腎小球疾病概述急性腎小球腎炎

1、腎小球疾病概述急性腎小球腎炎腎小球疾病概述相似的臨床表現(xiàn):血尿、蛋白尿、高血壓等病變主要累及雙腎腎小球病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同腎小球疾病分類(lèi)原發(fā)性腎小球病1繼發(fā)性腎小球疾病2遺傳性腎小球病3發(fā)病機(jī)制一、免疫反應(yīng)： 1、體液免疫： 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 原位免疫復(fù)合物形成 2、細(xì)胞免疫二、炎癥反應(yīng)： 1、炎癥細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞、粒細(xì)胞及血小板 腎小球固有細(xì)胞 2、炎癥介質(zhì)三、非免疫非炎癥損傷：高血壓、高血脂、蛋白尿、其他因素。 Circulating complexSubepithelial depositsSubendothelial depositsCirculating im

2、mune complex depositionSubepithelial depositsSubepithelial depositsAntigenAntibodyBasement membrane depositIn situ immune complex deposition其他因素.食物中磷的含量.感染.尿路梗阻.腎毒性藥物.水、電解質(zhì)紊亂.激素.基因多態(tài)性.吸煙.妊娠C5bC9IC沉積于濾過(guò)膜上 中性粒、單核細(xì)胞 浸潤(rùn)蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、細(xì)胞因子：IL-1 ,TNFGBM受損通透性升高蛋白尿、血尿系膜細(xì)胞增生及基質(zhì)硬化C5a 系膜細(xì)胞PDGF TGF- 少尿、水腫、高血壓原發(fā)

3、性腎小球疾病的臨床分型急性腎小球腎炎( acute glomerulonephritis)急進(jìn)性腎小球腎炎( rapidly progressive glomerulonephritis)慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)隱匿性腎小球腎炎(latent glomerulonephritis)腎病綜合征(nephrotic syndrome)病理分型輕微病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變 膜性腎病系膜增生性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎增生性腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 新月體腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎未分類(lèi)的腎小球腎炎臨床診斷與病理類(lèi)型的

4、對(duì)照臨床診斷病理類(lèi)型急性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎原發(fā)性腎病綜合征輕微病變性腎病系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎腎病慢性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎硬化性腎病隱匿型腎小球疾病輕微病變性腎病系膜增生性腎炎局灶性病變腎病急性腎小球腎炎Acute Glomerulonephritis(AGN)概 述含義:以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的一組疾病。 臨床特點(diǎn)：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿、一過(guò)性氮質(zhì)血癥。常見(jiàn)急性鏈球菌感染后發(fā)病情況： 514歲多見(jiàn)，男女2:1。

5、預(yù)后：大多14周改善、自愈，僅約1%急性腎衰而亡，少數(shù)慢性腎衰。病因與發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)致病菌：-溶血性鏈球菌 “致腎炎菌株” 途徑：上呼吸道、皮膚機(jī)制：致病抗原-鏈球菌胞壁上的蛋白、鏈球菌的胞漿、鏈球菌分泌蛋白的某些成分或的沉積和種植免疫復(fù)合物致補(bǔ)體激活、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，致腎臟病變 鏈球菌致腎炎菌株的感染 免疫復(fù)合物形成（IgG+抗體沉積) 腎臟基底膜彌漫、滲出、增生性病變 腎實(shí)質(zhì)缺血 毛細(xì)血管袢濾過(guò)面積 腎小球 濾過(guò)膜受損 腎小管吸鈉增加 水鈉排出 循環(huán)負(fù)荷加重 腎素一血管緊張素一醛固酮 血、間質(zhì)容量擴(kuò)大 靜脈壓升高 少尿、 水腫 血尿 蛋白尿高血壓光鏡彌漫型腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增

6、生伴中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)腎小管病變不明顯；腎間質(zhì)可有水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡：腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積病理變化起病急，輕重不一1.尿異常2.水腫3.高血壓4.腎功損害鏈球菌感染后潛伏期：1-3周1.心力衰竭2.高血壓腦病3.急性腎衰竭前驅(qū)期急性腎炎綜合癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合癥表現(xiàn)1.尿異常 尿量減少起病初時(shí)，尿量400-700少數(shù)可發(fā)展為無(wú)尿少尿可致一過(guò)性氮質(zhì)血癥大約周后尿量逐漸增加，腎功恢復(fù) 血尿常為首發(fā)癥狀幾乎全部病人肉眼血尿出現(xiàn)率數(shù)天至周血尿消失蛋白尿幾乎全部病人定性（）尿蛋白一般不重，.出現(xiàn)大量蛋白尿非選擇性蛋白尿2.水腫 常為首發(fā) 晨起眼瞼水腫或伴下肢輕度

