星狀神經(jīng)節(jié)詳解課件

1、星狀神經(jīng)節(jié) 林麗星狀神經(jīng)節(jié)的定位星狀神經(jīng)節(jié)是由第6 ,7 頸部神經(jīng)節(jié)構成的頸部節(jié)和第1 胸神經(jīng)節(jié)融合而成,有時還包括了第2 胸神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié),其節(jié)后纖維廣泛分布C3T12節(jié)段的皮膚區(qū)域.在功能上屬于交感神經(jīng)節(jié).體表定位：先沿胸鎖關節(jié)鎖骨上緣向內(nèi)側觸摸到氣管外緣，再沿氣管向上2cm左右，并平行于氣管外緣觸及動脈搏動。星狀神經(jīng)節(jié)的功能 脊髓的交感傳出通路從T1L2（頸神經(jīng)根無交感纖維傳出）。其節(jié)前纖維沿著交感鏈上行構成星狀節(jié)。頸中節(jié)、頸上節(jié)并止于顱底，下行至達另外交感節(jié)形成突觸。在節(jié)內(nèi)換元后為無髓鞘的節(jié)后纖維，發(fā)支與軀體神經(jīng)伴行，支配著頭、面、頸、肩、胸、背、上肢的血管、汗腺等效應器。通過照射

2、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)叢、痛點和穴位，利用光作用于人體而產(chǎn)生的光電、光磁、光化學、光免疫、及光酶等作用，松，對人體炎癥性、神經(jīng)性和創(chuàng)傷性疼痛能夠進行有效治療。該儀器治療無痛苦、無創(chuàng)傷、無副作用、有效調(diào)節(jié)機體功能，可替代星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，操作方便、療效顯著 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯( stellate ganglion block ,SGB) 是一種微創(chuàng)治療方法,是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結締組織內(nèi)而阻滯支配頭面頸部,上肢及上胸部交感神經(jīng)的方法. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的影響神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)影響星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響 研究表明,反復進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

3、,對植物神經(jīng)是一種復活鍛煉.血中去甲腎上腺(NE)是反映交感神經(jīng)活性的敏感指標.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮具有一定的抑制作用.研究發(fā)現(xiàn)疼痛,癌癥,更年期綜合征患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后血清中的去甲腎上腺明顯下降,但仍在正常值范圍內(nèi).而正常人行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后,血漿中去甲腎上腺的濃度雖有所改變,但差異不顯著.可見星狀神經(jīng)節(jié)阻滯只抑制增高的交感神經(jīng)活性,恢復交感-迷走的平衡. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以改善異常的血液流變學指標,包括降低全血高粘度及紅細胞壓積等而加快血液循環(huán).研究發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后大約5min即可出現(xiàn)血管擴張,15min后血流量增加75%達高峰

4、,并可持續(xù)70min,15min后血流速度增加58%,持續(xù)60min,血管徑增加7%.臨床上采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用He - Ne激光血管內(nèi)照射療法治療腦血栓病人,可提高體內(nèi)抗氧化指標,降低自由基含量,激光使血液內(nèi)各種成分不同程度地被激活,而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯擴張血管,改善梗塞部位血流,增加局部氧含量及被激活的清除酶含量,起到抑制和阻斷自由基連鎖反應和減少清除酶消耗的作用,同時又將局部產(chǎn)生的大量的自由基分解代謝清除,從理論上講可減輕梗塞灶周圍半暗帶的神經(jīng)細胞缺血性損害并促進其生理機能的恢復.此外,在雷諾病,心絞痛,心肌梗死等心血管疾病的治療中也有應用.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對內(nèi)

5、分泌系統(tǒng)的影響神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)是緊密聯(lián)系的,交感神經(jīng)的緊張程度影響多種內(nèi)分泌腺的分泌.松果體在一晝夜中周期性分泌松果體素(又稱褪黑素) ,影響機體的睡眠與覺醒.臨床觀察證實用利多卡因進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠改善睡眠,治療失眠.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可明顯降低疼痛患者血中皮質(zhì)醇,醛固酮,血管緊張素,5-HT,P物質(zhì)的含量.由此不難看出,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可調(diào)節(jié)異常變化的內(nèi)分泌系統(tǒng).免疫系統(tǒng)影響星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對免疫系統(tǒng)的影響 免疫功能在機體防御,自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及調(diào)節(jié)過程中起著至關緊要的作用.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎時發(fā)現(xiàn),紅細胞免疫功能,淋巴細胞轉(zhuǎn)化率及玫瑰花結,免疫球蛋白等免疫功能明顯改

