腎炎結(jié)石外傷腫瘤超聲診斷學(xué)

1、腎炎結(jié)石外傷腫瘤超聲診斷學(xué)腎血管平滑肌脂肪瘤 超聲診斷學(xué) 腎 錯(cuò) 構(gòu) 瘤 超聲診斷學(xué) 腎 錯(cuò) 構(gòu) 瘤 超聲診斷學(xué) 腎 錯(cuò) 構(gòu) 瘤 超聲診斷學(xué) 洋蔥型 一種較為罕見的良性腫瘤，腫瘤可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)，也可發(fā)生在腎被膜（腎脂肪囊之中）。臨床癥狀主要為腫瘤增大壓迫所致。二、腎脂肪瘤： 超聲診斷學(xué) 瘤體較大，一般3-5cm。外形呈類圓形或扁圓形，邊緣不齊，表面不平滑。強(qiáng)回聲，彌漫分布。遠(yuǎn)側(cè)衰減明顯，有時(shí)瘤體后半部均不能顯示。腎臟脂肪瘤可發(fā)生于不同部位。腎臟脂肪瘤瘤體的強(qiáng)回聲可以彌漫性不均質(zhì)分布，也可以有多結(jié)節(jié)表現(xiàn)。 超聲診斷學(xué) 腎脂肪瘤聲像圖表現(xiàn)：腎內(nèi)脂肪瘤聲像圖 超聲診斷學(xué) 腎脂肪囊內(nèi)脂肪瘤聲像圖 超聲

2、診斷學(xué) 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、腎臟脂肪瘤一般對(duì)腎臟的形態(tài)影響不大，只是 體積過大時(shí)，瘤體外凸影響腎臟外形。2、腎臟無破壞性表現(xiàn)，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)除瘤體壓擠外無 改變。3、病變的異?；芈晥F(tuán)塊呈類圓形或扁圓形，邊緣 不整齊，表面欠平滑。4、病變內(nèi)部回聲呈彌漫性強(qiáng)回聲，或強(qiáng)回聲區(qū)內(nèi) 多個(gè)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，成團(tuán)簇集。5、病變強(qiáng)回聲團(tuán)有明顯衰減。 超聲診斷學(xué) 鑒別診斷： 腎內(nèi)脂肪瘤雖然與錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)生部位相近似，但因與洋蔥型錯(cuò)構(gòu)瘤的聲像圖表現(xiàn)差異很大，不會(huì)混淆，只是彌漫強(qiáng)回聲型的聲像圖二者很相似，需要鑒別。瘤體后側(cè)的聲衰減與脂肪組織關(guān)系很大，但是錯(cuò)構(gòu)瘤亦含有很多脂肪，所以，病變后側(cè)聲衰減的程度有時(shí)也難以鑒別，但一般來講脂肪瘤較

3、錯(cuò)構(gòu)瘤的聲衰減更多。1、與彌漫強(qiáng)回聲型錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)石的強(qiáng)回聲伴有聲影的聲像圖與錯(cuò)構(gòu)瘤伴有聲衰減的聲像圖有時(shí)易于混淆，但是腎結(jié)石的強(qiáng)回聲本身多為致密、均勻，表面平整，聲影清晰；相對(duì)的腎錯(cuò)構(gòu)瘤的強(qiáng)回聲則較松散，欠均勻，病變表面不平，衰減的回聲逐漸減弱，變黑，不如聲影清晰、鮮明。脂肪瘤自外壓擠腎竇少有出現(xiàn)腎積水。而且無論CT檢查（包括CT值）或X線檢查，對(duì)者極易區(qū)別。2、與腎結(jié)石鑒別鑒別診斷： 超聲診斷學(xué) 三、腎癌： 又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌。早期腎癌可無明顯臨床癥狀與體征，血尿是腎癌的主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)為無痛性肉眼血尿，亦可為鏡下血尿。如同時(shí)有血尿、腹部腫塊，疼痛之所謂“腎癌三聯(lián)征”者

4、，實(shí)際上病情進(jìn)入晚期。 超聲診斷學(xué) 腎癌診斷標(biāo)準(zhǔn): 1腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異常回聲團(tuán)塊?；芈暢受浗M織類型。 4腫瘤可因出血、壞死、囊性變以及鈣化等并發(fā)癥 而在聲像圖上有相應(yīng)的圖像顯示。3病變處的異?；芈晥F(tuán)塊，無論回聲強(qiáng)弱表現(xiàn)為低 回聲,中等度回聲或回聲增強(qiáng)，均有可分辨的界 限，自成一獨(dú)立結(jié)構(gòu),有明確的實(shí)體感、立體感。2異?；芈晥F(tuán)形態(tài)多為圓形或類圓形，也可能不 規(guī)則。邊緣輪廓清晰程度不等。內(nèi)部回聲均勻 或不均，由病變的分化狀態(tài)與組織有無破壞而 定。 超聲診斷學(xué) 2、腎實(shí)質(zhì)異常；一）、聲像圖表現(xiàn)： 超聲診斷學(xué) 1、腎輪廓改變；5、腎癌轉(zhuǎn)移征象；腎門、膜 后淋巴結(jié)腫大。4、腎周圍血管異常改變；3、腎竇回聲受壓變

