張主任新COPD-new

1、GOLD 2011指南(zhnn)簡(jiǎn)介房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院王靜共四十五頁(yè)GOLD 2011指南(zhnn)簡(jiǎn)介COPD新定義COPD發(fā)病機(jī)制(jzh)COPD的診斷COPD的治療共四十五頁(yè)COPD 新定義(dngy)共四十五頁(yè)GOLD 2011指南(zhnn)- COPD 定義 COPD是一種可預(yù)防、可治療的疾病。肺部病變的特征為持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺臟(fizng)對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。急性加重和合并癥的存在對(duì)不同患者的疾病嚴(yán)重程度起到重要作用共四十五頁(yè)COPD 發(fā)病(f bng)機(jī)制共四十五頁(yè)COPD發(fā)病(f bng)機(jī)理Barnes PJ. CHEST

2、 2008;134:12781286共四十五頁(yè)COPD局部及全身癥狀的發(fā)病(f bng)機(jī)理Dourado VZ et al. J Bras Pneumol. 2006 Mar-Apr;32(2):161-71.COPD局部(jb)表現(xiàn)全身表現(xiàn)FEV1下降充氣過(guò)度通氣受限呼吸困難活動(dòng)受限炎癥性過(guò)程氧化應(yīng)激細(xì)胞因子食欲下降營(yíng)養(yǎng)不良外周肌肉萎縮運(yùn)動(dòng)耐量生活質(zhì)量IL-6IL-8IL-1TNF共四十五頁(yè)COPD: 以炎癥為核心的多因素(yn s)構(gòu)成的疾病炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加(zngji)炎癥介質(zhì)水平升高: IL-8, TNF-, LTB-4 和氧化劑引起蛋白酶/抗蛋白酶失衡杯狀細(xì)胞增生/ 化生粘液

3、腺肥大平滑肌質(zhì)量增加氣道纖維化肺泡破壞營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差BMI降低骨骼肌損傷虛弱無(wú)力失去肺泡附著彈性回縮力喪失平滑肌收縮增強(qiáng)IL = 白介素LTB-4 = 白三烯 B4TNF- = 腫瘤壞死因子- 結(jié)構(gòu)改變支氣管收縮全身表現(xiàn)粘液纖毛功能障礙氣流受限氣道炎癥粘液分泌過(guò)多粘液纖毛運(yùn)輸減少粘膜損傷共四十五頁(yè)1. Barnes PJ , NEJM 2000;343;4; P269-2802. Barnes PJ , Am J Med. 2004;117(12A):24S32S.COPD發(fā)病機(jī)制之一：迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)張力增高氣道粘液(zhn y)過(guò)度分泌（慢性支氣管炎）有害物質(zhì) 刺激迷走神

4、經(jīng)乙酰膽堿釋放平滑肌收縮氣道痙攣炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)炎癥介質(zhì)釋放共四十五頁(yè)COPD患者(hunzh)的氣流受限病情加重 癥狀出現(xiàn)氣流受限呼氣流速受限呼吸時(shí)間延長(zhǎng)殘氣量增加氣體陷閉共四十五頁(yè)氣體陷閉導(dǎo)致(dozh)患者肺過(guò)度充氣氣體陷閉導(dǎo)致肺部過(guò)度充氣,最終引起呼吸困難(h x kn nn)癥狀無(wú)論病情輕重，氣體陷閉累及所有COPD患者COPD中的呼吸氣流受限導(dǎo)致空氣潴留正常狀態(tài)下的呼吸收縮和擴(kuò)張的交替循環(huán)共四十五頁(yè)COPD的臨床(ln chun)病程-氣體陷閉是核心生活(shnghu)質(zhì)量下降運(yùn)動(dòng)耐量下降活動(dòng)受限健康狀況下降A(chǔ)dapted from Cooper CB. Am J Med 2006;

