（推薦精選）脊髓灰質(zhì)炎康復(fù)

1、脊髓灰質(zhì)炎后患者的康復(fù)1 Contents一、概述二、脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防與診斷、治療三、脊髓灰質(zhì)炎的功能與殘疾評定四、脊髓灰質(zhì)炎的早期康復(fù)五、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)23 概 述脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）是由脊灰病毒引起的急性消化道傳染病，通過糞便和咽部分泌物傳播，好發(fā)于兒童。病毒主要侵犯脊髓灰質(zhì)前角細(xì)胞的運(yùn)動神經(jīng)元部分病人留有永久的肢體癱瘓后遺癥，是致殘的主要疾病之一4 脊灰病毒屬于小核糖核酸病毒科腸道病毒屬直徑為20-30nm，內(nèi)含單股正鏈的核糖核酸，無包膜，呈小圓球形顆粒狀 （-）病原學(xué)和流行病學(xué)VP1-VP4組成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是引起中和反

2、應(yīng)的最主要的抗原，根據(jù)其抗原性不同，病毒分為、型各型間無交叉免疫，國內(nèi)外引起癱瘓型脊灰的多為I型病毒5 （-）病原學(xué)和流行病學(xué)耐受潮濕和寒冷低溫下(-70)活力可保存8年在4冰箱可保存數(shù)周在水、糞便和牛奶中生存數(shù)月能耐受一般濃度的化學(xué)消毒劑如70%酒精及5%煤酚皂液耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶劑不耐熱，加熱5630min可使之滅活煮沸和紫外線照射可迅速將其殺死對高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉等敏感，可將其殺死6 （-）病原學(xué)和流行病學(xué)人是脊灰病毒唯一的自然宿主傳染源：患者、隱性感染者及病毒攜帶者 脊灰潛伏期的末期和癱瘓前期傳染性最大 熱退后傳染性減少傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，發(fā)病早期咽部排毒可

3、 經(jīng)飛沫傳播易感性： 人對脊灰普遍易感，主要是隱性感染，麻痹型 患者少，感染后產(chǎn)生持久免疫力7 （-）病原學(xué)和流行病學(xué)脊灰呈全世界分布，溫帶多見終年散發(fā)，以夏秋季為主，可呈小流行或釀成大的流行在疫苗接種率高的地區(qū)發(fā)病減少，或無發(fā)病主要是5歲以下發(fā)病3%的感染者會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（二）病理生理脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)口進(jìn)入人體后，在咽部和腸道的淋巴組織中繁殖，繁殖到一定程度后進(jìn)入血液循環(huán)，引起病毒血癥。病毒通過血流到達(dá)全身的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)后進(jìn)一步繁殖，再次進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致第二次病毒血癥。相當(dāng)于前驅(qū)期，輕型或頓挫性病例，感染到此結(jié)束如在流行期間凡使身體抵抗力下降的因素如勞累、著涼、局部損傷或注射、手術(shù)

4、、妊娠和預(yù)防接種，均可使癱瘓發(fā)生中樞病變除脊髓前角最顯著外，還可累計整個灰質(zhì)、后角和脊神經(jīng)節(jié)，也可侵犯大腦、中腦、延髓、小腦和腦干，軟腦膜脊髓病變以腰節(jié)段和頸節(jié)段受損較重。尤以腰節(jié)段多見8 9 （三）脊灰臨床表現(xiàn)潛伏期前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期恢復(fù)期時間3-35天（5-14天）1-3天3-5天或更長5-10天少數(shù)12-16天數(shù)月機(jī)制鼻咽部、腸上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)內(nèi)增殖第一次病毒血癥第二次病毒血癥通過BBB進(jìn)入CNS通過BBB進(jìn)入CNS癥狀無癥狀上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱 咽痛胃腸道癥狀：惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉或便秘 流感樣癥狀：頭痛 疲倦 肌肉酸痛再次發(fā)熱（雙峰熱) 頭痛 嘔吐 頸背肌痛 頸強(qiáng)直 嗜睡 易激