7、水腫 大部分周自行利尿消腫 持續(xù)存在預(yù)后不佳急性腎炎綜合癥表現(xiàn)3.高血壓出現(xiàn)率，多見(jiàn)老年人中等度高血壓與水腫程度平行，隨利尿而恢復(fù)4. 腎功能損傷 一過(guò)性氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重病人 腎臟濾過(guò)功能受損，而腎血流量正常，腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降 腎小管功能及尿濃縮功能多正常 利尿治療后，腎功可恢復(fù)急性腎炎綜合癥表現(xiàn)全身表現(xiàn)非特異性表現(xiàn)：疲乏、厭食、惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、視力模糊、腰痛惡心嘔吐氮質(zhì)血癥視力模糊高血壓、腦水腫、腦缺血腰部鈍痛腎腫大牽涉感覺(jué)神經(jīng)末梢實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿常規(guī)改變血尿：紅細(xì)胞形態(tài)蛋白尿：+管型尿：紅細(xì)胞管型、顆粒管型可見(jiàn)及其管型 尿常規(guī)一般恢復(fù)較慢，常遷延數(shù)月，少數(shù)可遷延年實(shí)驗(yàn)室檢查2.血液

8、檢查血沉明顯增快輕度貧血及低蛋白血癥（血液稀釋?zhuān)?.免疫學(xué)檢查 總補(bǔ)體活性及下降（周內(nèi)恢復(fù)） 部分升高（近期鏈球菌感染） 部分（），冷球蛋白（）4.腎功能測(cè)定診 斷一、前驅(qū)感染+腎炎綜合征二、ASO 、CIC（+）對(duì)診斷有幫助三、尿RBC管型及C3動(dòng)態(tài)變化對(duì)診斷較特異四、除外其它疾病。五、必要時(shí)作腎活檢明確診斷：若GFR進(jìn)行性下降或病情2個(gè)月未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或急性腎炎綜合癥伴腎病綜合癥，及時(shí)作腎活檢，明確診斷。鑒別診斷以急性腎炎綜合征起病的腎小球病其他細(xì)菌、病毒感染后的腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球疾病系膜增生性腎小球腎炎急進(jìn)行腎小球腎炎狼瘡腎炎過(guò)敏性紫癜性腎炎治 療原則： 休息及對(duì)癥治療為主（自限性疾?。?/p>

9、 積極預(yù)防并發(fā)癥 保護(hù)腎功能具體措施： 休息 控制飲食 對(duì)癥治療 感染灶治療 透析治療1.休息急性期臥床休息2-3周待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退、血壓恢復(fù)正常后即可逐漸增加活動(dòng)如活動(dòng)過(guò)程中病情惡化，則繼續(xù)臥床休息1-2年之內(nèi)，避免重體力勞動(dòng)2.飲食 鈉： 水: 蛋白質(zhì): 熱量: 維生素:3.對(duì)癥治療：水腫、高血壓4.去除感染灶鏈球菌感染： 青霉素 、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)扁桃體摘除術(shù) 適應(yīng)征： （1)急性腎炎遷延二個(gè)月至半年以上 （2）病情常反復(fù) （3）扁桃體癥狀明顯者 手術(shù)時(shí)機(jī)： （1）腎炎病情穩(wěn)定、無(wú)臨床癥狀及體征 （2） 尿蛋白（+） （3）尿沉渣白細(xì)胞 10個(gè)/HP （4）扁桃體無(wú)急性炎癥 注意： 術(shù)前術(shù)后用青霉素2周5.血液透析常用護(hù)理診斷、措施、依據(jù)護(hù)理診斷 1.體液過(guò)多 2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施 1.休息 2.飲食 3.用藥護(hù)理 4.病情觀察 5.皮膚護(hù)理 6.保健指導(dǎo)預(yù) 后絕大多數(shù)患者1-4周之內(nèi)出現(xiàn)利尿、消腫、降壓血尿及微