醫(yī)學專題血脂代謝及其調(diào)節(jié)

1、血脂代謝及其調(diào)節(jié)2021/7/20 星期二1一、構(gòu)成身體的脂質(zhì) 基本結(jié)構(gòu)親水性主要生理功能脂肪磷脂膽固醇疏水頭部親水尾部疏水親水部分和疏水部分儲能、維持體溫恒定、構(gòu)成生物膜的主要成分動物細胞膜的重要成分、合成部分激素和維生素的原料R3H2C2021/7/20 星期二2二、什么是血脂？ 血液中的脂質(zhì)稱為血脂，它的主要成分是膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸。血脂的存在形式脂蛋白1、脂蛋白的基本結(jié)構(gòu)2、脂蛋白的種類2021/7/20 星期二3脂蛋白大??？化學成分？結(jié)構(gòu)及與細胞膜的區(qū)別？分類依據(jù)和種類功能2021/7/20 星期二4在血液中主要以脂蛋白形式存在。 脂蛋白結(jié)構(gòu) :以不同含量的甘油三酯為

2、中心，周圍包繞一層磷脂，膽固醇和蛋白質(zhì)分子1、存在形式：磷脂分子膽固醇分子甘油三酯分子膽固醇分子單層磷脂分子蛋白質(zhì)分子2021/7/20 星期二5脂蛋白結(jié)構(gòu)示意圖2021/7/20 星期二62、脂蛋白的種類2021/7/20 星期二7各種脂蛋白按照蛋白質(zhì)的含量分類： 蛋白質(zhì)含量越高，密度越大，所以四種脂蛋白可以利用超速離心法或電泳法進行分離。2021/7/20 星期二8密度 顆粒乳糜微粒(CM) 極低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 2、脂蛋白的種類：2021/7/20 星期二9 依據(jù)結(jié)構(gòu)決定功能的思想，你能否猜測出脂蛋白具有怎樣的功能嗎？運輸脂類物質(zhì)，與

3、血脂的代謝關(guān)系密切2021/7/20 星期二10脂類代謝食物中脂 類消化、吸收血液中磷脂膽固醇脂肪合成生物膜儲存皮下、大網(wǎng)膜等處的脂肪構(gòu)成乳汁、皮脂固醇類激素再分解甘油、脂肪酸糖元CO2、H2O能量儲存的脂 肪分 解 糖類氨基酸轉(zhuǎn) 化（磷脂）(性激素)2021/7/20 星期二11脂肪細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)細胞膜細胞核線粒體脂肪滴2021/7/20 星期二12（一）、血液中甘油三脂的來源和去路 小腸脂肪組織肝臟血管食物中油脂和脂肪的消化吸收甘油三酯甘油三酯分解轉(zhuǎn)變?yōu)楦视秃椭舅釋⒏视秃椭舅嶂匦潞铣筛视腿?；糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)化成甘油三酯乳糜微粒極低密度脂蛋白1、血液中甘油三脂的來源經(jīng)淋巴循環(huán)外源性內(nèi)源性2021

4、/7/20 星期二13（一）、血液中甘油三脂的來源和去路 血管壁細胞肝臟血管甘油三酯水解為甘油和游離脂肪酸甘油三酯將甘油和脂肪酸轉(zhuǎn)化成糖類物質(zhì)2、血液中甘油三脂的去路組織細胞甘油和脂肪酸氧化分解釋放能量乳糜微粒極低密度脂蛋白2021/7/20 星期二14（二）、血液中膽固醇的來源和去路 小腸小腸細胞肝臟血管食物中膽固醇的吸收300500mg膽固醇自身合成膽固醇1、血液中膽固醇的來源自身合成膽固醇外源性內(nèi)源性2021/7/20 星期二15（二）、血液中膽固醇的來源和去路 組織細胞肝臟血管利用膽固醇合成生物膜、部分激素、維生素D3等膽固醇2、血液中膽固醇的去路膽固醇被加工成膽汁酸排出體外低密度脂蛋

5、白高密度脂蛋白2021/7/20 星期二16總結(jié)：脂蛋白在血脂代謝中的功能種類功能乳糜微粒極低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白轉(zhuǎn)運外源性甘油三酯轉(zhuǎn)運內(nèi)源性甘油三酯攜帶膽固醇運送到全身組織吸收外周組織中多余膽固醇運至肝臟2021/7/20 星期二17乳糜微粒CM：由小腸上皮細胞合成，顆粒大、密度輕，主要含來自食物的甘油三酯，是餐后血清渾濁的原因；極低密度脂蛋白VLDL：由肝細胞合成，主要含甘油三酯 低密度脂蛋白LDL：來自肝臟，攜帶膽固醇，并運送到全身組織 高密度脂蛋白HDL：顆粒最小、密度最大，吸收組織中多余的膽固醇，并運送到肝臟 2021/7/20 星期二18脂蛋白名稱簡稱合成部位功能乳糜