5、惹 皮膚感覺過敏 拒抱 動之即哭腦膜刺激征發(fā)熱，癱瘓并進(jìn)行性加重，熱退后癱瘓不進(jìn)展癱瘓萎縮表現(xiàn)隱性感染90-95%頓挫型4-8%非癱瘓型無菌性腦膜炎癱瘓型1-2%10 癱瘓期表現(xiàn)脊髓型（最常見）受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 頸肌 腹肌 腰背肌 膀胱 腸等表現(xiàn)：單肢或多肢癱瘓（下肢多見，偏癱少見）不對稱性弛緩性麻痹近端重于遠(yuǎn)端不能豎頭 不能坐 腹肌麻痹無感覺障礙呼吸肌麻痹：呼吸困難 哭聲沙啞無力尿便障礙11 癱瘓期表現(xiàn)腦干或延髓型（2%）受累肌群：顱神經(jīng)支配的肌肉咽肌、咽腭肌、喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及內(nèi)臟（心臟、肺、腸）等表現(xiàn)：吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、發(fā)聲困難、構(gòu)音困難、頸肩無力、

6、咀嚼障礙、表情肌無力、復(fù)視、呼吸節(jié)律異常、呼吸衰竭肺水腫、休克癱瘓期表現(xiàn)混合型（19%）脊髓和延髓均受累C3-C5段 膈肌麻痹、呼吸困難 、吞咽困難、四肢麻痹 、心臟受累腦型罕見，多見于嬰幼兒高熱、意識障礙、驚厥、痙攣性癱瘓12 13 發(fā)病后2年以上癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進(jìn)入后遺癥期：肌肉攣縮各部位畸形可出現(xiàn)膝反張足下垂和足內(nèi)翻或外翻畸形等嚴(yán)重影響日常生活 后遺癥期 (四) 預(yù) 后如及時診治，病死率在5-10%。年齡大者，延髓型病死率高，合并休克、肺水腫、感染者預(yù)后不良發(fā)病率逐年下降，目前仍有散發(fā)，個人心理、家庭經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)沉重14 Contents一、概述二、脊髓灰質(zhì)炎的診斷、治療與預(yù)防三、

7、脊髓灰質(zhì)炎的功能與殘疾評定四、脊髓灰質(zhì)炎的早期康復(fù)五、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)1516 診斷原則：流行病史：與確診脊灰患者接觸史臨床癥狀與體征：符合AFP實(shí)驗室檢查：糞便分離隨訪結(jié)果：麻痹60天后仍殘留麻痹進(jìn)行綜合分析脊灰診斷標(biāo)準(zhǔn)17 腦脊液檢查： 麻痹前期及麻痹的早期CSF可見細(xì)胞增高（50-300個），蛋白含量正常（細(xì)胞-蛋白分離） 恢復(fù)期出現(xiàn)蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常（蛋白-細(xì)胞分離） 脊灰實(shí)驗室檢查肌電圖檢查： 適用于弛緩性麻痹患者 有助于確定病變部位和 受損程度 并可用于鑒別肌肉病和周圍神經(jīng)病 脊灰患兒肌電圖示神經(jīng)源性受損18 脊灰實(shí)驗室檢查其他檢查：血常規(guī)：5-

8、15X109，中性粒細(xì)胞40-80%血沉：1/3可增快心肌酶：可增高心電圖血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)胸片等19 脊灰的處理原則傳染病報告所有15歲以下出現(xiàn)AFP和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均做為AFP病例各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時，農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快方式報告到當(dāng)?shù)剌爡^(qū)疾控機(jī)構(gòu)隔離進(jìn)行消化道隔離，隔離期限40天，糞便進(jìn)行消毒后排放20 脊灰的處理原則治療急性期治療（支持治療、對癥治療和治療并發(fā)癥）1.首先密切觀察生命體征（呼吸、心率、血壓和意識）2.臥床休息、對癥處理 降溫、止痛（溫濕敷、溫水浴、蠟療、電療和光療） 保證出入量、水電解質(zhì)平衡 降顱壓 鎮(zhèn)靜 吸氧等3.癱瘓肢體處理