5、形；腎癌聲像圖 超聲診斷學(xué) 形態(tài)不規(guī)則的腎癌聲像圖 超聲診斷學(xué) 低回聲腎癌聲像圖 超聲診斷學(xué) 腎腫瘤(kidney tumors)直接征象腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性異常回聲區(qū)液化、鈣化等呈混合型腎局部隆起和外形異?？梢鸹⌒螇痕E杯口征 超聲診斷學(xué) 腎癌的下腔靜脈小栓子聲像圖 超聲診斷學(xué) 腎癌的下腔靜脈栓子聲像圖 超聲診斷學(xué) 腎癌彩色血流圖 超聲診斷學(xué) 四腎盂癌： 是發(fā)生在腎盂、腎盞的腫瘤。多為移行上皮細(xì)胞癌，其中80%呈乳頭狀，20%為實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)性腫瘤。少數(shù)為鱗狀上皮癌與腺癌，腎盂腫瘤多發(fā)生于40歲以后的中老年。 臨床表現(xiàn)：無痛性、間隙性、肉眼可見全程血尿?yàn)楸静∽畛Ｒ姲Y狀。超聲診斷學(xué) 腎盂癌 超聲診斷學(xué) 強(qiáng)回

6、聲腎盂癌 超聲診斷學(xué) 腎盂積水中的腎盂癌 超聲診斷學(xué) 低回聲腎盂癌 超聲診斷學(xué) 腎盂癌 超聲診斷學(xué) 五.腎母細(xì)胞瘤 腎母細(xì)胞瘤主要為小兒發(fā)病，但是成人也可發(fā)生，而且預(yù)后較兒童更差。此外，腎母細(xì)胞瘤治療后，還可以有復(fù)發(fā)，超聲檢查時(shí)均應(yīng)考慮到。腎外的腎母細(xì)胞瘤雖然非常罕見，但有此情況存在，在超聲檢查也應(yīng)想到。腎外腎母細(xì)胞瘤可發(fā)生在腹膜后，腹股溝區(qū)，后縱隔，盆腔及骶尾部。 腎母細(xì)胞瘤有時(shí)合并有一些其他畸形，如虹膜缺如、單側(cè)肢體肥大，以及隱睪癥、尿道下裂、腎異位和腎融合等泌尿系畸形。有專家建議腎母細(xì)胞瘤病兒，5歲以內(nèi)，應(yīng)經(jīng)常作超聲檢查，隨診監(jiān)測(cè)。 超聲診斷學(xué) 腎母細(xì)胞瘤 超聲診斷學(xué) 超聲表現(xiàn) 腎母細(xì)胞

7、瘤早期無任何自覺癥狀，但腫瘤發(fā)展較快，常于發(fā)現(xiàn)時(shí)，腫瘤已經(jīng)很大，所以超聲很容易檢出。因腫瘤較大，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已有腎臟增大，形態(tài)失常。發(fā)生于腎臟上極或下極的腫瘤使腎臟的一端膨大隆突，腎臟外形呈長茄或梨型。 超聲診斷學(xué) 腫瘤本身的形態(tài)多為圓形，形態(tài)規(guī)則。外有包膜包被，瘤體邊緣整齊，界限清晰，表面平整，立體感明顯，腫瘤內(nèi)部回聲為中等稍強(qiáng)，近似腎竇回聲水平?；芈暦植即篌w尚均勻，但光點(diǎn)粗糙，近外圍處有時(shí)有低回聲帶。腫瘤的內(nèi)部回聲規(guī)律可因腫瘤組織的缺血、壞死出現(xiàn)液化或囊性變，此時(shí)在粗糙的等回聲中可見形態(tài)不規(guī)則的無回聲液性暗區(qū)。 超聲診斷學(xué) 超聲表現(xiàn)腎母細(xì)胞瘤病理分期：1期 局限腎內(nèi)。手術(shù)完整切除。2期 超出腎

