國內外ICU鎮(zhèn)靜指南及調查之鎮(zhèn)靜藥物選擇

1、ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zhn tn)培訓課件1國內外ICU鎮(zhèn)靜調查(dio ch)及指南之藥物選擇共二十六頁提 綱ICU 常用鎮(zhèn)靜藥物比較國內外ICU鎮(zhèn)靜指南及調查(dio ch)之藥物選擇力月西程序化鎮(zhèn)靜方案示例2共二十六頁理想(lxing)鎮(zhèn)靜藥物的特性起效快劑量-效應可預測清除快半衰期短、無蓄積，停藥后能迅速(xn s)恢復對呼吸循環(huán)抑制最小代謝方式不依賴肝腎功能抗焦慮與遺忘作用可預則價格低廉重癥醫(yī)學分會,中華外科雜志,2006;44(17）:1158-1166 共二十六頁ICU常用鎮(zhèn)靜(zhnjng)藥物的比較藥 物 咪唑安定丙泊酚安定產品特點 順行性遺忘最好，性價比高 ，循環(huán)更穩(wěn)定蘇醒快、

2、起效快，蓄積少半衰期長，容易蓄積，易造成靜脈炎特有的副作用無PRIS ；高脂血癥；注射痛靜脈炎起效時間25min3040s25min半衰期 分布半衰期2530min清除半衰期1.52.5h分布半衰期24min；清除半衰期3060min20-120h代謝途徑主要通過肝腎代謝，60%70%由腎臟排出體外，老年人和肝腎功能不良者應減量藥物清除的代謝過程主要在肝臟，88%的藥物以代謝產物的形式通過尿排泄主要在肝臟代謝，代謝產物有不同程度的藥理活性且半衰期明顯延長，還有腸肝循環(huán)，長期用藥有蓄積重癥醫(yī)學分會,中華外科(wik)雜志,2006;44(17）:1158-1166 各產品說明書共二十六頁ICU常

3、用(chn yn)鎮(zhèn)靜藥物的比較藥 物 咪唑安定丙泊酚安定臨床應用適用于所有人群的短期和中長期鎮(zhèn)靜主要用于短期鎮(zhèn)靜，不用于16歲以下兒童的鎮(zhèn)靜一般用于單次鎮(zhèn)靜負荷劑量 0.03-0.3mg/kg 1-3mg/kg 0.02-0.1mg/kg 維持劑量 0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/h 重癥醫(yī)學分會(fn hu),中華外科雜志,2006;44(17）:1158-1166 各產品說明書共二十六頁理想鎮(zhèn)靜藥物具有的特點咪唑安定丙泊酚安定起效快清除快常規(guī)使用蓄積少長期使用易蓄積對呼吸循環(huán)抑制最小易致低血壓、對血壓、心率影響大對呼吸抑制作用強代謝方式不依賴肝腎功能 肝腎代謝肝臟代

4、謝肝臟代謝,還有腸肝循環(huán)抗焦慮與遺忘作用可預則 無無價格低廉 價格昂貴ICU常用(chn yn)鎮(zhèn)靜藥物的比較重癥醫(yī)學分會,中華外科(wik)雜志,2006;44(17）:1158-1166 各產品說明書共二十六頁提 綱ICU 常用鎮(zhèn)靜(zhnjng)藥物比較國內外ICU鎮(zhèn)靜指南及調查之藥物選擇力月西程序化鎮(zhèn)靜方案示例7共二十六頁中國(zhn u)指南-2006對于急性躁動患者可以使用咪達唑侖，或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。短期鎮(zhèn)靜可選擇(xunz)咪達唑侖或者丙泊酚。中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會，中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導意見中華外科雜志，2006；44（17）：1158-1166共二

5、十六頁美國(mi u)指南-2002推薦： 咪唑安定(ndng)或安定(ndng)應該用于急性躁動病人的快速鎮(zhèn)靜（推薦等級C）Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Am J Health Syst Pharm. 2002 Jan 15; 59(2):150-78.共二十六頁德國指南(zhnn)-2010對鎮(zhèn)靜期超過7天的患者，應使用咪達唑侖異丙酚無長期鎮(zhèn)靜優(yōu)勢對年齡16歲患者，異丙酚的劑量(jling)不應超過4mg/

6、kg，療程應小于7天。用藥期內應密切監(jiān)測酸平衡和橫紋肌溶解參數在較短的鎮(zhèn)靜期內，可使用異丙酚和吸入性鎮(zhèn)靜劑，或咪達唑侖 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010.共二十六頁法國(f u)調查-2007咪達唑侖是最常用(chn yn)的鎮(zhèn)靜劑（65%70%）丙泊酚（20%）Paven TF, Chanques G, Mantz Anesthesiology. 2007 Apr;106(4):687-95.共二十六頁法國(f u)調查-2007ICU住院期間鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物(yow)日常應用劑量的演變Paven TF, Chanques G, Mantz Anesthesi

