常用化療藥物

1、化療藥的不良反應(yīng)及用藥(yn yo)護理沈共二十一頁 注射用鹽酸阿糖胞苷屬抗代謝類抗腫瘤藥。本品適用于急性白血病(對急性粒細胞性白血病療效較好，對急性單核細胞性白血病及急性淋巴細胞性白血病也有效)及惡性淋巴瘤 等。 用法1.皮下注射： 2.靜脈點滴（23h） 3.鞘內(nèi)注射：預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病不良反應(yīng)： 1.骨髓抑制 是主要的劑量限制性毒性。其特點是白細胞減少、血小板減少、網(wǎng)織紅細胞減少和巨幼紅細胞癥。骨髓抑制程度與劑量及方案相關(guān)。用藥后須經(jīng)常檢查(jinch)血象。 2.消化道反應(yīng) 惡心、嘔吐，特別是靜脈快速給藥時更常見。 3.其他 發(fā)熱、脫發(fā)、皮疹、肝功能損害。 鹽酸(yn sun)阿糖

2、胞苷共二十一頁長春新堿 用于治療急性淋巴細胞白血病療效較好，腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞 瘤 、何杰金氏病、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤和乳腺癌也有療效。 用法用量 ：靜推，最大不大于2mg 不良反應(yīng) ： 1 劑量限制性毒性是神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀 2 骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕。 3 有局部組織刺激作用，藥液不能外漏，否則可引起局部壞死。 4 可見脫發(fā)，偶見血壓的改變。 注意事項 ：1 僅用于靜脈注射，漏于皮下可導(dǎo)致組織壞死、蜂窩織炎。一旦漏出或可疑外漏，應(yīng)立即停止輸液 2 防止藥液濺入眼內(nèi)，一旦發(fā)生應(yīng)立即用大量生理鹽水沖洗(chngx)，以后應(yīng)用地塞米松眼膏保護 3 沖入靜脈時避免日光直接照

3、射。4 肝功能異常時減量使用。 共二十一頁硫酸(li sun)長春地辛適應(yīng)癥： 對非小細胞肺癌、小細胞肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、食管癌及惡性黑色素瘤等惡性腫瘤有效。 不良反應(yīng)：1.骨髓抑制 2.胃腸道反應(yīng) 3.神經(jīng)毒性：可逆性的末梢神經(jīng)炎較長春新堿輕，可有腹脹、便秘 4.有局部組織刺激反應(yīng)：可引起靜脈炎，應(yīng)避免漏出血管外和濺入眼內(nèi)。 注意事項： 白細胞降到3109/L及血小板降到5O109/L應(yīng)停藥。靜脈滴注時應(yīng)小心, 防止外漏,以免漏出血管外造成疼痛,皮膚壞死,潰瘍,一旦出現(xiàn)應(yīng)立刻(lk)冷敷,并封閉。共二十一頁 抗癌藥物，對惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤有較好的療效，睪

4、丸腫瘤、神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤等均有一定的療效。 不良反應(yīng) ： 1. 骨髓抑制：白細胞減少最常見 2.胃腸道反應(yīng) 3.泌尿道反應(yīng)：可致出血性膀胱炎 4.脫發(fā)、口腔炎 注意事項 ：本品的代謝產(chǎn)物對尿路有刺激性，應(yīng)用時應(yīng)鼓勵患者多飲水，大劑量應(yīng)用時應(yīng)水化、利尿(l nio)，同時給予尿路保護劑美司鈉。 環(huán)磷酰胺共二十一頁異環(huán)磷酰胺 適用于睪丸癌、卵巢癌、乳腺癌、肉瘤、惡性淋巴瘤和肺癌等不良反應(yīng) 1.骨髓抑制 2.胃腸道反應(yīng)(fnyng) 3.泌尿道反應(yīng)：可致出血性膀胱炎 4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性 5.脫發(fā)共二十一頁順鉑 用于睪丸癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、腎細胞癌、前列腺癌、軟組織肉瘤等不良反應(yīng) 1.