6、微粒 CM小腸粘膜上皮細胞細胞主要轉(zhuǎn)運外源性甘油三酯極低密度脂蛋白 VLDL肝細胞主要轉(zhuǎn)運內(nèi)源性甘油三酯低密度脂蛋白 LDL血漿（由血漿中VLDL轉(zhuǎn)化而來）主要轉(zhuǎn)運膽固醇至各種組織細胞高密度脂蛋白 HDL肝細胞，腸細胞主要轉(zhuǎn)運多余膽固醇至 肝臟形成膽汁酸排除體外2021/7/20 星期二19內(nèi)源性血脂：肝細胞等組織細胞合成后 釋放入血外源性血脂：食物中吸收獲得 1.分類血脂：血液中的脂質(zhì)（膽固醇，甘油 三酯，磷脂，游離的脂肪酸）2021/7/20 星期二20血液中甘油三酯的來源和去路食物中的脂肪甘油+脂肪酸小腸上皮細胞小腸腔甘油三酯毛細淋巴管CM 血 液淋巴循環(huán)肝細胞合成甘油三酯VLDL儲存或

7、分解脂肪細胞血液循環(huán)血液循環(huán)組織細胞脂肪酸CO2H2OATP脂肪酸甘油和脂肪酸2021/7/20 星期二21血液中膽固醇的來源和去路食物中的膽固醇 血 液機體（肝，腸細胞）合成膽固醇形成膽汁酸排出肝細胞LDLHDL組織細胞構(gòu)成生物膜合成脂類激素合成維生素D2021/7/20 星期二22血脂的代謝乳糜微粒甘油三酯（血液）各種組織細胞極低密度脂蛋白脂肪酸+甘油水+二氧化碳+能量膽固醇（血液）食物肝臟（70-80%）、小腸（10%）細胞膜激素膽汁酸肝臟 食物肝臟低密度脂蛋白組織器官高密度脂蛋白周圍組織（多余）2021/7/20 星期二23血液中甘油三酯的代謝概況（省略了糖代謝以及糖與脂肪的相互轉(zhuǎn)變）

8、在肝中：甘油在細胞質(zhì)基質(zhì)丙酮酸，加入糖代謝；或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)參與合成脂肪。脂肪酸在線粒體中氧化供能或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)參與合成脂肪血液中的甘油三酯小腸合成CM 肝合成VLDL外源性CM 內(nèi)源性VLDL 各種組織細胞利用脂肪酸構(gòu)建細胞結(jié)構(gòu)或O2參與在線粒體釋能脂肪酸和甘油血液運輸甘油三酯（積累）脂肪酸，甘油脂肪酶動員脂肪脂肪細胞補上糖代謝以及糖與脂肪的轉(zhuǎn)變能合成甘油三酯的是哪3種細胞？2021/7/20 星期二24項目名稱參考范圍檢查結(jié)果單位總膽固醇3.606.505.91mmol/L甘油三酯0.451.181.12mmol/L高密度脂蛋白0.901.681.35mmol/L低密度脂蛋白2.844.103.90

9、mmol/L血脂檢驗報告單2021/7/20 星期二25內(nèi)分泌系統(tǒng)想一想 人體中血脂代謝主要受到哪些系統(tǒng)的調(diào)節(jié)？神經(jīng)系統(tǒng)2021/7/20 星期二26四、血脂代謝的調(diào)節(jié) 當血液中甘油三酯含量上升時，身體內(nèi)哪些激素的分泌量會上升？哪些激素的分泌量會相對下降？上升：胰高血糖素、腎上腺素下降：胰島素1、血脂的激素調(diào)節(jié)2021/7/20 星期二27調(diào)節(jié)脂肪代謝的激素（課本內(nèi)容）內(nèi)分泌腺（細胞）脂肪合成脂肪分解胰島素胰島（胰島B細胞）胰高血糖素胰島（胰島A細胞）腎上腺素腎上腺（髓質(zhì)）甲狀腺素甲狀腺2021/7/20 星期二28四、血脂代謝的調(diào)節(jié)脂肪組織肝臟血管血糖甘油三酯分解為甘油和脂肪酸，代謝中間產(chǎn)物

