頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法-PPT課件

1、頸肩腰腿痛病中醫(yī)特色療法劉克冕克州人民醫(yī)院中醫(yī)科主要內(nèi)容刺絡(luò)療法（放血療法）水針療法（西藥中成藥穴位注射）牽引療法頸肩腰腿痛科室協(xié)定方推介刺絡(luò)療法刺絡(luò)療法概述定義：用三棱針、粗毫針或小尖刀刺破穴位淺表脈絡(luò)，放出少量血液，以外泄體內(nèi)邪氣（寒、熱、瘀、毒），從而祛邪治病的方法功效：開(kāi)竅泄熱 祛風(fēng)止癢 消腫止痛 通經(jīng)活絡(luò)主治：高熱驚厥 感冒 痤瘡 暈厥 白癜風(fēng) 牛皮癬 局部肌肉痙攣 多種頸肩腰腿痛病 刺絡(luò)溯源內(nèi)經(jīng)：刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也明確提出刺絡(luò)放血可以治療癲狂、頭痛、暴喑、熱喘、衄血等病傷寒論：太陽(yáng)病，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解扁鵲在百會(huì)穴放血治愈虢太子“尸厥”華佗用針刺放血治療曹操的“頭風(fēng)

2、癥”唐代御醫(yī)用頭頂放血法治愈唐高宗的“頭眩不能視癥”張子和儒門(mén)事親認(rèn)為針刺放血，攻邪最捷楊繼洲針灸大成詳細(xì)記載針刺放血病案葉天士用放血療法治愈喉科疾病趙學(xué)敏和吳尚先收集放血療法編串雅外編、理瀹駢文常用刺絡(luò)器械自制簡(jiǎn)易刺絡(luò)器械輔助工具刺絡(luò)取穴原則循經(jīng)取穴相關(guān)腧穴阿是穴病灶區(qū)取穴足太陽(yáng)膀胱經(jīng)督脈取穴常見(jiàn)病刺絡(luò)穴位選擇舉例常見(jiàn)病穴位選擇刺法輔助療法頭痛大椎、太陽(yáng)點(diǎn)刺拔罐扁桃體炎少商、商陽(yáng)點(diǎn)刺高熱 大椎點(diǎn)刺拔罐 十宣點(diǎn)刺 內(nèi)迎香點(diǎn)刺痤瘡 大椎點(diǎn)刺拔罐 肺腧、胃腧挑刺拔罐白癜風(fēng) 皮損處從刺頸肩腰腿痛病的刺絡(luò)穴位舉例常見(jiàn)病穴位選擇刺法輔助療法頭枕部痛 大椎、風(fēng)池點(diǎn)刺拔罐頸項(xiàng)部痛 大椎、阿是點(diǎn)刺肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

3、 肩髃、肩髎點(diǎn)刺拔罐腰骶部痛 委中、阿是點(diǎn)刺髖部疼痛 委中、阿是刺絡(luò)下肢痛委中、腰陽(yáng)關(guān)刺絡(luò)拔罐足跟痛委中、腰陽(yáng)關(guān)刺絡(luò)針刀刺絡(luò)常用方法點(diǎn)刺（速刺用于指趾尖人中等、緩刺用于靜脈放血）挑刺（治療痔瘡、紅絲疔、蛇頭疔）圍刺（治療神經(jīng)性皮炎、丹毒、無(wú)名腫毒）從刺（又名扣刺、密刺，治療斑禿、白癜風(fēng)）劃割（用于口腔內(nèi)膜、耳背靜脈等處的放血）刺絡(luò)禁忌癥重病日久正氣大衰者（尤其虛寒性疾?。D女月經(jīng)期及孕、產(chǎn)、哺乳期有肝炎結(jié)核艾滋等傳染病合并出血性疾病有暈針暈血史低血壓、低血糖老人及嬰幼兒操作方法消毒：碘伏或75%酒精消毒取穴處 拔罐：取穴處留罐5min使血?dú)饩奂槾蹋喝」?，在取穴處進(jìn)行針刺（針刺五法）拔罐：再次

