肺癌病人的術(shù)前后護(hù)理

1、肺癌病人的術(shù)前后護(hù)理病情簡(jiǎn)介 患者曹玉平，男，53歲，發(fā)現(xiàn)右上肺占位三月余，者于三月前在外地體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺一腫塊，考慮為結(jié)核球，未行特殊治療。兩周前來(lái)院就診再次復(fù)查ct，提示：右上肺占位，考慮為周圍型肺癌。目前患者生命體征穩(wěn)定無(wú)特殊不適。 目前患者ct診斷1.右肺上肺腫瘤性病變，周圍型肺癌。2.左肺下葉部分支氣管擴(kuò)張。3.縱膈小淋巴結(jié)。4.雙側(cè)胸膜肥厚、粘連。 12床 曹玉平 53歲2-09 二級(jí)軟食 2-20 14 :30 一級(jí)禁食 2-218：00 一級(jí) 軟食護(hù)理級(jí)別 2-238：00 二級(jí) 軟食術(shù)前：抗炎祛痰 完善相關(guān)檢查 。術(shù)后：抗炎止血護(hù)胃平喘化痰靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等治療病檢結(jié)果提示：右

2、上肺浸潤(rùn)性腺泡樣腺癌，未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 內(nèi)容提要第一部分： 第二部分：胸部腫瘤概述 胸部腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理定義 術(shù)前護(hù)理發(fā)生原因 術(shù)日護(hù)理組織分型 術(shù)后護(hù)理臨床表現(xiàn) 出院指導(dǎo)診斷治療肺癌 發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱“支氣管肺癌”。 全世界癌癥發(fā)病率、死亡率均列首位。 多40歲以上發(fā)病，60-79歲高發(fā)，年齡下降趨勢(shì)。 男女患病率為2.3:1，女性上升趨勢(shì)。右肺多于左肺，上葉多于下葉。肺癌發(fā)生原因 吸煙最主要的危險(xiǎn)因素 職業(yè)暴露石棉 大氣/環(huán)境污染多環(huán)芳烴（尾氣、油煙） 飲食營(yíng)養(yǎng) 高脂、低水果飲食 遺傳因素 肺癌組織學(xué)分型鱗狀細(xì)胞癌 最常見(jiàn)，約占40以上，多呈中央型腺癌 約占25-30，多為周圍型，

3、大細(xì)胞癌 約占15，具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能小細(xì)胞癌 約占10-20，生長(zhǎng)迅速，易早期轉(zhuǎn)移， 惡性程度最高，對(duì)放化療敏感肺癌臨床表現(xiàn) 咳嗽 ： 最常見(jiàn)，80患者有咳嗽癥狀，60的患者以 咳嗽為首發(fā)癥狀 咳血或痰中帶血：第2常見(jiàn)癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約30 左右 胸痛： 以胸、背、肩、上肢、肋間神經(jīng)痛為首發(fā)癥狀 呼吸困難 ： 50-60患者存在呼吸困難，約10以上以呼 吸困 難為首發(fā)癥狀 發(fā)熱：癌性發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)增大， 壓迫食管縱膈淋巴結(jié)或 癌腫侵犯喉返神經(jīng)累及胸膜或心包壓迫上腔靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移吞咽困難聲音嘶啞胸腔或心包積液腦、骨、肝、腎及腎上腺上腔靜脈綜合征腫瘤局部擴(kuò)散的臨床表現(xiàn)肺癌診斷學(xué)痰

4、脫落細(xì)胞學(xué)早期篩查，無(wú)痛苦胸部正側(cè)位片病變大體形態(tài)胸部CT病變形態(tài)、累及范圍氣管鏡直視病變，取病理腹部B超排除腹腔轉(zhuǎn)移腦核磁排除腦轉(zhuǎn)移骨掃描排除骨轉(zhuǎn)移肺癌治療手術(shù)治療 （開(kāi)胸、胸腔鏡）肺楔形切除肺葉切除全肺切除袖狀肺葉切除綜合治療術(shù)后化療、放療新輔助治療（術(shù)前化療、放療）生物治療（免疫治療、分子靶向治療） 目前患者存在的護(hù)理問(wèn)題1.氣體交換受損：與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、肺腫瘤阻塞支氣管、 呼吸道分泌物堵塞等有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于幾天需要量有關(guān)、與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。3.焦慮與恐懼:與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心律失常、支氣管胸膜瘺、肺水腫、成

