755nm皮秒激光治療皮膚光老化的效果

1、755nm皮秒激光治療皮膚光老化的效果目的探討755nm皮秒激光治療皮膚光老化的臨床效果。方法選取2018年10月2019年3月我院醫(yī)療美容科收治的31例皮膚光老化患者，應(yīng)用755nm皮秒激光治療，于治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行療效、不良反應(yīng)、患者滿意度及推薦度評(píng)價(jià)。結(jié)果31例患者均完成治療，治療后1個(gè)月患者GSP評(píng)分(1.870.49)分，低于治療前的(2.610.64)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05);患者VAS評(píng)分(1.450.62)分，治療后24h內(nèi)偶有紅斑出現(xiàn)，未出現(xiàn)水皰、滲液、紫癜、出血、色素沉著、色素減退、瘢痕形成等不良反應(yīng);患者滿意率為87.10%(27/31)，推薦度得分(2.

2、260.63)分。結(jié)論755nm皮秒激光治療皮膚光老化療效確切，不良反應(yīng)小，安全性較高，患者滿意度及推薦度較高。標(biāo)簽：皮秒激光;皮膚光老化;不良反應(yīng);滿意度Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectof755nmpicosecondlaseronskinphotoaging.Methods31patientswithskinphotoagingadmittedtoourhospitalfromOctober2018toMarch2019weretreatedwith755nmpicosecondlaser.Theefficacy，adver

3、sereactions，patientsatisfactionandtreatmentwereperformed1monthaftertheendoftreatment.Recommendationevaluation.ResultsAll31patientscompletedthetreatment.TheGSPscore(1.870.49)was1monthaftertreatment，whichwaslowerthanthatbeforetreatment(2.610.64)，thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Thepatie

4、ntsVASscorewas(1.450.62)points，occasionalerythemaappearedwithin24haftertreatment，noblistering，exudate，purpura，hemorrhage，pigmentation，hypopigmentation，scarformationandotheradversereactions;patientsatisfactionratewas87.10%(27/31)，recommendationscore(2.260.63)points.Conclusion755nmpicosecondlaseriseff

5、ectiveinthetreatmentofskinphotoaging，withlessadversereactions，highersafety，andhigherpatientsatisfactionandrecommendation.Keywords：Picosecondlaser;Skinphotoaging;Adversereactions;Satisfaction皮膚光老化(skinphotoaging)包括皮膚紋理改變、皺紋和色素改變，主要發(fā)生在面部，表現(xiàn)為皮溝加深、毛細(xì)血管擴(kuò)張或減少、色素不均、色斑增加等。激光作為一種有效的治療手段，在臨床上廣泛用于皮膚光老化的治療。755n

6、m皮秒激光2012年于美國(guó)上市，研究報(bào)道其對(duì)色素性疾病治療效果良好1。我科自2018年10月2019年3月對(duì)31例皮膚光老化患者采用755nm皮秒激光治療，取得確切的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。資料與方法1.1一般資料選擇2018年10月2019年3月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院醫(yī)療美容科收治的皮膚光老化患者31例，均為女性，年齡3278歲，平均年齡(45.008.39)歲。Fitzpatrick皮膚類型為IIIW型，其中III型21例，W型10例。GSP評(píng)分1分1例，2分14例，3分12例，4分4例。所有患者治療前均簽署知情同意書。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)整體光老化評(píng)分（GSP評(píng)分）2,臨

7、床表現(xiàn)為面部皮膚粗糙、存在色素不均或皮膚松弛或存在皺紋的患者，臨床診斷為皮膚光老化;治療前GSP評(píng)分在14分。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦和哺乳期婦女;治療部位有感染者;瘢痕疙瘩病史或家族史;近1個(gè)月內(nèi)有暴曬史;過(guò)去6個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)維A酸類藥物者;過(guò)去6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他美容治療;有精神類疾病史;其他系統(tǒng)性疾病病史;期望值過(guò)高者。1.3方法每次治療前后及治療后1個(gè)月，使用同一數(shù)碼相機(jī)在同一光源下同一位置拍照，分別拍攝左右側(cè)面45及正、側(cè)位照片，每次共計(jì)拍照5張，照片留檔?；颊咦龊妹娌壳鍧?，疼痛敏感者使用復(fù)方利多卡因乳膏（每克含丙胺卡因25mg與利多卡因25mg,北京紫光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，