9、：保護(hù)癱肢免受外傷和壓迫，并置于功能位21 脊灰的處理原則4.吞咽困難者及時給予鼻飼、清除咽部分泌物，預(yù)防窒息5.呼吸困難者及時采用呼吸機(jī)輔助通氣6.預(yù)防感染、肺炎和肺不張7.治療并發(fā)癥：泌尿系感染、肺炎、心肌炎等恢復(fù)期治療：一旦麻痹不再進(jìn)展，立即康復(fù)治療脊灰預(yù)防：OPV和IPV有效預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防1、脊灰的三級預(yù)防，重點(diǎn)在于一級預(yù)防2、脊髓灰質(zhì)炎病毒流行監(jiān)測（急性松弛型麻痹，AFP監(jiān)測系統(tǒng)），針對15歲以下不明原因發(fā)病兒童3、脊髓灰質(zhì)炎預(yù)防接種：1954 死疫苗- 1958 減毒活疫苗4、脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病現(xiàn)狀 - WHO旨在2000年全球消滅脊髓灰質(zhì)炎22 Contents一、概述二、脊

10、髓灰質(zhì)炎的診斷、治療與預(yù)防三、脊髓灰質(zhì)炎的功能與殘疾評定四、脊髓灰質(zhì)炎的早期康復(fù)五、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)2324 脊灰神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)運(yùn)動檢查：神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動障礙，運(yùn)動檢查是一重要項目之一 脊灰患兒重點(diǎn)檢查下列各項： 肌力，肌張力，肌萎縮感覺檢查：比較困難，需高度配合，重要性略次之反射檢查：另一重要項目之一 腦膜刺激征及病理征25 肌力分級 5 = 正常肌力 4+ = 抗阻力，但較最大運(yùn)動稍差 4 = 中等程度運(yùn)動抵抗阻力 4- = 微弱運(yùn)動抵抗阻力 3 = 抗重力運(yùn)動，但不能抗阻力 2 = 活動，但除去重力 1 = 肌肉顫動 0 = 無收縮26 肌張力是

11、指靜情況下，肌肉的緊張度,對確定病變的存在和部位有非常重要的提示意義檢查時可觸肌肉的硬度及作被動運(yùn)動，體會其肌緊張度，了解其阻力 肌張力減低時 肌肉弛緩松軟，被動運(yùn)動時阻力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動的范圍增大肌張力增強(qiáng)時 觸摸肌肉較堅硬，被動運(yùn)動時阻力增大，運(yùn)動范圍減小27 反射檢查對感覺刺激引起的不隨意運(yùn)動反應(yīng)稱反射反射的分級：消失、存在但減弱、正常、活躍、亢進(jìn)反射減弱或不能引出時，應(yīng)重復(fù)，加強(qiáng)法反復(fù)多次 淺反射：腹壁反射、提睪反射深反射：上肢：肱二頭肌、肱三頭肌和橈骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震攣 一、運(yùn)動障礙表現(xiàn)1.早期常為脊髓休克，表現(xiàn)為雙下肢遲緩性癱瘓。腱反射消失，病理癥陰性。脊髓休克期可

12、持續(xù)34周，如脊髓損傷嚴(yán)重或并發(fā)肺炎、泌尿系感染等，脊髓休克期可延長12個月或更長。2.肌力恢復(fù)從遠(yuǎn)端開始，肌張力及腱反射逐漸增高。3.休克期過后，逐步出現(xiàn)病理性椎體束癥，癱瘓肢體的腱反射亢進(jìn)，肌張力增高和部分肌力恢復(fù)。28 二、自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)1排尿障礙2.排便障礙3.性功能障礙4.循環(huán)系統(tǒng)障礙 脊髓休克期可出現(xiàn)尿潴留，防止發(fā)生痙攣性膀胱。脊髓炎發(fā)病后2周內(nèi)恢復(fù)排尿功能者50%，不完全損害90%可在3個月內(nèi)恢復(fù)排尿功能。完全性損害脊髓功能不能恢復(fù)者也有60%可在骶髓排尿中樞的控制下恢復(fù)自主節(jié)律性排尿能力。個別長期呈遲緩性癱瘓的患者，膀胱功能始終不能恢復(fù)。29 三、其他表現(xiàn) 急性非特異性脊