7、ology. 2007 Apr;106(4):687-95.共二十六頁德國調查(dio ch)-20072002與2006年間(ninjin)鎮(zhèn)靜用藥變化情況Martin J, Franck M, Sigel S. Crit Care. 2007;11(6):R124.共二十六頁歐洲(u zhu)調查-2001Soliman HM, Melot C, Vincent JL.Br J Anaesth. 2001 Aug;87(2):186-92.ICU鎮(zhèn)靜用藥(yn yo)情況比較共二十六頁歐洲(u zhu)調查-2001歐洲各國鎮(zhèn)靜咪達唑侖和丙泊酚應用(yngyng)情況比較Soliman H

8、M, Melot C, Vincent JL.Br J Anaesth. 2001 Aug;87(2):186-92.共二十六頁澳大利亞(o d l y)調查-2005Botha J, Le Blanc V.Crit Care Resusc. 2005 Jun;7(2):92-6.ICU鎮(zhèn)靜(zhnjng)用藥情況比較共二十六頁澳大利亞(o d l y)調查-2005Botha J, Le Blanc V.Crit Care Resusc. 2005 Jun;7(2):92-6.共二十六頁18各國鎮(zhèn)靜藥物(yow)選擇小結目前世界各國用于ICU鎮(zhèn)靜(zhnjng)的藥物主要是咪達唑侖和丙泊酚；

9、從應用比例上來看，應用最多的鎮(zhèn)靜藥物是咪達唑侖；對于短期鎮(zhèn)靜和長期鎮(zhèn)靜的用藥，各國差異比較大，但傾向于咪達唑侖用于長期和短期鎮(zhèn)靜，而丙泊酚用于短期鎮(zhèn)靜；共二十六頁提 綱ICU 常用鎮(zhèn)靜藥物比較(bjio)國內外ICU鎮(zhèn)靜指南及調查之藥物選擇力月西程序化鎮(zhèn)靜方案示例19共二十六頁內科(nik)疾病患者外科(wik)術后患者力月西50mg芬太尼0.2-0.3mg加生理鹽水至50ml力月西50mg芬太尼0.3-0.5mg加生理鹽水至50ml力月西ICU程序化鎮(zhèn)靜流程1 確定鎮(zhèn)靜目標及藥物配制根據患者循環(huán)狀態(tài)、呼吸機設置水平中樞神經系統(tǒng)功能和肝腎功能等情況確定目標鎮(zhèn)靜評分，一般在Ramsay3-4級。

10、同時評價鎮(zhèn)痛需求共二十六頁力月西ICU程序化鎮(zhèn)靜(zhnjng)流程2 負荷量和維持量維持量: 按2-5ml/h的維持量持續(xù)靜脈滴注老人、肝腎功能衰竭從小劑量開始，一般情況(qngkung)良好患者3-5ml/h負荷量: 每25min緩慢推注2ml，觀察患者反應，直至達到目標鎮(zhèn)靜評分水平共二十六頁力月西ICU程序化鎮(zhèn)靜流程3 鎮(zhèn)靜監(jiān)測(jin c)與鎮(zhèn)靜深度調節(jié)如出現躁動，應再給予負荷劑量，直至達到目標鎮(zhèn)靜(zhnjng)水平每2-4h進行鎮(zhèn)靜評分及BIS監(jiān)測鎮(zhèn)靜不足鎮(zhèn)靜過度在目標評分范圍內每小時減少力月西1mg每小時增加力月西1mg維持原劑量繼續(xù)輸注共二十六頁每天定時停用所有鎮(zhèn)靜劑待病人意識

11、恢復、回答(hud)指令問題后重新給予鎮(zhèn)靜，劑量以原劑量1.5倍開始達到理想鎮(zhèn)靜程度后減至原劑量力月西ICU程序化鎮(zhèn)靜(zhnjng)流程4 每日喚醒所有病人給予嗎啡或芬太尼+咪唑安定或其他鎮(zhèn)靜劑持續(xù)靜脈泵入共二十六頁24ICU鎮(zhèn)靜身心無限(wxin)關懷讓病人得到舒適的治療是每位醫(yī)護人員的責職！共二十六頁THANKS25共二十六頁內容摘要ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛培訓課件。重癥醫(yī)學分會,中華外科雜志,2006。蘇醒快、起效快，蓄積少。主要(zhyo)通過肝腎代謝，60%70%由腎臟排出體外，老年人和肝腎功能不良者應減量。44(17）:1158-1166 各產品說明書。易致低血壓、對血壓、心率影響大。中華醫(yī)學會重癥