8、臟，如腎周圍脂肪、主動(dòng)脈旁淋巴、 靜脈內(nèi)有瘤栓等。但手術(shù)可切除。3期 腫瘤種植腹膜，侵犯淋巴結(jié)，手術(shù)不能完 全切除。4期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5期 雙腎腫瘤。 超聲診斷學(xué) 酷似肝癌的腎母細(xì)胞瘤 超聲診斷學(xué) 酷似肝癌的腎母細(xì)胞瘤 超聲診斷學(xué) 腎母細(xì)胞瘤聲像圖腫瘤右腎 超聲診斷學(xué) 腎母細(xì)胞瘤診斷標(biāo)準(zhǔn):1、腎臟因腫瘤擴(kuò)大而增大、變形。2、腎臟內(nèi)部，腎實(shí)質(zhì)區(qū)域發(fā)現(xiàn)腫瘤的異?；芈晥F(tuán)塊，有明顯實(shí) 體感與立體感。3、異?；芈晥F(tuán)塊多為圓形，形態(tài)規(guī)則，邊緣整齊，界限清晰， 表面平整。4、腫瘤內(nèi)部回聲為粗糙的、較強(qiáng)的等回聲，靠近外圍處常見有低 或無回聲帶。5、如果腫瘤發(fā)生缺血、壞死，等回聲中可見相應(yīng)的無回聲。6、腫瘤向外擴(kuò)

9、延時(shí)，可見相應(yīng)的腎組織、腎被膜以及腎周圍為 組織破壞的聲像圖表現(xiàn)。 超聲診斷學(xué) 腎母細(xì)胞瘤鑒別診斷： 腎母細(xì)胞瘤是兒童發(fā)病的腎腫瘤，在聲像圖中又有明顯的特征，一般不易與其他腎腫瘤混淆，較為接近的腎臟腫瘤有腎癌，錯(cuò)構(gòu)瘤和腎內(nèi)極罕見的畸胎瘤。1、與肝癌比較，腎母細(xì)胞瘤瘤體的回聲表現(xiàn)與肝癌非常相似，而且右腎上極的腎母細(xì)胞瘤長至很大時(shí)，也極易誤認(rèn)為肝臟腫瘤。此時(shí)必須多方位，多切面探查，一旦發(fā)現(xiàn)被壓擠、變形的腎臟的存留部分，即可辨明。 超聲診斷學(xué) 2、與腎癌比較，腎母細(xì)胞瘤較腎癌的形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，輪廓整齊。內(nèi)部回聲腎癌為均勻或不均勻的彌漫、細(xì)小散在回聲，腎母細(xì)胞瘤則是粗糙的較強(qiáng)回聲。洋蔥型錯(cuò)構(gòu)瘤雖然

10、內(nèi)部回聲有強(qiáng)弱交錯(cuò)，但是呈明暗相間的有序排列，腎母細(xì)胞瘤的粗糙回聲則無此規(guī)律。而腫瘤近邊緣處的低或無回聲帶的表現(xiàn)也是錯(cuò)構(gòu)瘤所不具備的。腎母細(xì)胞瘤鑒別診斷： 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)石 腎結(jié)石是常見的腎臟疾病，絕大多數(shù)始發(fā)于腎和膀胱?；颊?0-40歲多見，尤多見于男性。多數(shù)單側(cè)發(fā)病,雙側(cè)發(fā)病只有10%。結(jié)石主要分布在腎集合系統(tǒng)里。腎結(jié)石本身常無癥狀，其癥狀多為繼發(fā)性病理改變，如結(jié)石引起的尿路阻塞或腎盂、輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮則產(chǎn)生腎絞痛。血尿或鏡下血尿較多見，活動(dòng)后加重。腎結(jié)石常與腎盞或腎盂擴(kuò)張(腎積水)合并存在，并可繼發(fā)尿路感染。臨床表現(xiàn)： 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)石超聲表現(xiàn): 超聲診斷學(xué) 結(jié)石的質(zhì)地與聲像圖的

11、表現(xiàn)有關(guān)系，表面平滑、光潔，質(zhì)地致密的結(jié)石，反射好、無穿透，聲像圖呈結(jié)石的弧形強(qiáng)回聲光帶，伴有清晰的聲影，如草酸鈣結(jié)石。表面粗糙，質(zhì)地松散的結(jié)石聲像圖上可見到結(jié)石呈光團(tuán)或光斑。結(jié)石后側(cè)的聲影形成于結(jié)石對(duì)聲束的阻擋，如結(jié)石表面回聲的反射很強(qiáng)，結(jié)石的圖像只能見到結(jié)石的前面部分，呈一強(qiáng)回聲光帶，結(jié)石的完整圖像不能顯示。三維聲像圖的冠狀切面，因無結(jié)石的前后關(guān)系，結(jié)石冠狀面的圖像則可完整顯示。腎結(jié)石超聲表現(xiàn): 超聲診斷學(xué) 當(dāng)結(jié)石致成尿路梗阻時(shí)，可于梗阻的上部發(fā)現(xiàn)積水，沿尿路形成無回聲暗區(qū)，此時(shí)結(jié)石更易清楚地顯示，有時(shí)腎盞部位的結(jié)石也可以致成該腎盞局部積水，結(jié)石與積水的圖像同時(shí)顯示。 多數(shù)的、大量的結(jié)石，

