風(fēng)心的護(hù)理查房-ppt課件

1、 風(fēng)濕性心臟病內(nèi)容提要概述定義臨床表現(xiàn)病例分析 概 述 心臟如同一個(gè)動(dòng)力泵，推動(dòng)著血液反復(fù)循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營養(yǎng)成分。心臟分為四個(gè)腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心腔之間有瓣膜相隔。心瓣膜示意圖 心臟瓣膜正常解剖二尖瓣：連接左房與左室， 左房與左室之間的通道；三尖瓣：連接右房與右室， 右房與右室之間的通道；正常的心臟有四個(gè)瓣膜二尖瓣，三尖瓣，主動(dòng)脈瓣，和肺動(dòng)脈瓣這些瓣膜如同“單向閥門”，在該打開的時(shí)候能打開足夠的大小，該關(guān)閉時(shí)能關(guān)得嚴(yán)實(shí),保證血液循環(huán)向著固定方向，這就好比我們給自行車充氣時(shí)使用的打氣筒，打氣筒的活塞上下運(yùn)動(dòng)，在活門的作用下，氣體只能充進(jìn)，這些“活門”就是心臟的瓣

2、膜。 定 義風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。由于心臟瓣膜的狹窄與關(guān)閉不全加重了心臟負(fù)擔(dān)，而導(dǎo)致心律失常和心力衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、心絞痛等現(xiàn)象，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。 心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn) 臨床上常見的心臟瓣膜病變有：1、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。 2、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。3、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不

3、全。 4、聯(lián)合瓣膜病變(多個(gè)瓣膜受損)等。最常見由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運(yùn)送血液的過程中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大。為了吸入和射出足夠多血液，心臟則更加費(fèi)力地舒張和壓縮，這樣使心臟工作強(qiáng)度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。如二尖瓣狹窄到一定程度時(shí)由于左心房壓力的增高，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高，形成肺淤血。臨床表現(xiàn)（一）癥狀 1.呼吸困難：最常見的早期癥狀，運(yùn)動(dòng)，精神緊張，感染，妊娠或心房顫動(dòng)為其常見誘因。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。2.咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。突然咯大量鮮血，常見為嚴(yán)重二尖瓣狹窄

4、，可為首發(fā)癥狀。急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫痰。3，咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。表現(xiàn)在臥床時(shí)干咳，可能與支氣管黏膜瘀血水腫易引起慢性支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。4：聲音嘶啞：較少見，由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。（二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。（三）并發(fā)癥1.心房顫動(dòng)2.心力衰竭3.急性肺水腫4.栓塞5.感染（四）相關(guān)檢查： X線檢查：可見“梨形心” 。 心電圖：可見“二尖瓣型P波” 超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方 法。M型示“城墻樣”改變。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹

5、窄 “梨形心”“二尖瓣型P波” 13床 岳鳳嬌 女性 24歲 于2013.09.19 11：50平車入院，主訴“反復(fù)胸悶、氣促一月，加劇兩天”，于入院前一個(gè)月開始出現(xiàn)胸悶，多于活動(dòng)后明顯，經(jīng)休息后可逐漸緩解，因處于孕晚期，未就診，未服任何藥物治療。9.17日在我院婦產(chǎn)科行剖腹產(chǎn)子，術(shù)后感胸悶、氣促加劇，需半臥位休息。門診擬“風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣輕度狹窄、二尖瓣重度關(guān)閉不全（反流III-IV度、三尖瓣重度關(guān)閉不全（反流III度）、肺動(dòng)脈高壓”收住我科。入院時(shí)T36.7 P96次/分 R20次/分 BP100/60mmHg，神清，精神尚可，雙下肢中度浮腫，訴胸悶，心悸。 病例分析 實(shí)驗(yàn)室檢查 心力

6、衰竭 心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。分類：按發(fā)生過程分急性和慢性按癥狀和體征分左、右、全心功能不全按機(jī)理分收縮性和舒張性心衰的誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染心律失常：房顫最多見水、電解質(zhì)紊亂：妊娠、輸液、鹽過多過快過度勞累環(huán)境、氣候急劇變化治療不當(dāng)：洋地黃用量不足高動(dòng)力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢肺栓塞原有心臟病加重急性心功能不全臨床表現(xiàn) 肺水腫：端坐呼吸、恐懼、瀕死感、大汗、咳粉紅色泡沫痰 心動(dòng)過速、奔馬律、兩肺底濕啰音治 療高流量吸氧：酒精抗泡沫減

7、少靜脈回流：坐位、兩腿下垂鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?、地西泮（安定）利尿：靜脈速尿血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油強(qiáng)心甙：西地蘭或毒K氨茶堿、皮質(zhì)激素機(jī)械通氣：氣管插管 心功能分級(jí)及客觀評(píng)價(jià)分級(jí)功能狀態(tài)客觀評(píng)價(jià)I體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀 II體力活動(dòng)輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動(dòng)即引起上述癥狀B期：有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀 III體力活動(dòng)明顯受限。休息無癥狀，輕微活動(dòng)即引起上述癥狀C期：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀 IV體力活動(dòng)能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動(dòng)時(shí)加重D期：需要特殊干預(yù)治

8、療的難治性心力衰竭 護(hù)理診斷1、心輸出量減少2、活動(dòng)無耐力 3、體液過多4、感染5 、電解質(zhì)紊亂6、潛在并發(fā)癥：栓塞、急性肺水腫護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息和活動(dòng) 患者取半坐臥位或端坐臥位休息，急性期限制活動(dòng)告訴病人體力和精神休息可減輕心臟負(fù)荷，利于心功能的恢復(fù)。2、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，改善病人營養(yǎng)狀況，少量多餐，避免過飽，勿用力大便，必要時(shí)使用緩瀉劑。（二）病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征觀察心力衰竭的程度對(duì)原因不明的發(fā)熱病人的觀察、觀察患者水腫的情況 準(zhǔn)確記錄出入量，適當(dāng)控制液體攝入量。、輸液控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺

9、水腫。、注意觀察有無風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn) 如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。（三）心理護(hù)理：安慰鼓勵(lì)患者，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者情緒穩(wěn)定（四）皮膚護(hù)理 患者長期端坐位，骶尾部長期受壓，注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，患者出汗多時(shí)應(yīng)注意保持衣物、床單元清潔、干燥健康指導(dǎo).疾病知識(shí)指導(dǎo)告訴病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人樹立信心，做好長期與疾病作斗爭(zhēng)以控制疾病進(jìn)展的思想準(zhǔn)備飲食風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，一般來說，此類患者每天食鹽的攝入量須控制在15克。要減少高脂肪飲食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。要緩進(jìn)飲料，一次喝大量的水或其他飲料時(shí)，會(huì)迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。此外，不要吃如辣椒、胡椒、煙、酒和濃茶等刺激性食物。.預(yù)防感染要預(yù)防風(fēng)濕熱，首先應(yīng)防止上呼吸道感染，講究居住衛(wèi)生，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高健康水平。對(duì)急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，以及拔牙、外傷乃至長青春痘后出現(xiàn)的紅腫感染