水電解質(zhì)平衡液體療法ppt課件

1、水電解質(zhì)平衡液體療法水代謝紊亂脫水定義 指體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少。 1、 脫水程度 指患病后累積的體液丟失量。 根據(jù)脫水的量可將脫水分為輕、中、重度。評估方法是根據(jù)眼窩、皮膚彈性、循環(huán)和尿量等變化。 2、 脫水性質(zhì) 指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。根據(jù)血鈉的含量將脫水又分為低滲、高滲、等滲三種，其中以等滲最多見。 酸堿平衡及調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡調(diào)節(jié) 緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血漿蛋白緩沖系統(tǒng) 肺：排出或積存CO2（呼吸性） 腎：排氫保鈉（代謝性） 調(diào)節(jié)HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1代償調(diào)節(jié)有一定限度 酸堿平衡指標(biāo)血氣分析： （

2、正常值） PH：7.4(7.357.45) PaCO2：40(3445)mmHg SB：24(2227)mmol/L BE：-3+3mmol/L CO2CP：22(1827)mmol/L酸堿平衡紊亂 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 （代償性、失代償性） 電解質(zhì)紊亂腹瀉時易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥Fluid Therapy液體療法一、概述目的： 糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能一、概述（續(xù)）途徑： 口服靜脈液體療法常用溶液(一)概念：無張溶液、有張溶液非電解質(zhì)溶液：5%葡

3、萄糖溶液 10%葡萄糖溶液電解質(zhì)溶液： 0.9%氯化鈉溶液, 10%NaCl 復(fù)方氯化鈉溶液（Ringer） 堿性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL 10%KCl補液時都用混合液液體療法常用溶液(二)、0.9%NaCL 、1.4%SB、1.87%的乳酸鈉的張力稱為1.2、5%GS等滲（10%GS高滲）在體內(nèi)很快代謝成為水和二氧化碳，不計張力。3、張力計算公式為： 等張液體之和（體積）/總液體之和，把等張液體理解為等滲的含鈉液體。如：Y(0.9 NaCL mL )+Z(1.4% SB Ml) X(5% GS mL) + Y + Z如果把1.4%SB用5%SB來配置,如何計算?混合液：

4、等張含鈉液： 2 : 1 1/2張含鈉液： 3 : 2 : 1 2/3張含鈉液： 4 : 3 : 2 1/3張含鈉液： 6 : 2 : 1（注意：血漿中Na:Cl=3:2） 脫水程度的判斷（本表適用于等滲及低滲性失水） 二 液體補充及酸中毒的糾正問題： 補多少液（補液量）？ 補什么液體（補液成分）？ 多久補完液體（補液速度）？解決步驟：定量、定性、定時（速）二、液體補充及酸中毒的糾正1）累積損失量： 發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)2）繼續(xù)損失量： 治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)3）生理需要量： 維持基本生理機能所必需的水分和電解質(zhì)液體療法第一天補液： 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理需要量第二天

5、補液 繼續(xù)損失量 生理需要量累積損失量補充確定補液量輕度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補液量、成分、速度(一)補充累積損失量累積損失量補充確定補液成分等滲脫水：1/2張低滲脫水：2/3張高滲脫水：1/3-1/5張確定補液速度原則：先快后慢重癥：擴容：20ml/kg 301h內(nèi)其余：812h內(nèi)完成繼續(xù)損失量補充確定補液量一般按1/21/3張補給確定補液速度于補完累積損失后 1216h內(nèi)均勻滴入約為1040ml/kg.d確定補液成份(二)補充繼續(xù)損失量生理需要量補充確定補液量一般按1/4-1/5張補給確定補液速度與繼續(xù)損失量一起在 12

6、16h內(nèi)均勻滴入約為6080ml/kg.d（包括口服）確定補液成分(三)補充生理需要量液體療法（靜脈）補液總量：輕度脫水：90-120ml/kg 中度脫水：120-150ml/kg 重度脫水：150-180ml/kg補液性質(zhì)： 等滲性脫水：1/2張 累計損失量 低滲性脫水：2/3張 高滲性脫水：1/3張 繼續(xù)丟失+生理需要量： 1/3-1/4補液速度：累計損失量：1/2總量 8-12h 繼續(xù)丟失+生理需要：1/2總量 12-16h（四）糾正酸中毒輕癥：病因處理中、重癥： 所需堿性溶液mmol 通常先使用半量1、(正常 - 所測CO2CP mmol/L) 0.6 kg2、5%NaHCO3 5ml

7、/kg可糾正CO2-CP 10單位進行計算，減半輸入（四）糾正酸中毒每提高CO2-CP：10VOL%，或5mmol/L 需補充堿性溶液3mmol/kg 即：5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kg1、先快后慢五、液體療法輸液原則 Principles of Therapy2、先濃后淡3、見尿補鉀、見驚補鈣4、隨時調(diào)整補鉀注意事項見尿補鉀靜脈補鉀濃度46小時 46日逐漸補充口服補液鹽（ORS）（oral rehydration salts）氯化鈉：3.5g碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g)氯化鉀：1.5g 葡萄糖：20g加水至1000ml，成為2/3張液體（Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）兒童可稀釋液體療法注意事項體液 特點： 1. 生理需要量與日齡有關(guān) 2. 腎濃縮功能差如脫水，多為高滲性， 補液應(yīng)用低張含鈉液（1/10-1/5張） 3. 血鉀偏高，通常不需補鉀 4. 腎排泄磷酸鹽、氫離子、產(chǎn)胺能力差，而血 氯、乳酸偏高，碳酸氫根較低，易發(fā)生酸中毒 6. 全日補夜量應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴注肺炎、肺炎合并腹瀉：支氣管肺炎： 1. 單純靜脈滴注抗