12、填充腎盞、腎盂，形成鑄型結(jié)石，此時(shí)腎竇回聲全為結(jié)石病變的回聲代替，形成弧形強(qiáng)回聲光帶或腎竇區(qū)成團(tuán)、成塊的堆積結(jié)石回聲圖像，后側(cè)伴有相應(yīng)的寬闊聲影。腎結(jié)石聲像圖 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)石聲像圖 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)石聲像圖 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)石聲像圖 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)石聲像圖 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)石聲像圖 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)石聲像圖 超聲診斷學(xué) 無聲影的腎結(jié)石聲像圖 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)石 超聲診斷學(xué) X線腎未顯影的結(jié)石 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)石 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)石腎內(nèi)小鈣化灶鑄型腎結(jié)石聲像圖 超聲診斷學(xué) 腎竇內(nèi)見狀強(qiáng)回聲腎結(jié)石(kidney stone)后方有聲影 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)石(kidney stone)部分可伴發(fā)

13、腎積水?？砂l(fā)現(xiàn)陰性的結(jié)石。 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲診斷學(xué) 1、結(jié)石回聲圖像的發(fā)生部位一定位腎竇回聲 之中，即結(jié)石一定發(fā)生在集合系統(tǒng)以內(nèi)。2、結(jié)石呈極強(qiáng)的回聲，形成強(qiáng)光團(tuán)、光帶或 光斑、光點(diǎn)。3、結(jié)石圖像后側(cè)伴有明晰的無回聲束狀聲影。腎結(jié)石鑒別診斷 超聲診斷學(xué) 1、小結(jié)石與弓狀血管鈣化 腎小結(jié)石與腎臟弓狀血管鈣化的鑒別，可由發(fā)生部位和病變形態(tài)作出區(qū)別。 (1)、弓狀血管位于腎實(shí)質(zhì)，皮髓質(zhì)交界處，弓狀血管鈣化不會(huì)發(fā)生于腎竇，而是在腎實(shí)質(zhì)中。 (2)、弓狀血管鈣化因系沿管壁形成，呈短條狀，?？煽吹匠势叫械牡忍?hào)狀。 (3)、彩色血流圖的超聲檢查在確定病變部位與明確血流方面當(dāng)對(duì)二者的鑒別更為有

14、利。 超聲診斷學(xué) 2、結(jié)核的鈣化 腎結(jié)石盡管大小不一、形態(tài)各異，但其發(fā)生的規(guī)律一致，均在腎盞、腎盂腔內(nèi)形成、分布，而且單純腎結(jié)石其病變不伴有腎實(shí)質(zhì)損害。 腎結(jié)核病變發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)，其鈣化病變應(yīng)在腎實(shí)質(zhì)中，鈣化灶不均勻，邊緣不規(guī)整，亦可作鑒別參考。因此，由腎實(shí)質(zhì)損害病變的有無和鈣化發(fā)生的部位，多數(shù)情況下可以區(qū)別。有時(shí)腎結(jié)核嚴(yán)重破壞，其鈣化或合并結(jié)石則難以區(qū)分。不過此時(shí)由臨床綜合結(jié)果對(duì)腎結(jié)核的確定不會(huì)有什么問題。腎結(jié)石鑒別診斷 超聲診斷學(xué) 3、腎囊腫的鈣化灶 不典型的腎囊腫或腎囊腫囊壁有鈣化時(shí)，一般囊腫發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)部位，所以不會(huì)與腎結(jié)石混淆，但腎盂旁囊腫位于腎竇回聲部位的部分，如有鈣化則應(yīng)以囊壁與結(jié)

15、石的關(guān)系來確定，所幸這種情況非常少見。4、腎臟腫瘤的鈣化灶 一般來講腎結(jié)石腎腫瘤鈣化不存在在鑒別上的困難，因?yàn)槎甙l(fā)病部位、病變的分布互不相同。但在腎腫瘤對(duì)腎臟嚴(yán)重破壞，腎臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)完全失常的情況下，腎腫瘤鈣化與腎結(jié)石的合并存在可能發(fā)生混淆。5、腎鈣質(zhì)沉積 發(fā)生于高血鈣癥，血中鈣鹽沉積于腎實(shí)質(zhì)的髓質(zhì)之中。隨腎髓質(zhì)部位分布，顆粒細(xì)小，無聲影。與一般結(jié)石明顯不同。腎結(jié)石鑒別診斷急性腎炎 超聲診斷學(xué) 急性腎炎是腎小球腎炎的泛稱，腎小球腎炎實(shí)際上還有許多類型，病情不一，愈后不同。但超聲檢查的表現(xiàn)，很多情況難以作出明確的區(qū)分，因此多種腎炎均在此處作一籠統(tǒng)介紹。 此病好發(fā)于青少年，但任何年齡均可發(fā)生。

