外科病例分析-PPT課件

1、 病例分析 患者女性，30歲。因上腹部反復(fù)疼痛2年加重3天伴惡心嘔吐而急診入院。既往史：膽囊炎.膽結(jié)石,無過敏史。 體查：T38，p104次/分，BP100/60mmHg.神志清楚，雙瞳孔正常，右上腹痛輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽性，皮膚鞏膜輕度黃染，B超檢查示膽總管結(jié)石，擬于硬膜外麻下行膽總管切開取石術(shù)。病例三 1.術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)是哪些？ 2.患者在連硬膜外麻下行膽總管切開取石術(shù)，手術(shù)順利，麻醉滿意，于11:00安返病房。體查：神志清楚， T37，p90次/分，R30次/分，BP100/60mmHg傷口敷料干凈無滲血，帶胃腸減壓管、“T”管各一根。你又如何進(jìn)行護(hù)理？ 3.胃腸減壓管的

2、護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 4.“T”管引流的目的及護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 5.患者住院32天后出院，出院指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？問題病情觀察 密切觀察患者病情變化，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重及范圍擴(kuò)大等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行處理 控制疼痛 根據(jù)疼痛的程度采取非藥物或藥物方法止痛。 臥床休息 協(xié)助患者采取舒適體位，指導(dǎo)其規(guī)律地深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。 合理飲食 根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，忌油膩食物，病情嚴(yán)重者予以禁食，胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。 藥物止痛 對(duì)診斷明確的劇烈疼痛者可遵醫(yī)囑通過口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛，以緩解疼痛。術(shù)前準(zhǔn)備主要包括以下幾點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)支持 不能進(jìn)食或禁食及胃

3、腸減壓的患者可從靜脈補(bǔ)充能量、氨基酸、維生素、水及電解質(zhì)，以維持和改善營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)凝血機(jī)制障礙的患者遵醫(yī)囑給予維生素K肌內(nèi)注射。遵醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)、維生素等，防治水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。皮膚護(hù)理 瘙癢劇烈著可遵醫(yī)囑應(yīng)用外用藥物及其他藥物治療，不可用手抓繞，防止抓破皮膚 保持皮膚清潔 可用溫水擦洗皮膚減輕瘙癢,禁用堿性的肥皂,避免刺激皮膚。 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)部位做好備皮準(zhǔn)備。心理護(hù)理 術(shù)前要向患者介紹手術(shù)的適應(yīng)證。手術(shù)方式以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等胃腸減壓管護(hù)理：保持胃管通暢觀察引流液適當(dāng)活動(dòng)做好基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理拔管指征“T”管引流護(hù)理： 一固定 二保持 三觀察 四記錄 五預(yù)防 六拔管2.患者

4、在連硬膜外麻下行膽總管切開取石術(shù)，手術(shù)順利，麻醉滿意，于11:00安返病房。體查：神志清楚， T37，p90次/分，R30次/分，BP100/60mmHg傷口敷料干凈無滲血，帶胃腸減壓管、“T”管各一根。你又如何進(jìn)行護(hù)理？3.胃腸減壓管的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 保持胃管通暢 嚴(yán)密觀察病情，檢查胃管是否通暢，可用注射器抽吸。若有阻塞，應(yīng)用注射器抽生理鹽水反復(fù)沖洗至通暢。如胃管前端小孔貼在胃壁上，可稍微轉(zhuǎn)動(dòng)胃管或上下提拉胃管并沖洗。如果是由于病人嘔吐將胃管退至食管或折于口咽部，則應(yīng)重新放置。胃腸減壓器的放置應(yīng)低于胃，這樣才有助于液體引流。妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓

5、，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。 觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。 觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。適當(dāng)活動(dòng) 觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身并且要提早下床運(yùn)動(dòng)，有利于胃腸功能恢復(fù)。（病人活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)是：下床或坐起不出虛汗，心率無明顯增加，面色無改變。當(dāng)病人活動(dòng)或出汗引起膠布固定不牢時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察胃管是否向外滑

6、出或自行脫出，并更換膠布）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。 胃管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置4.“T”管引流的目的及護(hù)理要點(diǎn)有哪些?對(duì)于膽道疾病術(shù)后安置的T形管引流的目的：1 支持膽道 避免術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄及官腔變小2 引流膽汁 膽總管切開后可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)

7、癥3 引流殘余結(jié)石 將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石排出體外。護(hù)理要點(diǎn)：一妥善固定：引流管給以妥善固定，防扭曲打折、防脫。二保持有效引流：防止扭曲受壓，保持引流管通暢 。引流袋不可高于腹部切口平面以防膽汁逆流引起感染。三觀察：正常膽汁呈黃色或黃綠色。隨時(shí)注意觀察引流液的量、色及性質(zhì)。四記錄：手術(shù)后12天膽汁呈渾濁的淡黃色以后逐漸加深、清亮呈黃色。術(shù)后24小時(shí)引流量為300500毫升，飲食恢復(fù)后可增加至600700ml，以后逐漸減少至每日200ml。五預(yù)防感染 ：嚴(yán)格無菌操作，定期沖洗，無菌引流袋每天更換一次，引流管周圍皮膚用75%乙醇每日消毒一次，管周圍墊無菌紗布，防止膽汁侵蝕皮膚引起皮膚紅腫。六拔管：放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周，可在餐前夾管，每日23次，每次一小時(shí)，如無不適主訴3天后可給予全天夾管及拔管。拔管指征： 1：術(shù)后14天； 2：無腹痛腹?jié)q發(fā)熱； 3：黃疸癥狀減輕； 4：引流量減少； 5：顏色為透明金黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物； 6：經(jīng)T管造影證明膽總管舒暢。 患者住院32天后出院，出院指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？合理安排作息時(shí)間 勞逸結(jié)合，避免過度勞累。自我監(jiān)測(cè) 出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱黃疸時(shí)及時(shí)到醫(yī)院診治。養(yǎng)