5、骨髓抑制 2.胃腸道反慶：最常見 3. 腎臟毒性（在用較大劑量時，必須同時進行水化和利尿(l nio)，以降低腎臟毒性的一種治療方法） 4.神經(jīng)毒性 5.電解質(zhì)紊亂：低血鎂較為常見，低血鈣亦較常見，二者同時出現(xiàn)時則發(fā)生手足抽搐。 6.其他反應(yīng)：少數(shù)患者出現(xiàn)心電圖ST-T改變，肝功能損害。共二十一頁甲氨蝶呤主要適用于急性白血病、頭頸部腫瘤、骨腫瘤、白血病腦膜脊髓浸潤、自體免疫病等。 副作用 ： 1.胃腸道反應(yīng)主要為口腔炎、口唇潰瘍、咽炎、惡心、嘔吐、胃炎及腹瀉。 2.骨髓抑制 3.腎臟損害 ：大劑量應(yīng)用時，由于本品和其它代謝產(chǎn)物沉積在腎小管而致高尿酸血癥腎病，此時可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、尿少、氮質(zhì)血

6、癥甚至尿毒癥 4.脫發(fā)、皮炎、色素沉著及藥物性肺炎等，鞘內(nèi)或頭頸部動脈注射劑量時，可出現(xiàn)頭痛、背痛、嘔吐、發(fā)熱及抽搐等癥狀。 亞葉酸鈣可直接向細胞提供四氫葉酸輔酶，避開甲氨蝶呤的抑制作用，以減輕其細胞毒的毒性作用。 甲氨蝶呤（MTX）：在漱口溶液的選擇上，（CF）69mg溶于100ml生理鹽水中含漱，隨時測口腔pH值，當(dāng)pH值下降時可用2%碳酸氫鈉漱口，提高口腔pH值；當(dāng)pH值偏高時，用4%硼酸液漱口，預(yù)防口腔感染。并進行CF解救，MTX靜脈滴注第36h42h開始(kish)解救，解救時嚴格遵醫(yī)囑，按時間給予解救。 共二十一頁柔紅霉素 主要用于各種類型的急性白血病(包括粒細胞性、淋巴細胞性和單

7、核細胞性以及粒-單核細胞性)、紅白血病、慢性粒細胞性白血病、惡性淋巴瘤，也可用于神經(jīng)母細胞病、腎母細胞瘤等 不良反應(yīng) 1.骨髓抑制 2.心臟毒性(d xn)（每一治療周期之前及之后，都應(yīng)做心電圖。） 3.口腔炎（會在注射藥物510天后出現(xiàn)，其特點是潰爛區(qū)域的疼痛，特別是在舌兩側(cè)及舌下粘膜區(qū)域） 4.消化道癥狀 5.脫發(fā)共二十一頁阿霉素（多柔比星）廣譜抗腫瘤藥 ，治療急性淋巴細胞白血病、急性粒細胞性白血病、何杰金和非何杰金淋巴瘤、橫紋肌肉瘤、腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、睪丸癌、等。不良反應(yīng)：1.抑制骨髓造血功能，表現(xiàn)為血小板及白細胞減少。 2.心臟毒性，嚴重時可出現(xiàn)心力衰竭3.可見到惡心、嘔吐、口