16、臨床病例病前多有鏈球菌的前驅(qū)感染，癥狀表現(xiàn)主要為血尿、水腫、高血壓，以及不等程度的腎功能受損。急性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 超聲診斷學(xué) 3、腎實(shí)質(zhì)增厚，回聲彌漫增強(qiáng)，光點(diǎn)模糊,腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)無區(qū)分，腎竇回聲相對(duì)淡化，甚至整個(gè)斷面內(nèi)容渾然一體，正常腎結(jié)構(gòu)無從顯示。4、急性腎小球腎炎的不同病理變化，雖互有差異，使聲 像圖的表現(xiàn)也有所差別，如外形狀態(tài)的程度、被膜模 糊的程度、腎皮髓質(zhì)區(qū)別的清晰程度，腎竇回聲狀態(tài) 的程度等相互差別。但是整體的炎癥病變的特征是一 致的。2、腎臟被膜顯示不清，輪廓界限不清晰，邊緣模糊。1、腎臟腫大，腎臟的各徑線均增大 尤以厚徑為明顯，使 腎臟外形隆突，飽滿， 球形發(fā)展。急性腎炎聲像

17、圖表現(xiàn)： 超聲診斷學(xué) 腎臟的炎癥在超聲檢查中,實(shí)際是經(jīng)常遇到的,但與局限性占位性疾病比較,似有重視不足。這可能與此種彌漫性損害，在同一疾病的不同病情階段，與在不同疾病的鑒別上，缺少明確的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用，對(duì)腎小球腎炎血流改變，對(duì)腎小球腎炎的診斷與病情研究，提供了更好的方法。在二維聲像圖上，大部分表現(xiàn)有雙腎體積增大，形態(tài)肥厚圓隆，呈“胖腎”樣，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、增厚，皮髓質(zhì)界限清晰，其中部分合并心臟擴(kuò)大，肝大，甚至腹水、胸水。慢性腎炎 超聲診斷學(xué) 慢性腎炎是一種腎小球免疫性炎癥的損害，但不單是急性腎炎的慢性階段，應(yīng)更為腎小球潛在病理改變的持續(xù)性、進(jìn)行性發(fā)展，病情遷延，形成慢性。

18、慢性腎炎也有原發(fā)與繼發(fā)之分，原發(fā)性慢性腎炎是指各種病因引起的原發(fā)于腎臟的慢性腎小球疾?。焕^發(fā)者系指由其他全身性疾病所致的慢性腎損害，如糖尿病、紅斑性狼瘡、痛風(fēng)等。后者又常以原疾病命名如痛風(fēng)腎、狼瘡腎等。此病好發(fā)于青壯年，起病緩慢，病程遷延，病情反復(fù)。癥狀為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退，以至貧血、尿毒癥。慢性腎炎聲像圖表現(xiàn): 超聲診斷學(xué) 1、慢性腎小球腎炎的聲像圖表現(xiàn)也是隨著疾病發(fā)展的階段，病理改變的狀態(tài)有所不同，有的慢性腎小球腎炎，病程較短，病變以炎癥浸潤為主。聲像圖表現(xiàn)為腎臟腫大，膨隆，飽滿，厚徑增大。腎被膜模糊不清，無清晰邊緣。腎實(shí)質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)區(qū)分欠清晰。腎竇回聲尚存在，但

19、縮小、分散，與正常的強(qiáng)回聲團(tuán)有明顯差別。 慢性腎炎聲像圖表現(xiàn): 超聲診斷學(xué) 2、慢性腎小球腎炎隨著病情發(fā)展，腎臟的損害日益加深，腎臟正常組織結(jié)構(gòu)為病變組織、代償組織代替，形成腎臟萎縮，此時(shí)腎臟的形態(tài)，結(jié)構(gòu)均有明顯改變。腎臟不等程度的體積變小，各徑線測(cè)值減小；形態(tài)尚保持腎臟外形，但腎臟表面不平，腎臟被膜回聲增強(qiáng)，增厚，粗糙感。腎內(nèi)回聲不能顯示腎臟的正常結(jié)構(gòu)，腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)難以區(qū)分，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎竇回聲散亂。3、腎萎縮是腎臟損害的后期結(jié)果，晚期的慢性腎小球腎炎病理的最后發(fā)展可致成腎臟萎縮。慢性腎炎聲像圖 超聲診斷學(xué) 慢性腎炎聲像圖 超聲診斷學(xué) 慢性腎炎聲像圖左腎不顯影,疑診腎積水 超聲診斷學(xué)

20、腎萎縮與腎發(fā)育不全均為小腎，腎萎縮繼發(fā)腎于臟彌漫性損害，如炎癥、中毒、腎血管異常、尿路梗阻等情況，因此可找出原發(fā)病變或帶有原有疾病損害的痕跡；如被膜粗糙，增厚，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄等疾病的病史、臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)對(duì)鑒別起更為有效的作用三、鑒別診斷： 超聲診斷學(xué) 膿腎 膿腎是一種嚴(yán)重的腎臟化膿性感染，腎實(shí)質(zhì)組織遭到廣泛性破壞，大量壞死組織與腎臟形成一巨大膿腔?？捎赡I皮質(zhì)化膿性感染未能控制發(fā)展而來，也可由腎結(jié)石、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎積水等疾病發(fā)展過程中合并尿路根阻、感染所致。 病理表現(xiàn)腎臟組織嚴(yán)重破壞，腎內(nèi)為大量膿液所充斥 。臨床表現(xiàn)可有全身感染中毒的癥狀，如急性期的發(fā)燒、虛弱 無力, 慢性期的低燒、