5、人呼吸窘迫綜合癥等有關(guān)。第二部分：胸部腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、入院評(píng)估：生命體征呼吸形態(tài)（呼吸困難）飲食與營(yíng)養(yǎng)戒煙（阿司匹林等活血化瘀藥物的使用應(yīng)停藥1-2周以上）高危因素（跌倒、墜床）術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：呼吸道（腹式呼吸、有效咳嗽）胃腸道（通便；梗阻者沖洗食管）皮膚準(zhǔn)備心理支持術(shù)前練習(xí)（床上使用便器）告知術(shù)后大體狀況，爭(zhēng)取配合術(shù)日護(hù)理生命體征正常情況下，術(shù)后1小時(shí)內(nèi)，間隔15分鐘對(duì)血壓、心率、心律、呼吸、spo2及引流液的顏色量進(jìn)行觀察；術(shù)后第2-3小時(shí)觀察間隔為30分鐘；術(shù)后滿3小時(shí)觀察間隔改為1小時(shí)直至次日晨8點(diǎn)。胸腔閉式引流：應(yīng)重建和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，預(yù)防縱膈移位，促進(jìn)患側(cè)肺腹張，預(yù)防

6、肺部感染，引流瓶呼吸波動(dòng)正常情況下約4-6厘米。術(shù)日護(hù)理體位麻醉未清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè) 避免嘔吐物、分泌物導(dǎo)致誤吸或窒息神志清醒，血壓平穩(wěn)后墊枕并抬高床頭30利于呼吸及胸腔閉式引流術(shù)日觀察觀察 警惕活動(dòng)性出血心率進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性下降。動(dòng)態(tài)觀察血性胸水100ml/hr需警覺(jué)；血性胸水500ml/hr或行胸水血色素大于5g/dl,行緊急開(kāi)胸止血術(shù)的指征。不能忽視胸管的波動(dòng)情況。術(shù)日護(hù)理觀察失血性休克有無(wú)面色、口唇、甲床、眼瞼蒼白。有無(wú)大汗、皮膚濕冷。有無(wú)煩躁、意識(shí)模糊。注意觀察尿量（30ml/hr以上）。術(shù)后護(hù)理1.心理支持：關(guān)心、同情、體貼病人，動(dòng)員家屬給病人以心理安慰和經(jīng)濟(jì)方面的

7、全力支持。術(shù)后護(hù)理時(shí)間:術(shù)后第一天開(kāi)始條件:排除出血、心悸等不適情況原則：不可靜臥、量力而行注意：避免牽拉各種導(dǎo)管術(shù)后護(hù)理心理支持告訴病人：“你可以的?！毙g(shù)后護(hù)理心理支持通俗易懂鼓勵(lì)/“嚇?！?調(diào)動(dòng)病人 主觀能動(dòng)性反復(fù)嘮叨術(shù)后護(hù)理關(guān)注呼吸道腹式呼吸（指導(dǎo)）有效咳嗽（協(xié)助）促進(jìn)肺復(fù)張，防止肺部感染拍背（落實(shí)）術(shù)后護(hù)理關(guān)注呼吸道腹式呼吸用鼻深呼吸，胸部不動(dòng)，腹部向外鼓起屏氣1-2秒呼氣時(shí)腹部自然回縮，嘴唇微縮成吹蠟燭狀緩慢屏氣吸氣與呼氣時(shí)間比約為1：2術(shù)后護(hù)理關(guān)注呼吸道 有效咳嗽先進(jìn)性腹式呼吸數(shù)次然后執(zhí)行“咳嗽三步法: 1.深呼吸； 2.憋住氣，聲門緊閉，使膈肌抬高，增高胸腔內(nèi)壓力； 3.突然放開(kāi)

8、聲門，收縮腹肌使氣體快速?zèng)_出將痰液咳出。術(shù)后護(hù)理關(guān)注呼吸道 協(xié)助咳嗽，減輕疼痛1.護(hù)士站在病人術(shù)惻，一手置于術(shù)側(cè)肩膀上并向下壓，另一只手置于傷口下支托行胸部協(xié)助。2.護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，雙手緊托傷口部位，固定時(shí)手掌張開(kāi)，手指并攏。叩背協(xié)助患者取半坐位或側(cè)臥位。護(hù)士手指并攏彎曲 成杯狀，利用腕部力量，從肺部的下葉開(kāi)始，自上而下叩擊，由邊緣向中央有戒節(jié)律的叩擊患者背部。術(shù)后護(hù)理呼吸道叩背注意事項(xiàng)：避開(kāi)胸部切口叩擊不在肋骨以下、脊柱或乳房上，以避免軟組織損傷。老年患者切勿用力過(guò)猛，以免造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外發(fā)生。術(shù)后護(hù)理關(guān)注活動(dòng)2.床上下肢活動(dòng)：預(yù)防血栓、促進(jìn)排氣、防止壓瘡。3.下床活動(dòng)（三步曲

