中心靜脈置管規(guī)范流程

1、監(jiān)護室中心靜脈置管規(guī)范流程適應證快速靜脈輸液、輸血或血液制品補充血容量，快速給藥。血流動力學監(jiān)測（測量中心靜脈壓）或肺動脈導管。為長期胃腸道外營養(yǎng)提供途徑。血液透析、血液濾過和血漿置換等血液凈化治療。給外周靜脈差的病人提供靜脈通路。長期給藥：如腫瘤病人輸注化療藥物。特殊用途（如安裝心臟起搏器等）。抽除氣栓。禁忌證無絕對禁忌證，相對禁忌證為穿刺部位的感染、創(chuàng)傷或靜脈血栓形成；有嚴重出凝血功能障礙時，慎用鎖骨下靜脈部位穿刺，最好在其糾正后再行穿刺。位置可用頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈、頭靜脈和腋靜脈。操作流程主要介紹右頸內(nèi)靜脈插管（Seldinger法）。病人評估和準備、物品準備、導管檢

2、查和準備。病人頭轉(zhuǎn)向左側，輕度后仰，置病人于Trendelenburg位（垂頭仰臥位），但病人有顱內(nèi)高壓、嚴重肺動脈高壓、充血性心力衰竭或呼吸困難不應取此體位。術者洗手、穿無菌手術衣及戴手套，皮膚消毒鋪單，顯露鎖骨上切跡、鎖骨、下頜骨下緣、胸鎖乳突肌外緣和乳突，定位于乳突與胸鎖乳突肌胸骨頭連線的中點，可由胸鎖乳突肌內(nèi)側進入頸內(nèi)靜脈（前路法）或在胸鎖乳突肌二頭頂點的內(nèi)側進入（中央法），避免誤穿頸外靜脈。用1%利多卡因1-2ml局部浸潤麻醉，手指輕柔地捫及頸總動脈，在動脈外側將引導針與皮膚成15-30進針，大致指向同側腋窩（前路法）或乳頭（中央法）直至回抽出靜脈血。拔除引導針，再用18G穿刺針（或

3、經(jīng)靜脈套管）以相同部位、角度和深度刺入。當進入血管或置管時，用注射器抽吸血液應順暢；松開、然后拔除注射器（抽吸再次證實）。在心電監(jiān)護下通過穿刺針或套管置入導絲，沿導絲拔除穿刺針（或套管），可用刀片將穿刺口擴大。一邊輕按壓住穿刺口皮膚，一邊沿導絲送入擴張?zhí)坠?，旋轉(zhuǎn)擴張?zhí)坠芸赡苡欣谥萌?。然后一邊送入中心靜脈導管，一邊拔除導絲，導管和輸液端口排除殘氣后，用肝素化鹽水沖洗。固定導管于皮膚上，蓋好敷料。情況允許應盡早拔除中心靜脈導管。停留中心靜脈導管期間嚴密監(jiān)測中心靜脈導管相關血流感染。（具體見PICU院內(nèi)感染監(jiān)測中相關流程）。注意事項困難穿刺時，可用床旁超聲血流探頭精確定位動脈和靜脈結構，導引穿刺。

4、鎖骨下靜脈穿刺在鎖骨中外1/3交界處下方進針，在鎖骨下通過，緊靠鎖骨中線內(nèi)側指向胸骨切跡。針應保持貼近鎖骨后緣以避免氣胸。按上述第5項中的表述的方法置入導管。股靜脈穿刺置管在股動脈內(nèi)側（腹股溝韌帶下方）進行，并按上述第5項中的表述的方法進行；置管前腿應輕度外展。應拍胸片檢查不透X線的導管位置，并排除氣胸。導管尖端的正確位置在上腔靜脈與右心房交界處。導管尖端不應靠近上腔靜脈壁。還可用以下方法進一步確認：心電圖可通過導電活栓與充滿生理鹽水的中心靜脈導線相連。當導管送入右心房時，原先倒立的P波變成直立。中心靜脈導管可連接換能器，進管時可觀察壓力波形。當探測到右心室波形時，可將導管稍后撤進入上腔靜脈。并發(fā)癥血腫和出血 反復穿刺或定位不準確致動脈損傷或靜脈撕裂。導管相關性感染。導絲或?qū)Ч芪恢眠^深致心律失常。穿刺過深損傷肺組織致氣胸或皮下氣腫，損傷深部的血管致血胸。導管相關性血栓形成?？諝馑?/p>