21、消瘦、貧血以及腎區(qū)痛，腎區(qū)叩痛、腎臟腫大、血液化驗(yàn)呈白血球增高，核左移。特征性的表現(xiàn)為膿性尿，肉眼及鏡下均可發(fā)現(xiàn)。 超聲診斷學(xué) 膿腎 超聲診斷學(xué) 但當(dāng)患有尿路梗阻時(shí)，因膿尿無法排出, 則無從發(fā)現(xiàn)。此時(shí)，基于腎癰的病理改變?yōu)槟I組織廣泛破壞，腎內(nèi)為膿液充填，形成巨大膿腔。超聲顯示應(yīng)為一充液性囊狀結(jié)構(gòu)，外圍以腎被膜包繞，構(gòu)成一近圓形的輪廓，與周圍形成清晰的邊界，而囊內(nèi)則為無回聲、液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可因病變的程度有些不同，即因液化程度不同，有的其內(nèi)可見少量未被完全破壞的組織，或膿性物質(zhì)為完全液化，而出現(xiàn)不同形態(tài)的中等回聲。膿腔內(nèi)透聲的好壞，也受膿性物質(zhì)的狀態(tài)所影響。膿腎聲像圖 超聲診斷學(xué) 膿腎超聲診斷標(biāo)

22、準(zhǔn)： 1、患側(cè)腎區(qū)腎臟輪廓，形態(tài)消失。 4、須 排除肝、膽、脾、胰及其臨近器官與 組織的囊性疾病。3、囊狀物為孤立的結(jié)構(gòu)，與周圍器官無關(guān)。 2、該腎區(qū)為一較大的囊狀結(jié)構(gòu)充填，其中 無腎臟結(jié)構(gòu)。 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)核 超聲診斷學(xué) 病理、臨床表現(xiàn) 本病患者在20-40歲者多見，男性約為女性的2倍。腎結(jié)核在臨床上約85%表現(xiàn)為一側(cè)性病變，少數(shù)為雙側(cè)性。初起癥狀有尿頻、尿急、尿痛和血尿，另有少數(shù)患者無明顯局部癥狀。基本病理改變是結(jié)核性肉芽腫伴干酪樣壞死。最初腎皮質(zhì)感染累及腎錐體，形成結(jié)核結(jié)節(jié)和局部腫脹。腎乳頭的破壞可引起干酪性潰瘍、空洞和腎盞積膿。嚴(yán)重者整個(gè)腎臟包括腎盞、腎盂、輸尿管受累，從而引起多樣性

23、病理破壞性表現(xiàn)，如腎盞、腎盂擴(kuò)張或積膿（結(jié)核性膿腎）。結(jié)核病變與不同程度的纖維化、鈣化伴隨，可引起局部或多個(gè)病灶大量鈣化?？梢娔I結(jié)核存在著多種病理類型。腎結(jié)核的聲像圖表現(xiàn) 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)核聲像圖具有復(fù)雜性和多樣性，具體取決于腎結(jié)核的病理改變及其類型。 輕型腎結(jié)核超聲表現(xiàn)可能完全“正?！?；或僅呈腎實(shí)質(zhì)（皮質(zhì)和錐體）局部的結(jié)節(jié)性腫脹，伴均勻性或非均勻性回聲減弱，它與正常腎組織分界不清，有時(shí)酷似腎腫瘤。 超聲診斷學(xué) 重者多處腎實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)性腫脹，內(nèi)部回聲不均勻，伴不同大小的片狀無回聲區(qū)，代表液化性壞死征，符合早期空洞改變。有時(shí)可見局部腎盞、腎盂不規(guī)則擴(kuò)張和壁厚，伴有腎乳頭消失、腎實(shí)質(zhì)變薄等非典型“輕度

24、腎積水征象”；也可表現(xiàn)為多個(gè)腎盞擴(kuò)張、壁厚顯著，卻無腎盂顯著擴(kuò)張的矛盾現(xiàn)象，即非典型“重度腎積水征象”或“腎積膿”征象。部分腎結(jié)核病變內(nèi)出現(xiàn)少數(shù)或多個(gè)團(tuán)塊樣強(qiáng)回聲和聲影代表鈣化，酷似“腎結(jié)石”。腎結(jié)核的聲像圖表現(xiàn)腎結(jié)核聲像圖早期腎實(shí)質(zhì)浸潤 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)核聲像圖大面積結(jié)核病變 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)核聲像圖病灶纖維化改變 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)核聲像圖結(jié)核空洞形成 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)核聲像圖病灶纖維化改變 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)核聲像圖 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)核聲像圖 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)核聲像圖鈣化灶 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)核聲像圖腎結(jié)核腎積水 超聲診斷學(xué) 腎結(jié)核鑒別診斷 超聲診斷學(xué) 鑒于腎結(jié)核聲像圖的復(fù)雜性和多樣性，應(yīng)注意