5、119:S21-S31.呼吸困難COPD呼氣流速受限氣體陷閉過(guò)度充氣生活質(zhì)量下降急性加重運(yùn)動(dòng)耐量下降活動(dòng)受限健康狀況下降共四十五頁(yè)COPD 的診斷(zhndun)共四十五頁(yè)指南更新(gngxn)疾病評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2011GOLD指南2011 GOLD修訂(xidng)總結(jié)2011GOLD指南綜合4個(gè)方面評(píng)估COPD癥狀采用CAT或mMRC進(jìn)行癥狀評(píng)估氣流受限程度根據(jù)肺功能檢測(cè)結(jié)果來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)大小急性加重根據(jù)急性加重發(fā)生頻率的高低來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)大小合并癥共四十五頁(yè)COPD 評(píng)估(pn )癥狀CAT-COPD患者生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷mMRC呼吸困難(h x kn nn)指數(shù)評(píng)分共四十五頁(yè)CAT評(píng)分(png fn)

6、 COPD患者生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷CAT問(wèn)卷 (瓊斯，Jones PW)從不咳嗽012345一直咳嗽一點(diǎn)痰也沒(méi)有012345有很多很多痰我沒(méi)有任何胸悶的感覺(jué)012345有很嚴(yán)重的胸悶的感覺(jué)爬坡或上一層樓梯時(shí)沒(méi)有氣喘的感覺(jué)012345爬坡或上一層樓梯時(shí)感覺(jué)非常喘不過(guò)氣來(lái)在家里能夠做任何事情012345在家里做任何事情都很受影響盡管有肺部疾病但對(duì)離家外出很有信心012345由于有肺部疾病對(duì)離家外出一點(diǎn)信心都沒(méi)有睡眠非常好012345由于肺部疾病，睡眠非常差精力旺盛012345一點(diǎn)精力都沒(méi)有 010分：輕微影響； 1120分：中等影響2130分：嚴(yán)重影響； 3140分：非常嚴(yán)重影響一般建議患者每36個(gè)月

7、進(jìn)行1次評(píng)估，總分40分共四十五頁(yè)mMRC評(píng)分(png fn)（呼吸困難評(píng)分(png fn)）0：無(wú)明顯呼吸困難（劇烈活動(dòng)除外）1：快走或上緩坡(hunp)時(shí)有氣短2：由于呼吸困難比同齡人走得慢或者以自己 的速度在平地上行走時(shí)需停下來(lái)呼吸3：在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下 來(lái)呼吸4：明顯呼吸困難而不能離開(kāi)房屋或者當(dāng)換衣 服時(shí)氣短共四十五頁(yè)COPD 評(píng)估(pn )肺功能測(cè)定氣流受限程度(chngd)進(jìn)行病情嚴(yán)重度分級(jí)（GOLD 1、2、3、4 ）共四十五頁(yè)COPD 評(píng)估(pn ) 肺功能分級(jí)(fn j) 1級(jí): 輕度 FEV1/FVC0.70 FEV180%預(yù)計(jì)值 2級(jí): 中度 FEV1

8、/FVC0.70 FEV180%預(yù)計(jì)值 3級(jí): 重度 FEV1/FVC0.70 FEV150%預(yù)計(jì)值 4級(jí): 非常嚴(yán)重 FEV1/FVC0.70 FEV130% 肺功能測(cè)定應(yīng)在吸入足夠量支氣管擴(kuò)張劑（如400ug沙丁胺醇）后進(jìn)行共四十五頁(yè)COPD 評(píng)估(pn )急性加重風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)最近一年急性加重2次或2次以上FEV150預(yù)計(jì)值 均是加重的高危因素共四十五頁(yè)COPD 評(píng)估(pn )合并癥心血管疾?。–VD）抑郁(yy)骨質(zhì)疏松營(yíng)養(yǎng)不良骨骼肌萎縮肺癌（比沒(méi)有COPD同齡患者高6倍，是輕型COPD最常見(jiàn)死因）共四十五頁(yè)(C)(D)(A)(B)癥狀(zhngzhung)（mMRC或 CAT評(píng)

