形、泌尿外科、肝膽胰、骨外和普外科的一類無菌手術(shù)一般潔凈(10,000級(jí)) 普外（除一類手術(shù)）,婦產(chǎn)科等手術(shù)準(zhǔn)潔凈(100,000級(jí)) 肛腸外科及污染類等手術(shù)驗(yàn)收

8、監(jiān)測測定正負(fù)壓、噪聲和振動(dòng)等性能風(fēng)量，如送風(fēng)量、回風(fēng)量、排風(fēng)量等潔凈室內(nèi)含塵濃度和生物粒子濃度是否達(dá)標(biāo)潔凈室內(nèi)速度場和氣流流型，判定氣流的均勻性，是否存在漏風(fēng)等衛(wèi)生監(jiān)測日常監(jiān)測相對(duì)濕度溫度衛(wèi)生監(jiān)測22-2540-60%不同級(jí)別手術(shù)間壓差 5Pa潔凈區(qū)與室外大氣間 10 KPa生物監(jiān)測方法靜態(tài)測試 at-resttest常 用沉降菌 settlingmicrobe 常 用動(dòng)態(tài)測試 operational test 浮游菌airborne microbe 衛(wèi)生監(jiān)測培養(yǎng)皿放置方法（十萬級(jí)：5點(diǎn)，萬級(jí)7點(diǎn)，千級(jí)9點(diǎn)，百級(jí)11點(diǎn)） 百級(jí)放置順序 8 9 7 10 6 11 13 12前門處備注：1、避開回風(fēng)口，開門處 2、高0.8米，距墻邊1米23541DBCA空氣處理機(jī)組新風(fēng)機(jī)組高效過濾器吊頂送風(fēng)天花板凈化空調(diào)系統(tǒng)主要裝置日常檢查維護(hù)EAdd Your TextF回風(fēng)口表面清潔G維護(hù)管理 排風(fēng)機(jī)組中的中、高效過濾器回風(fēng)口過濾器潔凈手術(shù)部微環(huán)境監(jiān)測每晨由專人監(jiān)測手術(shù)部(室）溫度、相對(duì)濕度、靜壓差等并記錄。潔凈手術(shù)部環(huán)境常規(guī)監(jiān)測每周由專人監(jiān)測手術(shù)部(室）空調(diào)裝置的進(jìn)風(fēng)口、回風(fēng)口的清潔狀態(tài)并記錄?；仫L(fēng)口過濾器的更換理高效過濾器粗效過濾器