25、與腎腫瘤、腎積水、腎膿腫和腎結(jié)石等多種疾病進(jìn)行鑒別。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常的聲像圖不像典型的腎腫瘤、腎積水、腎膿腫或膿腎、腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)想到腎結(jié)核的可能性。X線腎盂造影和尿的檢驗(yàn)有助于進(jìn)一步診斷。超聲引導(dǎo)組織學(xué)活檢或抽液（膿）檢驗(yàn)可以提供明確的診斷和鑒別診斷依據(jù)。腎結(jié)核臨床價(jià)值 超聲診斷學(xué) 超聲顯像檢查對(duì)腎結(jié)核的早期診斷未必有很大幫助，一般可根據(jù)X線尿路造影和尿的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)等作出診斷。但是超聲對(duì)于中-重度腎結(jié)核和X線不顯影的重型腎結(jié)核頗有診斷價(jià)值，還可協(xié)助探測(cè)對(duì)側(cè)腎臟有無受累或合并腎積水。對(duì)于年輕血尿患者聲像圖發(fā)現(xiàn)低回聲性腫物時(shí)，應(yīng)更多考慮腎結(jié)核的可能性，以便較早發(fā)現(xiàn)本病并及時(shí)處理。 超聲診斷學(xué) 一、疾病簡(jiǎn)

26、介 腎臟的創(chuàng)傷（injury of the kidney）是指因暴力侵襲致成的腎臟的損害。臨床可分閉合傷與開放傷兩種，前者見于鈍器打擊，碰撞腎區(qū)所致如毆打、跌撞、車禍等。在超聲檢查急診中相當(dāng)常見，也是超聲檢查的適應(yīng)證。后者多為利器所致如槍傷、刀傷。有些腎創(chuàng)傷來自于醫(yī)源性，即醫(yī)療操作所致，如輸尿管插管、逆行造影、腎穿活檢、腎囊封閉等造成腎損傷。腎創(chuàng)傷1、腎挫傷 腎臟損害只為腎實(shí)質(zhì)淤血或很小的裂傷契損，腎被膜腎盂粘膜守好無損，此種為腎挫傷中最常見，在閉合傷中可高達(dá)80%。2、腎部分裂傷 裂傷范圍較小，如腎被膜守好則只于腎被膜下形成血腫，如被膜也有損傷，可見腎周圍血腫。如腎盂、腎盞也有破裂血液流入集

27、合系統(tǒng)出現(xiàn)血尿。依據(jù)腎臟損傷的程度分為: 超聲診斷學(xué) 3、腎全層裂傷 腎臟裂傷波及腎被膜、腎實(shí)質(zhì)、腎盂腎盞壁，因此出血可流入集合系統(tǒng)，向外可滲入腎周圍組織，同樣尿液也可以向外滲入腹膜腔致成腹膜炎，長時(shí)間滲出物不吸收則可形成囊腫，即腎旁假囊腫。4、腎破裂 腎臟破壞嚴(yán)懲腎臟多處破裂形成碎塊，大量出血，危及生命。5、腎蒂斷裂 多為病人從高處跌落突然終止時(shí)，腎臟因慣性的重力拉斷腎蒂，尤其是腎動(dòng)脈與主動(dòng)脈交接處，動(dòng)脈破裂大出血，可致休克、死亡。依據(jù)腎臟損傷的程度分為: 超聲診斷學(xué) 腎創(chuàng)傷 腎創(chuàng)傷的危害早期為出血；晚期為感染、腎膿瘍、腎周圍膿腫，臨床表現(xiàn)有腎區(qū)疼痛，腎區(qū)腫塊，血尿；內(nèi)出血，被膜下血腫，腎周

28、圍血腫，血性腹水；因大量出血而休克。 腎創(chuàng)傷病人常合并其他內(nèi)臟損傷，不可忽視。如肝臟、脾臟以及胃腸道的出血，此外還可以有肋骨，腰椎橫突以及骨盆骨折等合并癥。 影像技術(shù)是腎創(chuàng)傷有利的診斷方法，并可確定腎臟損害的程度。其中以超聲檢查與CT最為簡(jiǎn)便。 超聲診斷學(xué) 超聲診斷學(xué) 腎創(chuàng)傷均有不等程度的腫脹，因此腎臟有不等程度的增大。損害較輕的腎挫傷，腎臟稍大、腎被膜完整、平滑連續(xù)、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)基本正常、腎竇回聲與腎實(shí)質(zhì)回聲大體無變化，但損傷局部腎被膜下可見較小的無回聲區(qū)，有時(shí)可見該處被膜壓擠外凸，腎實(shí)質(zhì)表面壓擠內(nèi)凹，或呈楔形。 超聲檢查所見腎被膜下出血右腎腎外傷被膜下出血聲像圖 超聲診斷學(xué) 腎創(chuàng)傷 超聲診斷學(xué)