4、在取穴處留罐5min取罐：一手取罐，一手拿紗布擦凈血消毒：再次消毒取穴處，觀察局部出血情況刺絡(luò)注意事項(xiàng)不可盲目夸大其療效，不可無(wú)限擴(kuò)展其適應(yīng)證嚴(yán)格掌握禁忌癥確保無(wú)菌操作，并避開(kāi)動(dòng)脈血管出血量：從刺、散刺、速刺見(jiàn)血成珠；點(diǎn)刺2-3滴；緩刺點(diǎn)滴而出不成流者為宜通常放血5-10ml（200ml）深淺度：各不相同，見(jiàn)血為度頻度：個(gè)體化，qd-q2w治療前準(zhǔn)備做好解釋解除患者顧慮及恐懼，使之配合治療饑餓、疲勞及精神緊張患者宜先進(jìn)食、休息待心情平靜后施治患者體位適當(dāng)舒適，醫(yī)生操作方便治療中注意保持室內(nèi)溫度適宜嚴(yán)格消毒，防止感染選穴準(zhǔn)確，深淺度適中因人因病掌握好出血量，最大不超過(guò)200ml多觀察多詢問(wèn)患者反

5、應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停止治療后注意安靜休息15分鐘15分鐘內(nèi)不可進(jìn)飲食當(dāng)天不可洗澡增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，忌刺激及發(fā)物食品據(jù)病情體質(zhì)出血情況決定下一次治療時(shí)間3-5次治療后仍收效不顯則更換其它方案，以免延誤治療特殊情況處理暈針暈血：立即停止治療，囑患者平臥，多飲開(kāi)水，注意觀察患者面色、脈象、血壓。暈針嚴(yán)重者可用毫針針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴。必要時(shí)采取急救措施出現(xiàn)血腫局部脹痛：小血腫可自行消失，不留痕跡，治療時(shí)向患者解釋清楚，不要緊張。出血量大的血腫可先冷敷，24小時(shí)后適當(dāng)用溫水熱敷或局部按揉，促使血液消散吸收水針療法水針療法概述定義：在經(jīng)絡(luò)、腧穴、壓痛點(diǎn)，或皮下反應(yīng)物上，注射適量的藥液，以治療疾病的方法又稱腧穴注射療

6、法、穴位注射療法由于應(yīng)用藥液劑量較常規(guī)小，故又名小劑量藥物穴位注射如采用麻醉性藥物（如普魯卡因）者，則稱為穴位封閉療法水針療法溯源水針療法于上世紀(jì)50年代初期才逐步形成將西醫(yī)的封閉療法與中醫(yī)的針灸療法相結(jié)合用于臨床，被稱為“孔穴封閉”穴位選擇逐步多樣化，使用范圍涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等臨床各科藥物選擇擴(kuò)展到中藥、西藥以及中西藥物混合針劑，甚至生理鹽水、氧氣、空氣、自體血液等水針療法常用器械各種不同規(guī)格的一次性注射器（1、2、5、10、20ml）各種大小不同的針頭（2-7號(hào)針頭、穿刺專用針頭）水針療法常用藥物中藥注射劑天麻素注射液復(fù)方當(dāng)歸注射液丹參注射液川芎嗪注射液威靈仙注射液徐長(zhǎng)卿注射液水針

7、療法常用藥物西藥注射劑糖皮質(zhì)激素類(lèi)：地米、曲安奈德、強(qiáng)的松龍、德寶松局部麻醉藥：利多卡因、鹽酸普魯卡因（皮試）維生素類(lèi)：VitB1、VitB12、甲鈷胺注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子玻璃酸鈉注射液水針取穴原則循經(jīng)取穴相關(guān)腧穴阿是穴病灶區(qū)取穴足太陽(yáng)膀胱經(jīng)督脈取穴頸肩腰腿痛常用穴位上肢：肩貞、肩髃、臂脯、俠白、尺澤、曲池、手三里、少海、小海、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、后溪下肢：環(huán)跳、秩邊、殷門(mén)、髀關(guān)、伏兔、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、豐隆、承山、絕骨、太溪腰背：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位、督脈穴位、腧穴穴位頸項(xiàng)疼痛常用穴位主穴1-2：阿是、落枕（項(xiàng)強(qiáng)、外勞宮）、后溪、大椎配穴2-4：手三里、列缺、懸鐘（絕谷）、肩井、肩髃、后溪、

