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文檔簡介

1、南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院外二科醫(yī)生交接班記錄分析與總結 杜必紅現(xiàn)況調(diào)查 1.醫(yī)師交接班記錄是臨床每一位醫(yī)務人員都必須掌握的基本醫(yī)療文書，為保證我科的醫(yī)師交接班記錄合理化、制度化及規(guī)范化。 根據(jù)核心制度管理規(guī)范對10月份醫(yī)生交 接班記錄本進行抽查，并進行質(zhì)量管理及原因分析，提出整改措施。 2、收集2019年10月份科室的醫(yī)生交接班記錄共30 天.發(fā)現(xiàn)問題如下表所示存 在 問 題份 數(shù)百 分 率（%）記錄缺項18 60字跡潦草2687記錄不及時413筆跡不一致1550現(xiàn)用魚骨圖分析原因不重視(根本原因）對書寫規(guī)范不熟悉 責任心不強 態(tài)度不端正 缺乏監(jiān)督（主要原因）獎懲措施不完善工作忙學生代寫原因原 缺

2、陷原因分析 針對10月份交接班記錄不規(guī)范餅圖分析，字跡潦草、缺項、筆跡不一致三項所占比率超過90%。 1、計劃（Plan） 對交班記錄本中存在的字跡潦草，記錄缺項，筆跡不一致等存在的主要問題進行改進！2、實施(Do)1、值班醫(yī)生需從根本上加強自我思想教育，明確醫(yī)生交接班記錄的重要性，增強責任感2、日常工作中主要加強相互監(jiān)督，領導定期檢查，科室完善獎懲制度，納入績效考核，與個人績效掛鉤3、科主任要加強交接班記錄書寫規(guī)范化培訓，針對出現(xiàn)的問題做強化指導。4、計劃整改措施實施后繼續(xù)抽取11月份的樣本進行效果評價并分析。 為保證我科的醫(yī)師交接班記錄合理化、制度化及規(guī)范化成立學習小組：組長：陸玉林副組長

3、:夏國建組員：陳小寶 熊俊 杜必紅 向軍 王建 李榮峨3.檢查（Check）對11月份交接班記錄本檢查30天存 在 問 題份 數(shù)百 分 率（%）記錄缺項9 30字跡潦草1550記錄不及時13筆跡不一致6204.持續(xù)改進措施（Action） 通過以上對比可以看出，我科11月份的交接班記錄本較10月份得到改進，但字跡潦草，記錄缺項等問題還是比較突出，需在下一輪PDCA循環(huán)進行持續(xù)改進！需持續(xù)改進的：1、加強“醫(yī)療文書書寫”培訓：以基礎理論為主要內(nèi)容，通過專家授課、培訓系統(tǒng)等手段，提高醫(yī)療文書書寫技能。 2、由科教科及醫(yī)務科組織醫(yī)生進行核心制度管理規(guī)范培訓，并要求科主任加強對核心制度本的管理，每個季度進行抽查，及時反饋，以便得到及時整改

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