10、轉(zhuǎn)化成葡萄糖將甘油和脂肪酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖或肝糖元1、血脂的激素調(diào)節(jié)血糖甘油三酯胰高血糖素胰島素2021/7/20 星期二29 血 糖食物中的糖肝糖原脂肪、氨基酸等CO2+H2O+能量肝糖原、肌糖原脂肪、氨基酸等血糖的主要來源和去路2021/7/20 星期二30血脂代謝調(diào)節(jié)圖解小腸HDLCMVLDL靶腺體自主神經(jīng)激素體液因素脂肪細胞肝細胞血液甘油三酯外周組織血液膽固醇LDLCM、VLDLLDLHDLLDL交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)腎上腺、胰島等腎上腺素胰高血糖素胰島素整體讀圖后，請理順下列基本關(guān)系：1在明確3種相關(guān)調(diào)節(jié)激素的基礎(chǔ)上，不難判斷靶腺體和調(diào)節(jié)其分泌的自主神經(jīng)以及血糖濃度等體液因素；2參與血脂代

11、謝的主要細胞是脂肪細胞和肝細胞，以及小腸黏膜上皮細胞等。3課本明確給出的圖中的CM、VLDL、HDL，血液中的膽固醇以LDL形式運到全身組織在P61也提到過。上圖中脂質(zhì)的運輸形式應該要能填空。提醒：下圖未見相關(guān)綜合題。它可與血糖平衡、自主神經(jīng)和激素調(diào)節(jié)、脂肪消化、吸收等綜合。09已有表現(xiàn)，這是信號！2021/7/20 星期二31肝細胞小腸人體中血脂的來源、去路以及血脂代謝的調(diào)節(jié)脂肪細胞各種組織細胞食物甘油三酯、磷脂、膽固醇甘油三酯消化轉(zhuǎn)化CM甘油三酯VLDL甘油三酯甘油、脂肪酸甘油、脂肪酸磷脂、膽固醇脂肪酸LDL葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖糖原葡萄糖胰高血糖素腎上腺素胰高血糖素胰島素胰島素葡萄糖消

12、化血管2021/7/20 星期二32（09虹模）1（11分）右圖表示人體中甘油三酯的代謝過程。圖中箭頭表示物質(zhì)的去路和物質(zhì)的合成或分解。（1）血液中的脂質(zhì)總稱為血脂。血脂的主要成分除甘油三酯外還有_、_ 和游離脂肪酸。（2）血液中的甘油三酯來源有_種，外源性的如圖中的_途徑（填標號），在血液中由 _所攜帶，內(nèi)源性的如圖中的途徑，在血液中以_ _ 形式運輸。（3）圖中A代表的物質(zhì)是_，肝臟中的甘油三酯來源于_。膽固醇磷脂2 乳糜微粒 極低密度脂蛋白甘油、脂肪酸(由血液進入肝臟細胞的)甘油和脂肪酸合成 （4）在肝細胞和脂肪細胞中，由胰島素參與的過程是_，由腎上腺素參與的過程是_，由胰高血素參與的過

13、程是_。2021/7/20 星期二33脂蛋白1.該肝細胞中的膽固醇來源途徑主要是 ， 請指出膽固醇在人體內(nèi)的主要生理功能： 。 2.細胞中合成膽固醇的細胞器主要是 。 3.脂蛋白根據(jù)大小可以分為： 和高密度脂蛋白等四種，本題圖中所示的脂蛋白屬于其中的 ， 4.人體內(nèi)的甘油三酯主要儲存在組織中。血液中游離的脂肪酸和甘油可以運送到細胞中重新合成甘油三酯，體內(nèi)合成的這些甘油三酯通常稱為血液中的內(nèi)源性甘油三酯；血液中的外源性甘油三酯是指從（小腸腔中/小腸粘膜上皮細胞中）吸收的甘油三酯。從血液中吸收、肝細胞自身合成構(gòu)成生物膜，合成脂質(zhì)類激素和維生素D的原料內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高密度脂蛋白CM, VLDL, LDL脂肪

14、肝細胞小腸粘膜上皮細胞2021/7/20 星期二34項目參考值mmolL-1甲乙丙丁總膽固醇3.606.505.705.917.607.80甘油三酯0.451.182.631.121.1014.65高密度脂蛋白（HLD）0.901.681.161.350.800.85低密度脂蛋白（LDL）2.844.105.013.905.214.02A甲屬于單純性高甘油三酯血癥，沒有發(fā)展為高膽固醇血癥的危險B乙不患高血脂癥，但需服降總膽固醇藥，以防膽固醇含量繼續(xù)升高C丙患單純性高膽固醇血癥，這與HDL和LDL的異常均有一定關(guān)系D丁患高血脂癥，需要服用降HDL的藥物，以有效降低甘油三酯含量2021/7/20