29、 腎外傷被膜下出血聲像圖 超聲診斷學(xué) 二、腎創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲診斷學(xué) 1、腎臟不等程度地增大，甚至形態(tài)失常。2、腎被膜下出現(xiàn)無回聲液性區(qū)，因擠壓可見向外隆 突、向內(nèi)凹陷。腎被膜裂傷時(shí)出現(xiàn)腎周圍血腫。3、腎實(shí)質(zhì)缺損，為無回聲區(qū)取代。依病情程度不一， 多少不一，分布不一。4、腎臟損害嚴(yán)重的有腎結(jié)構(gòu)的破壞紊亂。5、腎集合系統(tǒng)出血可見堅(jiān)盂腔增寬，散在光點(diǎn)出現(xiàn)。6、腎蒂損傷可于腎門處、腎周圍、腹膜后有暗區(qū)。腎創(chuàng)傷三、鑒別診斷 腎創(chuàng)傷因有清楚的病史、相關(guān)的臨床癥狀，一般不易與其他腎臟疾病混淆。就聲像圖的表現(xiàn)來看，腎創(chuàng)傷后腎被膜下血腫有時(shí)與腎周圍血腫表現(xiàn)相似須加注意。有時(shí)腎創(chuàng)傷的腎臟結(jié)構(gòu)紊亂不清，損傷處腎組

30、織模糊，局部表現(xiàn)異常，腎臟又有增大，此時(shí)有可能誤為腎臟腫瘤。 超聲診斷學(xué) 1、 腎創(chuàng)傷的超聲檢查在確定腎挫傷與腎裂傷上主要依據(jù)腎被膜是否完整。而判斷腎被膜有無斷裂的最簡(jiǎn)單、可靠的方法是證實(shí)有無腎周圍血腫的存在。 2、對(duì)疑有腎創(chuàng)傷的病人，如果初次檢查無所發(fā)現(xiàn)，最好是追蹤隨訪。 3、超聲檢查時(shí)一定要遵守系統(tǒng)性、全面性以及左右對(duì)比法則。 4、單純二維超聲檢查只能發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷的形態(tài)學(xué)變化，所以，即或?qū)?cè)腎臟顯示正常，亦應(yīng)進(jìn)一步了解“健腎”的功能，再行病腎摘除手術(shù)。當(dāng)前，彩色多普勒超聲檢查有助于對(duì)腎臟健康狀態(tài)的了解。 超聲診斷學(xué) 四、簡(jiǎn)評(píng)腎周圍炎 腎周圍炎(perinephritis)又稱腎周圍膿腫，是指腎

31、周圍、腎被膜與腎筋膜之間的脂肪組織的感染性炎癥。感染源可來自腎內(nèi)的感染灶，即腎源性，如腎皮質(zhì)化膿性感染、腎膿腫、腎盂腎炎、黃色肉芽腫性腎于腎炎等。也可來自腎外，如遠(yuǎn)離器官組織的感染，肺炎，上呼吸道感染，皮膚、軟組織感染等的血循種植；膀胱、前列腺、精囊輸卵管、直腸周圍盆膿器官經(jīng)腹膜后淋巴系統(tǒng)傳播，以及腎臟鄰近器官或組織的感染，如肝、膽、胰及腸道周圍感染直接侵襲。此外，因創(chuàng)傷或手術(shù)亦可發(fā)生。病原菌以往以金黃色葡萄球菌占絕大多數(shù)，現(xiàn)因抗菌藥物廣泛應(yīng)用，形式有所改變，大腸桿菌、變形桿菌，以及白色葡萄球菌也時(shí)有發(fā)現(xiàn)。由于抗菌素的發(fā)展，本病已明顯減少。 超聲診斷學(xué) 腎周圍炎 超聲診斷學(xué) 腎周圍炎的病灶位腎周脂肪囊中，如在未擴(kuò)大、發(fā)展時(shí)，在局限期即藥物治療控制，病變可于數(shù)周內(nèi)逐漸消失，只留少許纖維組織。但脂肪組織營養(yǎng)豐富，利于細(xì)菌生長、繁殖，如病情不能控制，則形成膿腫，脂肪組織破壞、壞死，脂肪囊內(nèi)的部分脂肪為膿性物質(zhì)充填、取代，形成腎周圍膿腫。腎臟上部周圍的膿腫，可刺激膈肌，也可引起肺底部炎癥，胸膜膿積液。如病變破壞橫膈、胸膜和支氣管則形成支氣管胸膜瘺。腎旁的膿腫向