6、善.已有星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于治療過敏性鼻炎且有效的報道星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方法：1.盲穿法：盲穿法通?？煞譃閭热肼泛蜌夤芘裕ㄇ叭肼罚﹥煞N入路。側入路適用于肥胖，脖子短或頸椎融合手術后解剖結構不清的患者；氣管旁入路則更廣泛的應用于臨床，通常以環(huán)狀軟骨做為C6的外部解剖定位標志，在頸動脈的內(nèi)側進針，當針尖觸及C6橫突前結節(jié)時，回撤15 mm后，回吸無血、腦脊液和空氣，即可注射藥物。但這種穿刺方法存在一些不利之處：首先，Chassaignacs結節(jié)非常小，其頭端到尾端的距離僅為6 mm，針尖很容易滑過此結節(jié)而穿刺到椎動脈。另外，盲穿法會產(chǎn)生相關的各種并發(fā)癥，比如藥物誤注射入血管內(nèi)，血腫形成和暫時性喉返神經(jīng)

7、麻痹等。超聲引導下SGB： 近年來隨著現(xiàn)代超聲技術發(fā)展，較小的周圍神經(jīng)及其分支可更為清晰地觀察到，因此超聲引導下SGB術得以廣泛應用。動態(tài)實時超聲優(yōu)點在于對于監(jiān)測和引導穿刺針的定位和給藥情況觀察更為精確；與前兩種穿刺方法相比較而言，其定位更精確，局麻藥物的用量更少（5 ml），Horner綜合征的出現(xiàn)更快，操作的安全性也更高，極大的提高了穿刺的成功率。此外，可直接觀察到肌肉，肌腱，韌帶，神經(jīng)，血管和骨骼表面，避免損傷重要的組織結構如血管，可能存在的食管憩室，甲狀腺，氣管等。 適應癥主要適用于頭面、胸背及上肢帶狀皰疹、幻肢痛、和灼性神經(jīng)痛；更年期婦女植物神經(jīng)紊亂；偏頭痛；改善上臂血液循環(huán)，有益于

8、急性血管栓塞、雷諾氏病、硬皮病的治療；并可緩解急性或慢性心絞痛；此術亦可防治腦血管痙攣等心血管疾病的癥狀或治療反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥，以及過敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾等五官科疼痛性疾病。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的禁忌癥有：抗凝治療/凝血機制障礙；對側氣胸或肺葉切除；近期發(fā)生的急性心梗；青光眼（相對禁忌癥）；房室傳導阻滯（相對禁忌癥）并發(fā)癥及其防治穿刺過深誤將局麻藥誤注入椎動脈內(nèi)，而引起病人中樞神經(jīng)性抽搐。如意外注入蛛網(wǎng)膜下腔，可以引起呼吸、心跳停止。注射藥物過淺或接近氣管-食管溝，阻滯了喉返神經(jīng)，可導致聲音嘶啞，吞嚥時嗆咳。膈神經(jīng)主要起自頸4神經(jīng)的前支，穿刺部位過高或局麻藥量過大，可以阻滯膈神經(jīng)、部分臂叢神經(jīng)。膈經(jīng)阻滯后出現(xiàn)腹式呼吸減弱或因膈神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)呃逆。應特別提醒術者，在進行本操作過程中，必須邊回吸，邊進針。甚至一滴或二滴局麻藥誤入到椎動脈，即可以引起患者抽搐。應用留滯針進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，可以避免藥液誤注入到血管內(nèi)或椎管內(nèi)。穿刺針朝向尾側，容易刺傷胸膜頂或肺尖引發(fā)氣胸。損傷血管引起出血、發(fā)生血腫和感染也是較常見的并發(fā)癥。 近年有人提出，由于在頸6和頸7部位穿刺對星狀