腫瘤概論曾祥福

1、關(guān)于腫瘤，有文字記載即有腫瘤的敘述，早在中國(guó)的殷朝甲骨文即有“瘤”字出現(xiàn)，黃帝內(nèi)經(jīng)這一書中即有不少腫瘤疾病的記載，如“乳巖”等。而“癌”字的最早出現(xiàn)是在中國(guó)宋代（年）東軒居士的衛(wèi)濟(jì)室書這一部論著中。在西方國(guó)家cancer（癌）這單詞的出現(xiàn)較medicne（醫(yī)學(xué)）為早，cancer這單詞的來源是源于crab（蟹）。而科學(xué)的腫瘤學(xué)的建立是基于世紀(jì)顯微鏡出現(xiàn)以后，隨著病理學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，現(xiàn)代治療腫瘤的三大法寶，即手術(shù)、化療、放療均建立于世紀(jì)末及世紀(jì)初。就手術(shù)而言，在我國(guó)古代即有簡(jiǎn)單的腫瘤手術(shù)，如三國(guó)時(shí)代的華佗（發(fā)明華佗麻沸散）就能進(jìn)行一些體表腫瘤的切除。而在西方國(guó)家： 一、臨床腫瘤學(xué)的發(fā)展史年mcd

2、owell行卵巢腫瘤切除術(shù)年billroth行胃癌切除術(shù)年halstead行乳癌根治術(shù)年miles行腹會(huì)陰直腸癌切除術(shù)年whipple行胰腺腫瘤的胰十二指腸切除術(shù)就放療而言：curie發(fā)現(xiàn)鐳元素，并于世紀(jì)初應(yīng)用于臨床。就化療而言，砷劑最早應(yīng)用于治療白血病。 腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停止增生，它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)。而是破壞正常組織與器官，它是人類的主要死因之一，男性占第二位，女性占第三位。二、腫瘤的定義三、腫瘤的分類 良性腫瘤 根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為分為 惡性腫瘤 臨界性或交界性腫瘤 但是還

3、有一些惡性腫瘤仍沒用“癌”或“病”如白血病，精原細(xì)胞瘤等。來源于上皮組織者稱為癌來源于間葉組織者稱為肉瘤惡性腫瘤的發(fā)生主要與環(huán)境因素和一些機(jī)體內(nèi)在因素有關(guān)。1、外因：（）化學(xué)因素：常見烷化劑、亞硝胺、真菌毒素 和植物毒素。（）物理因素：常見電離輻射、紫外線、燒傷痕 （）生物因素：如病毒，致癌病毒等。2、內(nèi)因：（）遺傳因素：如結(jié)腸息肉病。（）內(nèi)分泌因素：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌與性激素有關(guān)。（）免疫因素：如，丙種蛋白缺乏癥等。此外腫瘤發(fā)生還與營(yíng)養(yǎng)、微量元素、精神因素等有關(guān)。四、腫瘤的病因五、腫瘤的病理 癌前期：如萎縮性胃炎、胃潰瘍六、腫瘤的轉(zhuǎn)移（）直接蔓延：如直腸癌、子宮頸癌侵及骨盆壁。（）淋巴腺癌的

4、腋窩或鎖骨上窩轉(zhuǎn)移。（）血道轉(zhuǎn)移：如腸癌的肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等。（）種植性轉(zhuǎn)移：如胃癌的盆腔轉(zhuǎn)移。七、腫瘤的臨床表現(xiàn)決定于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生組織、所在部位以及發(fā)展程度。一般早期多無明顯癥狀。主要分為兩大部分：局部表現(xiàn)1、腫塊 體表或淺在的腫瘤、腫塊常是第一癥狀，且可見擴(kuò)張或增粗曲張的靜脈，如乳腺癌、甲狀腺腫瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位于深在或內(nèi)臟的腫瘤，腫塊不易觸及，但可有臟器受壓或空腔器官梗阻。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，亦可表現(xiàn)為腫塊，如腫大淋巴結(jié)，骨和內(nèi)臟的結(jié)節(jié)與腫塊等 ，如腸癌、肝癌、胃癌等。2、疼痛 腫塊的生長(zhǎng)、破潰、感染、壓迫或出血壞死刺激末梢神經(jīng)或神經(jīng)干引起疼痛，可有局部刺痛、隱痛、脹痛、燒灼痛、絞痛

