膿毒癥相關(guān)血小板減少癥-PPT課件

1、膿毒癥相關(guān)血小板減少癥的機制及臨床治療目錄膿毒癥相關(guān)血小板減少癥流行病學(xué)特征膿毒癥相關(guān)血小板減少癥原因及機制膿毒癥相關(guān)血小板減少癥的臨床處理及治療膿毒癥新定義膿毒癥新定義的關(guān)鍵知識點凝血紊亂是sepsis重要的病理生理這種復(fù)雜的網(wǎng)路至今機制不明ICU的獲得性凝血病稀釋性凝血病 因血液被嚴重稀釋而導(dǎo)致，主要由于嚴重失血而未補充足夠的凝血物質(zhì)功能性凝血病 因凝血物質(zhì)功能受損而導(dǎo)致，主要見于合并低溫和酸中毒的重癥病人消耗性凝血病 因血液高凝而引發(fā)，主要見于特殊組織損傷或炎癥反應(yīng)性疾病獲得性凝血病可以同時存在酸中毒低溫凝血病死亡三角凝血紊亂臨床演變高凝Sepsis、劇烈的全身炎癥反應(yīng)、顱腦損傷、肺挫裂

2、傷、產(chǎn)科急癥TNF-、IL-6、IL-1等促炎細胞素內(nèi)皮細胞和單核細胞增強TF的表達釋放，激活凝血損害內(nèi)皮細胞的抗凝功能凝血物質(zhì)耗竭血液低凝重癥患者凝血改變，是否干預(yù)，何時干預(yù)？血小板減少癥（Thrombocytopenia）定義重癥患者血小板減少癥定義：重癥患者外周血小板計數(shù)小于100 109/L住院期間血小板減少的發(fā)生率： 普通患者 20-25% ICU患者：13-44.1% 創(chuàng)傷患者：35-41%Chaari A, et al. Trends in Anaesthesia and Critical Care 2011, 1(4):199-202.血小板下降程度可作為預(yù)后指標Annals

3、of Intensive Care 2012ICU患者住院期間任何時間發(fā)生血小板減少都會增加死亡率血小板減少患者并發(fā)癥發(fā)生率高血小板減少程度可作為患者預(yù)后的預(yù)測指標王兵，王勇強，高紅梅，等，中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(12)：1072-1076與死亡率相關(guān)的單變量因素分析血小板減少是出血及死亡的獨立因子目 錄膿毒癥相關(guān)血小板減少癥流行病學(xué)特征膿毒癥相關(guān)血小板減少癥原因及機制膿毒癥相關(guān)血小板減少癥的臨床處理及治療14膿毒癥相關(guān)血小板減少癥原因 彌散性血管內(nèi)凝血 骨髓抑制、藥物因素 補液 外科手術(shù)血小板在宿主炎癥和免疫反應(yīng)的多重作用膿毒癥致血小板減少機制消耗或破壞增加血小板產(chǎn)生受損彌漫性血管內(nèi)凝

4、血（DIC）Internal and Emergency Medicine 201517感染直接損傷巨核細胞，使產(chǎn)生血小板減少免疫機制細菌及代謝產(chǎn)物通過免疫途徑激活補體、破壞血小板 部分患者體內(nèi)出現(xiàn)抗自身血小板抗體，使血小板破壞增多 血小板消耗過多 由于重癥感染導(dǎo)致DIC引起血小板破壞增多 DIC致血小板減少機制與血小板減少可能與抗生素有關(guān)阿昔單抗 對乙酰氨基酚 氨芐青霉素 依替巴肽 乙胺丁醇 氟哌啶醇伊立替康 利奈唑胺 萘普生苯妥英鈉 哌拉西林 奎尼丁 利福平 辛伐他汀 磺胺異惡唑丙戊酸 萬古霉素 復(fù)方新諾明 卡馬西平 布洛芬 奧沙利鉑奎寧 替羅非班ISRN Infectious Disea

5、ses， 2014 目錄膿毒癥相關(guān)血小板減少癥流行病學(xué)特征膿毒癥相關(guān)血小板減少癥原因及機制膿毒癥相關(guān)血小板減少癥的臨床處理及治療重復(fù)監(jiān)測確認血小板減少當可疑的血小板減少癥發(fā)生后，重復(fù)監(jiān)測血液常規(guī)采用EDTA抗凝采血后3h內(nèi)送檢Journal of Intensive Care Medicine 2012膿毒癥血小板減少癥臨床處理主要針對病因，盡快控制感染除特別嚴重的病例外，一般不需輸注血小板治療出血明顯，血小板嚴重減少時，可考慮輸注濃縮血小板及新鮮血腎上腺皮質(zhì)激素對改善出血癥狀有一定作用，但應(yīng)注意禁忌證 注意預(yù)防顱內(nèi)出血和DICAnnals of intensive care 2012血小板減

6、少癥臨床處理是否需要處理血小板減少癥取決于是否有活動性出血（類型、嚴重程度）血小板減少的主要可能機制病因（DIC、ITP、HIT）血栓的風(fēng)險出血的風(fēng)險（侵入性操作、手術(shù)）Annals of intensive care 2012血小板減少癥的實驗室評估Journal of Intensive Care Medicine 20122012嚴重膿毒癥和感染性休克指南對于血小板的減少癥的主要治療措施即為輸注血小板。嚴重膿毒癥患者輸注血小板指征：（Grade:2D)血小板小于10 109/L不伴有明顯出血血小板小于20 109/L伴有顯著出血風(fēng)險手術(shù)或有創(chuàng)操作前血小板應(yīng)大于50 109/LSurviv

7、ing Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med. 2013;39(2):165-228TPO概況血小板生成素（Thrombopoietin）（巨核細胞生長因子）在肝臟、腎臟和平滑肌細胞中表達其受體c-Mpl表達于巨核細胞表面定位于第三號染色體半衰期30小時28TPO全程調(diào)控血小板生成誘導(dǎo)分化 刺激增值、核內(nèi)復(fù)制 促進胞漿成熟、血小板釋放 TPO與特異性受體結(jié)合后調(diào)控血小板的生成TPO調(diào)控血小板生成機制研

8、究目的：評價rhTPO 治療重癥膿毒癥血小板減少的療效研究設(shè)計：患者收集時間2012.3-2013.2 血小板計數(shù)100109/L的患者分2組；對照組：對癥治療(n=34)；rhTPO組：對癥治療+ rhTPO，300U/(kgd) (n=38)Qin Wu, MD, et al.Journal of Critical Care 2014重組人血小板生成素在感染相關(guān)血小板減少癥應(yīng)用進展rhTPO組血小板計數(shù)恢復(fù)患者數(shù)更多(P0.05)(P0.05)rhTPO組血小板輸注率和死亡都較低不良反應(yīng)發(fā)生率: 0%血栓栓塞事件發(fā)生率: 0%死亡原因主要是多器官衰竭rhTPO已開展該適應(yīng)癥相關(guān)的臨床試驗，