8、陽(yáng)溪、風(fēng)池、合谷、頸夾脊藥物選擇：1%普魯卡因2毫升、強(qiáng)的松龍毫升和當(dāng)歸注射液2毫升的混合液針具選擇：5ml注射器，2-4號(hào)針頭每穴用藥劑量：0.10.5ml療程：qdqod，10次1療程落枕穴定位落枕穴：手背側(cè)，當(dāng)?shù)?、第3掌骨間，掌指關(guān)節(jié)后約0.5寸處。主治項(xiàng)強(qiáng)、落枕。肩周疼痛常用穴位主穴1-2：阿是、肩前、肩髃、肩貞、曲池、合谷配穴2-4：肩井、肩后、天宗、然谷、手三里藥物選擇：1%普魯卡因2毫升、強(qiáng)的松龍毫升和當(dāng)歸注射液2毫升的混合液針具選擇：5ml注射器，2-4號(hào)針頭每穴用藥劑量：0.10.5ml頻率：q2-3d，10次1療程腰腿痛常用穴位主穴1-2：阿是、委中、大腸俞、腎俞配穴2-

9、4：腰陽(yáng)關(guān)、后溪、命門(mén)、太溪、腰眼、昆侖、次髎、懸鐘、環(huán)跳、閃電穴、腰痛點(diǎn)、腰夾脊、八髎藥物選擇：普魯卡因、強(qiáng)的松龍和當(dāng)歸注射液的混合液5-20毫升針具選擇：不同穴位選擇不同規(guī)格針具每穴用藥劑量：因穴位不同而不同，一般0.5-1.0ml頻率：q3-4d，10次1療程辨腰痛部位歸經(jīng)配穴腰痛部位歸經(jīng)配穴腰脊正中疼痛督脈后溪、命門(mén)腰眼（腎區(qū)）隱痛腎經(jīng)太溪、腰眼腰脊兩側(cè)牽及大腿后面疼痛膀胱經(jīng)昆侖、次髎腰部?jī)蓚?cè)連及臀部膽經(jīng)懸鐘、環(huán)跳腰痛向小腹及會(huì)陰部放射肝經(jīng)太沖、關(guān)元膝關(guān)節(jié)痛常用穴位主穴：梁丘、血海、膝眼、委中配穴：阿是、三陰交、昆侖、足三里藥物選擇：普魯卡因、強(qiáng)的松龍和當(dāng)歸注射液的混合液5-20毫升針

10、具選擇：不同穴位選擇不同規(guī)格針具每穴用藥劑量：因穴位不同而不同頻率：q4-7d，5次1療程水針療法選穴數(shù)量主穴2個(gè)輔助穴位2-4個(gè)多選擇肌肉較豐滿處的穴位或阿是穴也有選穴數(shù)量在10個(gè)以上的水針療法針具規(guī)格型號(hào)選擇一般可使用1ml、2ml、5ml注射器，2-4號(hào)針頭為宜肌肉肥厚處可使用10ml、20ml注射器，針頭可選用57號(hào)普通注射針頭穴位封閉治療采取專用的長(zhǎng)針頭水針療法用藥劑量的選擇每日總劑量參考藥物說(shuō)明書(shū)，不能超量小劑量注射時(shí)，每部位可用原藥物劑量的1/51/2一般情況下，每處注射部位用藥劑量： 頭面部 0.30.5 毫升 四 肢 1.02.0 毫升 胸背部 0.51.0 毫升 腰臀部 2

11、.5 毫升左右水針療法操作方法病人取舒適體位穴位局部消毒用已消毒的注射器和針頭，抽好藥液，右手持注射器，對(duì)準(zhǔn)穴位（或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)）、快速刺入皮下，然后緩慢進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)血，即可將藥液注入，暫停10-15秒后緩慢出針注射部位再次消毒 水針療法禁忌癥禁止將藥液注射入血管內(nèi)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)、脊髓腔內(nèi)、腱鞘內(nèi)，除非已知所用藥物的混合物可以進(jìn)行相關(guān)注射表皮破損部位禁用水針療法孕婦慎用或禁用血壓、血糖明顯異常已知對(duì)所選藥物過(guò)敏者暈血、暈針及嚴(yán)重出血傾向患者水針療法注意事項(xiàng)注意藥物的性能、藥理、劑量、性質(zhì)、有效期、配伍禁忌、副作用及過(guò)敏反應(yīng)。凡能引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物，必須先作皮試。副作用嚴(yán)重的藥物不宜采用；刺激性