9、）：坐起、雙腿下垂、站起踏步；原則應(yīng)循序漸進(jìn)。術(shù)后護(hù)理關(guān)注活動(dòng)1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)肩臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮。包括：術(shù)側(cè)手臂上舉，外展以及肩關(guān)節(jié)向前、向后旋轉(zhuǎn)等。術(shù)后第1日開(kāi)始，1次/4小時(shí)。術(shù)后護(hù)理關(guān)注運(yùn)動(dòng)2、床上下肢活動(dòng)根據(jù)病情在咳痰間歇期進(jìn)行，包括：雙下肢輪流屈伸、抬高。膝蓋彎曲，雙足蹬床使臀部抬高。雙下肢輪流抬高，腳部做環(huán)形運(yùn)動(dòng)。雙下肢抬高，模擬空中蹬自行車。下床第一步：床上坐起搖高床頭60，協(xié)助病人坐起。下床第二步：坐床旁協(xié)助病人雙腿下垂坐于有胸管一側(cè)的床邊，直至適應(yīng)此狀態(tài)，無(wú)頭暈癥狀。下床第三步：床邊站立協(xié)助病人床邊站立，無(wú)頭暈癥狀時(shí)可行原地踏步。術(shù)后護(hù)理關(guān)注運(yùn)動(dòng)肺癌

10、術(shù)后第1日/食管癌術(shù)后第2日，生命體征平穩(wěn)，可于鼓勵(lì)并協(xié)助病人按“下床三步曲”完成下床或在床旁站立移步?；顒?dòng)過(guò)程中需注意保護(hù)各引流管路，避免牽拉。嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過(guò)速、心悸和大汗等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理關(guān)注運(yùn)動(dòng)癌腫術(shù)后第2日/食管癌術(shù)后第3日起，可扶持病人圍繞病床行走3-5min，活動(dòng)范圍以床旁1-2步為宜，以后可根據(jù)病人情況逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后3日內(nèi)，胸管未撥除期間，病人不宜去衛(wèi)生間大小便（心肺功能未恢復(fù)）術(shù)后護(hù)理肺癌飲食脂肪、糖是供給熱量最豐富的來(lái)源。蛋白質(zhì)是維持組織生長(zhǎng)，更新和修補(bǔ)組織不可缺少的材料。術(shù)后第一天可吃流食、半流食，如稀米粥、嫩蛋羹、牛奶、面片

11、等易消化食物。術(shù)后護(hù)理肺癌飲食剛剛開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，機(jī)體的消化能力有所下降，要少食多餐，每日5-6餐。如果機(jī)體耐受能力增強(qiáng)，食欲增加了，應(yīng)盡快恢復(fù)正常飲食的攝入，多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素的食物。術(shù)后護(hù)理肺癌飲食能提高機(jī)體免疫力的食物，如香菇、蘆筍、番茄、洋蔥、海帶、深海魚、大豆及制品。水果有木瓜、柑橘、柚、紫色提子、熟透的香蕉、蘋果等。蘋果有改善肺功能的作用，山藥和動(dòng)物血有補(bǔ)氣的作用。術(shù)后護(hù)理肺癌飲食術(shù)后食譜舉例早餐：雞蛋羹或米粥上午加餐：全營(yíng)養(yǎng)素一杯250ml午餐：龍須面臥雞蛋或肉末碎菜粥下午加餐：果汁或菜汁一杯 晚餐：碎菜面片甩雞蛋或雞蛋羹晚加餐：全營(yíng)養(yǎng)素一杯250ml術(shù)后護(hù)理肺癌飲食肺癌術(shù)后流食、好消化半流食正常飲食避免甜食（生痰）、慎牛奶豆?jié){（腹脹）高蛋白：魚、肉、蛋 高纖維素：蔬菜 高維生素：水果多喝水：每天1500ml以上