15、星期二35例3下列為甲、乙、丙、丁4人的血脂檢驗報告單。由此可以判斷（ ）A甲屬于單純性高甘油三酯血癥，沒有發(fā)展為高膽固醇血癥的危險B乙不患高血脂癥，但需服降總膽固醇藥，以防膽固醇含量繼續(xù)升高C丙患單純性高膽固醇血癥，這與HDL和LDL的異常均有一定關(guān)系D丁患高血脂癥，需要服用降HDL的藥物，以有效降低甘油三酯含量C 2021/7/20 星期二36項目指標參考值（mmol/L）報告單1報告單2報告單3報告單4(加)總膽固醇3.606.505.705.917.807.60甘油三酯0.451.182.631.1214.651.10HDL0.901.681.161.350.850.80LDL2.84

16、4.105.013.904.025.21血脂檢驗報告單中4項檢測指標的數(shù)據(jù)思考：1.簡述脂蛋白的分型和功能。2.“參考值”是一個范圍。這如何理解？3.報告單14中，屬于正常的是 ，其它依次屬于 、 、 疾病。逐一說出判斷的依據(jù)。 2021/7/20 星期二37思考：1。綜合圖中關(guān)于膽固醇的來源于去路是否有需要補充的地方？請大家補充完善2.組織細胞中脂肪酸氧化分解為二氧化碳和水的的中間過程是怎樣的？3.葡萄糖與脂肪之間相互轉(zhuǎn)化的詳細步驟4.甘油三酯分解成甘油和脂肪酸后，為什么只有脂肪酸進入組織細胞分解？甘油的分解發(fā)生在哪里？具體分解過程如何？以上內(nèi)容請結(jié)合第一冊書生物體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)變內(nèi)容以及細

17、胞呼吸作用的過程加以整理解答2021/7/20 星期二38高中基礎(chǔ)型課程 脂質(zhì)： C1P24溶解性；分類。脂肪：分子結(jié)構(gòu)，植物油與動物脂肪的結(jié)構(gòu)、狀態(tài)差異，功能； 【“需要”與“適量”的辯證關(guān)系；含H比例高、O比例少】磷脂：分子結(jié)構(gòu)，雙性分子與分子間的排列形式，功能， 微團（脂蛋白的骨架）；膽固醇：人體內(nèi)的分布，功能（還參與脂質(zhì)運輸?shù)墓δ埽?，過量后沉積導致動脈粥樣硬化，使管腔變小，形成凝塊阻塞血管，引起心肌梗死或中風等【“需要”與“適量”的辯證關(guān)系】脂溶性維生素的吸收與脂肪的存在有關(guān)，被吸收后可在體內(nèi)儲存于脂肪組織和肝臟。脂肪代謝：脂肪的消化、吸收、運輸、利用； 甘油的代謝：甘油在肝臟中轉(zhuǎn)變

18、為丙酮酸后加入糖代謝 脂肪酸代謝：血液運輸?shù)叫枘艿慕M織細胞（線粒體）中徹底氧化分解（C1P85） 脂肪的合成：脂肪細胞、肝細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，糖C2脂肪酸脂肪。 脂肪的分解：水解成甘油、脂肪酸，進一步氧化分解供能。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與脂質(zhì)代謝有關(guān)。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，使心跳加快、心輸出量增加、血壓升高、呼吸加快、血糖濃度增加等。2021/7/20 星期二39脂肪的消化、吸收小腸黏膜上皮細胞脂肪CM蛋白質(zhì)磷脂膽固醇甘油擴散中短鏈脂肪酸長鏈脂肪酸內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成 毛細 淋巴管毛細血管經(jīng)高爾基體胞吐運到脂肪組織積累通過門靜脈進入肝組織液組織液小腸腔脂肪脂肪酸甘油膽汁乳化胰脂肪酶CM空隙擴散淀粉葡萄糖蛋白質(zhì)氨基酸主動運輸擴散2021/7/20 星期二40脂肪酶肝脫氨基作用蛋白酶、肽酶尿素肝缺O(jiān)2會阻止脂肪酸生成二碳化合物進入三羧酸循環(huán)。因此脂肪的氧化分解必須O2。線粒體肝脂肪酶 水解脂肪的分解（C1P85）：水解和氧化分解CO2、HO2H2O葡萄糖如何轉(zhuǎn)變?yōu)橹?？（C1.P8