9、分）將COPD患者(hunzh)分為4類 2011GOLD指南21 043212011 GOLD修訂總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)（氣流受限的GOLD分類）風(fēng)險(xiǎn)（急性加重病史）mMRC,0-1 CAT80%(FEV1/FVC70%)病毒流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌2級(jí)：中度COPD80%流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌病毒3級(jí)：重度COPD50%流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、PRSP、革蘭氏陰性腸原桿菌病毒4級(jí)：非常嚴(yán)重COPD30%流感嗜血桿菌、PRSP、革蘭氏陰性腸原桿菌、銅綠假單胞菌共四十五頁(yè)非典型病原體在AECOPD中占重要(zhngyo)地位非典型病原體占5%-10%23主要為肺炎支原體和肺炎衣原

10、體 ，其次為軍團(tuán)菌 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道COPD急性加重患者中多達(dá)14%與支原體感染有關(guān)245.0%-8.9%與肺炎衣原體感染有關(guān)25國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道COPD急性加重期患者的肺炎衣原體IgM抗體陽(yáng)性率為36.5%,顯著(xinzh)高于對(duì)照健康對(duì)照組1.7%，肺炎衣原體與COPD急性加重密切相關(guān)26慢性感染可能是COPD發(fā)展的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素27快速殺菌共四十五頁(yè)組別病原微生物抗菌藥物I級(jí)及級(jí)COPD急性加重流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌青霉素、內(nèi)酰胺酶/酶抑制劑、大環(huán)內(nèi)酯類、第1/2代頭孢菌素、多西環(huán)素、左氧氟沙星等，一般可口服級(jí)及級(jí)COPD急性加重；無(wú)銅綠假單孢菌感染危險(xiǎn)因素流感嗜血桿菌、肺炎鏈

11、球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、腸桿菌屬-內(nèi)酰胺類酶抑制劑、第2/3代頭孢菌素、氟喹諾酮類(莫西沙星，左氧氟沙星及加替沙星)級(jí)及級(jí)COPD急性加重；有銅綠假單孢菌感染危險(xiǎn)因素以上細(xì)菌及銅綠假單胞菌第3代頭孢菌素、亞胺培南、美洛培南等，也可聯(lián)合用氨基糖苷類、氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星)4. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性(mn xng)阻塞性肺疾病學(xué)組臨床上治療AECOPD的常用(chn yn)抗菌藥物共四十五頁(yè)拜復(fù)樂(lè)獨(dú)特作用(zuyng)機(jī)制雙重靶位左氧共四十五頁(yè)肝腎(n shn)雙通道代謝，老年及腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量輕、中度(zhn d)肝損害：child pughA級(jí)和child pu

12、ghB級(jí) 共四十五頁(yè)GOLD 2011指南(zhnn)預(yù)防(yfng)急性加重共四十五頁(yè)預(yù)防(yfng)急性加重戒煙長(zhǎng)期氧療流感疫苗和肺炎疫苗接種吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑并維持長(zhǎng)期吸入治療（如噻托溴銨）加或不加吸入糖皮質(zhì)激素（如合并(hbng)哮喘應(yīng)給予ICS治療）肺康復(fù)訓(xùn)練：有助于改善活動(dòng)能力及健康狀況共四十五頁(yè)COPD與合并癥心血管疾病骨質(zhì)疏松(sh sn)焦慮和抑郁肺癌（輕度COPD）感染代謝綜合征和糖尿病共四十五頁(yè)COPD與合并癥出現(xiàn)(chxin)合并癥對(duì)疾病進(jìn)展產(chǎn)生影響存在合并癥不應(yīng)該改變COPD的治療共四十五頁(yè)謝 謝共四十五頁(yè)內(nèi)容摘要GOLD 2011指南簡(jiǎn)介。COPD是一種可預(yù)防(yfng)、可治療的疾病。肺部病變的特征為持續(xù)存在的氣流受限。急性加重和合并癥的存在對(duì)不同患者的疾病嚴(yán)重程度起到重要作用。COPD: 以炎癥為核心的多因素構(gòu)成的疾病。指南更新疾病評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)