8、腔炎、脫發(fā)、高熱、靜脈炎及皮膚色素沉著等。4.少數(shù)患者(hunzh)有發(fā)熱、出血性紅斑及肝功能損害。共二十一頁表阿霉素（表柔比星）用于治療乳癌、惡性淋巴瘤、軟組織肉瘤等。不良反應(yīng)副作用較ADM輕1.骨髓抑制表現(xiàn)為白細胞和血小板減少，屬劑量限制性毒性。也可有血紅蛋白的下降。2.極少病人出現(xiàn)心臟毒性、心絞痛樣胸痛、輕度心電圖異常變化，重者出現(xiàn)充血性心力衰竭。3.輕度胃腸反應(yīng)惡心、嘔吐、腹瀉、胃粘膜炎。4.局部可產(chǎn)生靜脈炎，甚至蜂窩組織炎和壞死。5.可發(fā)生脫發(fā)(tuf)、皮炎、色素沉著。共二十一頁平陽(pn yn)霉素 屬抗生素類抗腫瘤藥 ，用于治療皮膚癌、惡性淋巴癌和壞死性肉芽腫等。（用前需做皮試

9、，配法同青霉素）不良反應(yīng) 1.發(fā)熱、胃腸道反應(yīng) 2.皮膚反應(yīng)（色素沉著、角化增厚、皮炎、皮疹等） 3.脫發(fā)，口腔(kuqing)炎癥等 4.肺部癥狀（肺炎樣病變或肺纖維化）共二十一頁依托(ytu)泊苷（VP-16 ） 用于急性白血病、惡性淋巴瘤、睪丸腫瘤、膀胱癌等。 不良反應(yīng) 1. 骨髓抑制：白細胞和血小板減少，貧血，此為劑量限制性毒性。 2.胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，食欲不振，口腔炎，腹瀉；偶有腹痛，便秘。 3. 過敏反應(yīng)：有時可出現(xiàn)皮疹，紅斑，瘙癢等過敏癥。 4. 皮膚反應(yīng)：脫發(fā)較明顯，有時時展至全禿，但具可逆性。 5. 神經(jīng)毒性：手足麻木，頭痛等。 6. 其他反應(yīng)：發(fā)熱，心電圖異常，低血壓

10、，靜脈炎等。 注意事項：不能與葡萄糖液混合使用，在5%葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可形成微粒沉淀，應(yīng)用生理鹽水(shnglynshu)稀釋溶解后盡可能及時使用共二十一頁門冬酰胺酶 （L-ASP） 用于治療急性淋巴性、急性粒細胞和急性單核細胞性白血病，以及惡性淋巴病。 劑量：5000u，10000u用法： 1.靜滴（需皮試，加2ml，抽二排一） 2.肌肉注射（肌注稀釋體積限于2ml）不良反應(yīng) 1. 過敏反應(yīng) 包括皮疹、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、呼吸窘迫及休克等，用前應(yīng)做皮內(nèi)試驗。 2 .胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹部痙攣等。 3 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)毒性、頭痛、頭昏、嗜睡、精神錯亂。 4 .

11、胰腺炎、糖尿病 用L-ASP前3d，用藥中及停藥后的5d內(nèi)應(yīng)選擇清淡易消化食物，后逐步過渡，停藥后1月內(nèi)禁食高脂食物 共二十一頁培門冬酶用于治療急性淋巴細胞白血?。ㄟm用于對門冬酰胺酶過敏者）。國外資料(zlio)提示可用于治療非霍奇金淋巴瘤。劑量：5ml:3750U ，每次肌注量不超過2ml不良反應(yīng)： 主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。多數(shù)患者的凝血酶原時間和凝血因子I出現(xiàn)異常。此外，尚可見發(fā)熱、體重減輕、嗜睡、精神錯亂、血脂異常、低血鈣和氮質(zhì)血癥等。共二十一頁米托蒽醌用于乳腺癌和惡性( xng)淋巴瘤、胃腸道癌、白血病，膀胱癌、卵巢癌、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤及惡性( xng)間皮瘤等（