5、等。3、潰瘍 體表或胃腸道的腫瘤，若生長(zhǎng)過快、血供不足，可繼發(fā)壞死，或感染致潰爛，惡性者呈菜花狀，或腫塊有潰瘍并有惡臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、腸癌等。4、出血 體表及與體外相交通的腫瘤，可發(fā)生潰破、血管破裂而出血。上消化道者可嘔血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如腸癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宮頸癌可有陰道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。5、梗阻 腫瘤可導(dǎo)致空腔器官阻塞而出現(xiàn)癥狀，如腸腫瘤引起腸梗阻，胃癌引起幽門梗阻，胰頭癌、膽管癌引起黃疸，支氣管肺癌可致肺不張，前列腺癌可致排尿困難等。6、轉(zhuǎn)移癥狀 區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)靜脈回流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張

6、，如上腔靜脈綜合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨轉(zhuǎn)移可有疼痛或硬結(jié)，甚至發(fā)生病理性骨折等。全身癥狀 良性及早期惡性腫瘤多無明顯的全身癥狀，但有一些腫瘤如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤早期就有高血壓、低血糖等，但腫瘤發(fā)展到一定時(shí)期就有貧血、低熱、消瘦、乏力、食欲不振等癥狀，到了晚期可出現(xiàn)感染出血、惡病質(zhì)等。八、診斷1、病史：年齡、病程、過去史、全身體檢2、體格檢查 局部檢查：腫塊的部位、腫瘤的性狀、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：、 常規(guī)化驗(yàn)、血清學(xué)檢查如：堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脫酶等、免疫學(xué)檢查如、抗體等。、流式細(xì)胞分析術(shù)、基因診斷：癌基因和抑癌基因。4、影

7、像學(xué)檢查：線、超聲檢查、核素檢查5、內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、陰道鏡等。6、病理檢查：、臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺涂片檢查。、病理組織學(xué)檢查九、腫瘤分期分期法T：To：原發(fā)癌癌未查出。 Tis：原位癌（非浸潤(rùn)性a及未查到腫塊的paget?。? T腫瘤直徑cm T2 腫瘤直徑cm 5cm T3 腫瘤直徑cm，炎性乳a亦屬之。 T4 腫瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚及胸壁。N：N0同側(cè)腋窩無腫在淋巴結(jié)。 N1同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)。 N2同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)，彼此融合，與周圍組織粘連 N3 有同側(cè)胸骨癌淋

8、巴結(jié)轉(zhuǎn)移。：M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1有鎖骨上淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上情況進(jìn)行組合,可把乳a分為以下各期:0 期: TisN0M0; 一期: T1N0M0 二期: T 0-1 N 1M0 , T2 N0-1M 0 , T3N0M0三期: T0-2N2M0, T3N1-2M0, T4任何N M0, 任何T N3M0四期: 包括M1的任何T N十、腫瘤的治療良性腫瘤及臨界性腫瘤以手術(shù)切除為主，惡性腫瘤以綜合治療為主。1、手術(shù)治療：根治手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)、激光手術(shù)切割或氣化治療，超聲手術(shù)切割、冷凍手術(shù)等。2、化學(xué)療法3、放射療法：光子類、粒子類。4、生物治療：免疫治療、基因治療5、中醫(yī)中藥治療十一、預(yù)防與隨訪1、一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生2、二級(jí)預(yù)防是減少癌癥的死亡率，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、 早期治療3、三級(jí)預(yù)防是診斷與治療的康復(fù)，提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。 腫瘤病人都應(yīng)隨訪，以盡早治療復(fù)活發(fā)及轉(zhuǎn)