12、強(qiáng)的藥物應(yīng)慎用頸項(xiàng)、胸背部注射時(shí)，切勿過(guò)深，藥物也必須控制劑量，注射宜緩慢。避開(kāi)神經(jīng)干、以免損傷神經(jīng)避開(kāi)血管、注射時(shí)回抽有血，應(yīng)重新注射。一般藥物不能注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔孕婦的下腹部、腰骶部和三陰交、合谷穴為禁針穴。年老體弱者，選穴須少，劑量酌減注射器、針頭及注射部位，要嚴(yán)格消毒水針療法治療前準(zhǔn)備環(huán)境衛(wèi)生，溫度適宜針具型號(hào)規(guī)格齊全，數(shù)量足夠備好相關(guān)藥品做好解釋解除患者顧慮及恐懼饑餓、疲勞及精神緊張患者宜先進(jìn)食患者體位適當(dāng)舒適，醫(yī)生操作方便水針療法治療中注意嚴(yán)格消毒，防止感染選穴準(zhǔn)確，深淺度適中針頭刺入穴位后需細(xì)心觀察是否得氣，如果得氣不明顯可以將針頭退至淺層，變換角度后再次深入，直至得氣后再回抽

13、針芯，確認(rèn)無(wú)回血回液后方可緩慢注入藥物施術(shù)方法：進(jìn)皮快，進(jìn)皮后慢、推藥慢、出針慢水針療法治療后注意安靜休息15分鐘觀察有無(wú)不良反應(yīng)水針療法特殊情況處理暈針暈血：立即停止治療，囑患者平臥，多飲開(kāi)水，注意觀察患者面色、脈象、血壓。暈針嚴(yán)重者可用毫針針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴。必要時(shí)采取急救措施出現(xiàn)血腫局部脹痛：小血腫可自行消失，不留痕跡，治療時(shí)向患者解釋清楚，不要緊張。出血量大的血腫可先冷敷，24小時(shí)后適當(dāng)用溫水熱敷或局部按揉，促使血液消散吸收牽引療法牽引療法概述是應(yīng)用外力對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周?chē)浗M織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法牽引療法的作用解除肌肉痙攣、緩

14、解疼痛；改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫的吸收和炎癥的消退松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶調(diào)整脊柱后關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善或恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲加大椎間隙、椎間孔和增加椎管容積，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫脊柱外傷時(shí)的早期制動(dòng)和復(fù)位作用脊椎牽引療法的分類(lèi)根據(jù)使用外力牽拉的部位不同，分為脊柱牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引根據(jù)治療時(shí)患者體位不同，分為坐位牽引、臥位牽引根據(jù)牽引力來(lái)源不同，分為用患者自身重量牽引、手法牽引、電動(dòng)牽引、滑車(chē)-重錘牽引根據(jù)牽引持續(xù)時(shí)間不同，分為持續(xù)牽引與間歇牽引頸椎牽引方法通常采用坐位牽引，但病情較重或

15、不能坐位牽引時(shí)可用臥式牽引影響牽引效果的因素牽引體位：牽引下頸段時(shí)角度應(yīng)稍前傾15-30度角，如牽引上頸段或環(huán)樞關(guān)節(jié)，則前傾角度應(yīng)更小或垂直牽引，同時(shí)注意結(jié)合患者舒適來(lái)調(diào)整牽引重量：間歇牽引以自身體重的10%-20%確定，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。初始重量宜輕，以后逐漸增加牽引時(shí)間：連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20-30分鐘，每天1次，10-15天為1療程牽引方式：多數(shù)用連續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合臥式牽引治療頸椎病注意事項(xiàng)仰臥屈髖屈膝體位，可盡量減小脊柱應(yīng)力牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當(dāng)于患者體重以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 2030min，