12、抗癌作用與阿霉素相近 ）不良反應(yīng)： 1.骨髓抑制 白細胞與血小板下降。 2.消化道反應(yīng) 惡心、嘔吐、口腔粘膜炎、腹瀉。 3.心臟毒性比阿霉素輕 ，心律失常、心電圖異常及心肌梗死等 4.藥液漏出血管外，可引起嚴重的皮下組織壞死 5.其他 脫發(fā)、血尿 共二十一頁亞砷酸 （三氧化二砷 ）用于急性(jxng)早幼粒細胞白血病不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為皮膚干燥、丘疹、紅斑或色素沉著，惡心，胃腸脹滿，指尖麻木，血清轉(zhuǎn)氨酶升高。 共二十一頁化療藥用藥(yn yo)護理胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐是化療藥物最常見的不良反應(yīng)，很大程度影響著患兒的舒適度，且嚴重的胃腸道反應(yīng)可導(dǎo)致患兒營養(yǎng)失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，甚至可能影響藥物

13、的治療，造成化療不能順利進行?；熕幬镏峦率怯捎谒幬锎碳つX部嘔吐中樞(zhngsh)產(chǎn)生5-羥色胺，多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致的。其次，化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可以發(fā)生嘔吐。心理因素是ALL患者化療引起惡心嘔吐的原因之一，有些患者對于有顏色的藥物如柔紅霉素等心理負擔(dān)很重，往往剛聽說準備化療就出現(xiàn)惡心嘔吐，不能進食。 護理：在進行化療前，護士應(yīng)預(yù)先做好評估工作，了解患兒的基本情況、化療經(jīng)歷及本次化療方案，熟悉不同化療藥物的藥理特性如阿糖胞苷、柔紅霉素等藥物胃腸道反應(yīng)較為嚴重，安排好輸液次序，有顏色的藥物盡量放在最后輸注并使用避光袋。睡眠中治療可預(yù)防化療所致嘔吐，對嘔吐頻繁者可

14、采取午睡給藥。靜脈化療于餐后3-4小時用藥較適宜，此時胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少。同時做好患兒的心理護理及飲食指導(dǎo)，在藥物預(yù)防方面現(xiàn)常用格拉司瓊在化療前30min靜脈注射共二十一頁化療藥用藥(yn yo)護理感染：以口腔、肛周感染和呼吸道感染的發(fā)生率最高 護理：1.護理人員應(yīng)加強病房管理，指導(dǎo)患兒及其家屬注意個人衛(wèi)生，飲食適宜，盡量減少外源性感染，密切檢測患兒白細胞指數(shù)。大劑量化療后，造血及免疫系統(tǒng)受到嚴重抑制，大部分經(jīng)過510天的粒細胞缺乏期，在此期間機體抵抗力急劇下降，易受到感染，應(yīng)進行保護性隔離。在進行各項操作時嚴格遵守?zé)o菌原則，盡量減少侵入性操作，并且限制人員探視。 2.化

15、療714天易發(fā)生口腔潰瘍，應(yīng)指導(dǎo)患兒每日睡前晨起及三餐后進行口腔清潔。在漱口液的選擇上，多采取口泰、多貝爾液漱口方式預(yù)防口腔細菌感染但對預(yù)防真菌感染效果欠佳；疑有霉菌感染者，用2%一3%碳酸氫鈉漱口，實施預(yù)防性和治療性口腔護理。 3.肛門自身的解剖特點及化療后骨髓呈抑制狀態(tài)，機體抵抗力非常低下極易誘發(fā)肛周感染，病人本身若患有痔瘡、肛裂等更易引起肛周感染。預(yù)防肛周感染的主要護理措施為1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴、合理(hl)膳食保持大便通暢以及使用碘伏消毒棉簽進行肛周護理。同時，應(yīng)加強對患兒及家屬的健康教育，使其了解肛周感染的危害性及預(yù)防方法共二十一頁謝謝(xi xie)共二十一頁內(nèi)容摘要化療藥的不良反應(yīng)及用藥護理。1 劑量限制性毒性是神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀。2 防止藥液濺入眼內(nèi)，一旦發(fā)生應(yīng)立即用大量生理鹽水