8、）30min后，清水洗凈，保持干燥。采用美國(guó)賽諾秀公司755nm皮秒翠綠寶石激光儀Picosure，選用定焦手具平鏡和FocusTM蜂巢透鏡，按照由下至上，從左至右的治療順序先后各掃描1個(gè)回合（全面部共發(fā)射2000個(gè)脈沖左右），第1次治療選用8mm光斑，能量密度0.4J/cm2，患者耐受度提高后，從第2次起，選用6mm光斑，能量密度0.71J/cm2。頻率10Hz,每次治療間隔4周，連續(xù)治療3次。治療后即刻冷敷醫(yī)用面膜20min,冷敷結(jié)束后外用醫(yī)用修復(fù)霜及防曬霜。醫(yī)用面膜冷敷1次/d,連續(xù)應(yīng)用1周，第2周隔天1次。每次治療后4周內(nèi)嚴(yán)格防曬。1.4觀察指標(biāo)治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行療效、不良反應(yīng)、患者

9、滿意度及推薦度評(píng)價(jià)。療效對(duì)比治療前后照片，觀察紋理、細(xì)紋/皺紋、色斑及總體改善程度，由2名醫(yī)師根據(jù)GSP評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估：0分：面部皮膚光滑，面頰部、額部和口周部位未見(jiàn)明顯細(xì)紋或色素不均勻;1分：面頰部、額部和口周部位可見(jiàn)1處有明顯的皮膚粗糙、色素不均勻或細(xì)紋;2分：在面頰部、額部或口周任何一個(gè)部位可見(jiàn)2處有明顯的皮膚粗糙、色素不均勻或細(xì)紋，或同一個(gè)部位可見(jiàn)皮膚粗糙、色素沉著和細(xì)紋;3分：面頰部、額部和口周任何一個(gè)部位可見(jiàn)明顯的皮膚粗糙、色素沉著和細(xì)紋，或其中2處可見(jiàn)粗糙、色素沉著和細(xì)紋;4分：面頰部、額部和口周部位至少有2處可見(jiàn)明顯的皮膚粗糙、色素沉著和細(xì)紋，或3處均可見(jiàn)粗糙、色素沉著和細(xì)紋。

10、患者滿意度治療結(jié)束后1個(gè)月，由患者對(duì)療效進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，分為不滿意、略滿意、滿意、非常滿意?；颊邼M意率=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)X100%。不良反應(yīng)及疼痛程度由治療醫(yī)師觀察治療部位是否出現(xiàn)紅斑、水皰、滲液、紫癜、出血、色素沉著、色素減退、瘢痕形成等。疼痛評(píng)定：疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：0分為無(wú)痛，10分為最痛。治療時(shí)由患者進(jìn)行評(píng)分。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（xs）表示，米用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（）表示，米用？字2檢驗(yàn)，PV0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2.1療效評(píng)價(jià)31例患者均完成治療，治療前患者GSP評(píng)分為(2.610.64)分，治療結(jié)

11、束后1個(gè)月為(1.870.49)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.784,P=0.000)?；颊咧委熐昂笮Ч容^：3次治療后1個(gè)月，患者面部色斑明顯減少，眼周及口周皺紋減少,面部細(xì)膩度和光澤度明顯好轉(zhuǎn),見(jiàn)圖1。2.2患者滿意度治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪,非常滿意14例,滿意13例,略滿意3例,不滿意1例,滿意率為87.10%,見(jiàn)表1。2.3不良反應(yīng)及疼痛程度治療中患者VAS評(píng)分為(1.450.62)分。使用復(fù)方利多卡因乳膏的患者共4例,其中1例患者使用后出現(xiàn)紅斑,激光術(shù)后紅斑更加明顯,治療后未見(jiàn)色素沉著等并發(fā)癥。所有患者每次治療后即刻治療部位均出現(xiàn)紅斑，醫(yī)用面膜冷敷20min后均可緩解。治療后24h內(nèi)