16、每日牽引 1-2次，15-20天為一療程腰椎牽引方法臥位骨盆重錘牽引牽引體位：患者仰臥，小腿處墊高，呈屈髖屈膝約90。骨盆牽引帶固定于腰部，牽引帶兩端連接牽引繩分別通過(guò)安裝在足端床頭的滑輪裝置懸掛重量。牽引重量：根據(jù)個(gè)體差異確定，首次牽引從每側(cè)7kg開(kāi)始（體重的7%），以后根據(jù)治療反應(yīng)每1-3天增加1-2kg，最后達(dá)到合適的重量。牽引時(shí)間：每牽引1小時(shí)，休息20分鐘，共兩周。待患者適應(yīng)后逐漸延長(zhǎng)牽引持續(xù)時(shí)間。夜間停止?fàn)恳?，以利睡眠。腰椎牽引器械多功能腰椎牽引器牽引注意事?xiàng)應(yīng)充分注意個(gè)體差異牽引時(shí)患者體位應(yīng)舒適，并密切觀察牽引時(shí)患者的感受及反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況作必要的調(diào)整年老體弱者牽引時(shí)間要短些重

17、量也要輕些，身強(qiáng)力壯者可長(zhǎng)些重些如有不適或癥狀加重應(yīng)及時(shí)停止治療，尋找原因或更改治療方法頸肩腰腿痛科室協(xié)定方推介中醫(yī)論痛病名：項(xiàng)痹、漏肩風(fēng)、腰痛、鶴膝風(fēng)、痹癥、尪痹病因：血瘀、寒濕、濕熱、腎虛、外感常見(jiàn)證型：血脈瘀阻、寒濕凝滯、濕熱雍盛、腎虛失養(yǎng)、風(fēng)邪入絡(luò)（夾寒加熱加濕夾瘀）治則：扶正祛邪治法：活血、溫經(jīng)、散寒、清熱、祛濕、祛風(fēng)、補(bǔ)腎常用止痛方劑血府逐瘀湯 身痛逐瘀湯 尪痹沖劑麻黃湯 桂枝湯 麻黃附子細(xì)辛湯 葛根湯 當(dāng)歸四逆湯 黃芪桂枝五物湯四妙丸獨(dú)活寄生湯 左歸丸 右歸丸防風(fēng)湯 烏頭湯 薏苡仁湯 宣痹湯 蠲痹湯諸痛內(nèi)服協(xié)定方 白芍30-60g 甘草10-15g 黃芪30-60g 桂枝10-1

18、5g 三棱15-20g 莪術(shù)15-20g 乳香10-15g 沒(méi)藥10-15g 元胡15-30g 黑附片15-30g先煎頸痛加：葛根30-60g 羌活30-40g 麻黃10-12g肩周痛加：羌活30-40g 細(xì)辛3g 腰痛加：天麻杜仲補(bǔ)骨脂鹿角霜各10-15g膝關(guān)節(jié)痛加：獨(dú)活30-40g 秦艽15-20g 防風(fēng)10-15g 隨證加減制川烏 制草烏三七粉 血竭地龍 蜈蚣 全蝎 地鱉蟲(chóng)（不入煎劑）烏梢蛇 蘄蛇 金錢(qián)白花蛇麝香 罌粟殼制馬錢(qián)子（入丸散劑不超過(guò)0.5g；外用適量）注意事項(xiàng)藥物劑量務(wù)必要個(gè)體化掌握藥物配伍禁忌及適應(yīng)癥禁忌癥注意病人特殊時(shí)期的用藥變化（孕期經(jīng)期哺乳期）煎煮時(shí)間足夠長(zhǎng)以減輕毒副作用加用解毒中藥緩解方劑毒副作用藥引子生姜6-7片紅棗2-5枚香蔥3-5根綠豆10g甘草10-15g止痛中藥煎煮方法先將中藥放入砂鍋或不銹鋼鍋中加水5碗（約1500ml）浸泡1小時(shí)后大火燒開(kāi)后調(diào)成小火再煨1小時(shí)以上煎煮出藥液以不超過(guò)2碗為宜（共400ml左右）如果過(guò)多，可以延長(zhǎng)煎煮時(shí)間或用大火收掉一點(diǎn)湯液止痛中藥飲服方法喝藥前先含漱一小口，如果出現(xiàn)舌尖發(fā)麻或者唇周麻木，則立即吐出，說(shuō)明煎藥時(shí)間不夠，需要繼續(xù)煎煮，直至含漱湯液時(shí)口唇舌體無(wú)明顯麻木藥液每天分成2-4次口服，嘔吐者可分成6-8