12、偶有紅斑，24h后均恢復(fù)正常。所有患者均未出現(xiàn)水皰、滲液、紫癜、出血、色素沉著、色素減退、瘢痕形成等不良反應(yīng)。討論隨著社會(huì)進(jìn)步，更多人群開(kāi)始關(guān)注皮膚老化的問(wèn)題。皮膚老化可分為皮膚內(nèi)源性老化和外源性老化，其中內(nèi)源性老化無(wú)法避免。外源性老化即皮膚光老化，其預(yù)防和治療十分重要。對(duì)于已經(jīng)形成的皮膚光老化，應(yīng)盡早進(jìn)行有效治療。剝脫性激光曾被認(rèn)為是改善皮膚光老化，尤其是皺紋的“金標(biāo)準(zhǔn)”3，但由于剝脫性點(diǎn)陣激光術(shù)后易發(fā)生色素沉著、色素脫失、紅斑持久、瘢痕形成等不良反應(yīng)，其應(yīng)用逐漸減少。如今臨床上微創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)激光的應(yīng)用逐漸增多，如光子嫩膚、Q開(kāi)關(guān)激光等。傳統(tǒng)的Q開(kāi)關(guān)激光脈寬是納秒級(jí)(10-9s),隨著技術(shù)發(fā)展，

13、皮秒級(jí)(10-12s)激光已問(wèn)世，尤其是近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于文身、良性色素性疾病、改善痤瘡瘢痕及除皺嫩膚的臨床應(yīng)用中4。由于脈寬時(shí)間極短，皮秒激光可釋放極高的能量，從而產(chǎn)生極強(qiáng)的光機(jī)械效應(yīng)，氣化靶細(xì)胞的同時(shí)可降低周圍正常皮膚的損傷5。研究顯示，能量相同甚至更高能量時(shí)，皮秒激光的治療效果及不良反應(yīng)均優(yōu)于納秒激光6。光機(jī)械效應(yīng)在皮膚的表皮層和真皮層中會(huì)形成空泡，即激光誘導(dǎo)空泡效應(yīng)(LIOB),可有效刺激成纖維細(xì)胞增殖，產(chǎn)生新的膠原蛋白、彈力纖維及黏蛋白等使皮膚組織再生重塑的物質(zhì)4。755nm皮秒激光的FocusTM蜂巢透鏡由每平方厘米超過(guò)一百個(gè)微透鏡組成，將皮秒脈沖重新分布成高度集中的光束，可以在表

14、皮層產(chǎn)生破壞的微熱損傷區(qū)域，有效減少面部皺紋和光損傷7。而真皮中下部的膠原蛋白顯著增加，彈力纖維在真皮上層更緊密，從而使皺紋減少并改善皮膚顏色和質(zhì)地，對(duì)皮膚光老化起到治療作用8。本研究在治療時(shí)采用定焦手具的平鏡與蜂巢透鏡相結(jié)合，每次治療時(shí)先用平鏡平掃1次，再用蜂巢透鏡平掃1次，以加強(qiáng)皮膚光老化的治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后1個(gè)月患者GSP評(píng)分低于治療前，說(shuō)明利用755nm皮秒激光治療皮膚光老化療效確切，可有效減少皮膚紋理、細(xì)紋/皺紋及色斑。治療中患者VAS評(píng)分為（1.450.62）分，說(shuō)明疼痛度較低，患者的治療舒適度高。相較于剝脫性激光及其他激光，755nm皮秒激光的不良反應(yīng)極少，安全

15、性較高，值得注意的是，最常見(jiàn)的紅斑反應(yīng)在治療24h后即可消失，在治療后24h出現(xiàn)紅斑的情況較少見(jiàn)，癥狀也很輕微，說(shuō)明該法較為安全。治療后1個(gè)月隨訪患者滿意度為87.10%，也充分反映了患者對(duì)該法的認(rèn)可較高。綜上所述，755nm皮秒激光治療皮膚光老化療效確切，不良反應(yīng)少，患者舒適度和接受度高。同時(shí)由于755nm皮秒激光治療皮膚光老化幾乎不存在停工期，因此適合現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏的求美需求。需要說(shuō)明的是，由于我院開(kāi)展該技術(shù)時(shí)間有限，本研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，今后將進(jìn)一步探討皮秒激光在皮膚年輕化等相關(guān)方面的療效。參考文獻(xiàn)：LevinMK，NgE，BaeYS，etal.Treatmentofpigme

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