13、髓炎的臨床表現(xiàn)還隨損害節(jié)段的不同而各有特點(diǎn)。1.高頸位損害者，出現(xiàn)四肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱（休克期過后）和呼吸困難；2.頸膨大損害者，出現(xiàn)雙上肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱和雙下肢上運(yùn)動元性癱；3.腰段損害者，僅出現(xiàn)下肢癱瘓和感覺缺失而胸腹部正常。4.骶段損害者，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺缺失，肛門反射消失，無明顯肢體運(yùn)動障礙和椎體束癥。 當(dāng)脊髓損害由較低節(jié)段向上發(fā)展，累及較高節(jié)段，出現(xiàn)吞咽困難、言語不能者，稱為上升性脊髓炎。 當(dāng)病變累及脊膜和脊神經(jīng)根者，出現(xiàn)根痛和腦膜刺激癥狀，稱脊膜脊髓炎和脊膜脊神經(jīng)脊髓炎。30 脊髓炎的康復(fù)評定31 脊髓損傷評估表32 33 運(yùn)動功能的評定34 各損傷水平的功能預(yù)測35 功能恢復(fù)的預(yù)測

14、（一）各損傷水平的功能預(yù)后可概括如下 C4平面可用口空或氣控開關(guān)，使用環(huán)境控制系統(tǒng)，用頦控或氣控開關(guān)控制電動輪椅。 C5平面可用生活輔助具自己進(jìn)食和做部分整容活動，用手搖桿操縱電動輪椅，由他人協(xié)助，進(jìn)行床與輪椅間轉(zhuǎn)移動作。 C6平面獨(dú)立穿衣，自己完成某些身體轉(zhuǎn)移動作。利用加大摩擦力的手輪圈驅(qū)動輪椅。C7T2平面獨(dú)立進(jìn)行各種身體轉(zhuǎn)移，獨(dú)立使用輪椅，自己處理大小便。36 T3T12平面自由使用輪椅，穿戴矯形器，用腋杖可進(jìn)行治療性站立和步行L1L2平面完成以上動作，并利用矯形器和拐杖做家庭功能性步行。L3以下平面利用矯形器和手杖（或不利用矯形器和手杖），可進(jìn)行社區(qū)功能性步行37 脊髓損傷康復(fù)療效評定

15、 SDSDDSCSDCC DCDS AD RE aAAACSCC C SAA 截癱（MBI） 四肢癱（QIF） 優(yōu) 75分 80分 中 50分 50分 差 25分 20分ADL注：顯效：升級；有效：加分；無效：分?jǐn)?shù)不變化38 Contents一、概述二、脊髓灰質(zhì)炎的診斷、治療與預(yù)防三、脊髓灰質(zhì)炎的功能與殘疾評定四、脊髓灰質(zhì)炎的早期康復(fù)五、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)39 （一）脊髓炎急性期康復(fù)治療 1.優(yōu)先的治療措施：呼吸、吞咽 2.營養(yǎng)支持: 蛋白質(zhì)、維生素 3.休息：發(fā)熱期 4.體位擺放：預(yù)防攣縮畸形 5.熱療：減輕疼痛、痙攣、保護(hù)關(guān)節(jié) 6. 電刺激 7.關(guān)節(jié)被動活動

16、；次數(shù) 8.主動訓(xùn)練，盡早起床活動，避免疲勞 9.其他 中醫(yī)針灸、按摩推拿等，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)并防止肌肉萎縮。 40 1.健肢的主動關(guān)節(jié)活動或抗阻運(yùn)動 2.肌力維持和增強(qiáng)訓(xùn)練 3.墊上訓(xùn)練 4.輪椅操縱應(yīng)用訓(xùn)練 5.站立、步行訓(xùn)練 6.物理因子治療 7.其他 中醫(yī)針灸、按摩推拿等，神經(jīng)肌肉電刺激及中頻電刺激等治療，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。 （二）脊髓炎恢復(fù)期的康復(fù)治療41 運(yùn)動療法1.關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練 2.肌力增強(qiáng)訓(xùn)練3.坐起訓(xùn)練4.坐位平衡平衡訓(xùn)練5.四肢癱瘓者翻身訓(xùn)練6.四肢癱瘓者的坐起訓(xùn)練7.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練8.抬起輪椅前輪，用后輪保持平衡的訓(xùn)練9.乘坐輪椅上下馬路鑲邊石或跨越障礙物的訓(xùn)練42

17、 10.輪椅-地面相互轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練11.坐輪椅時安全跌倒的訓(xùn)練12.用雙拐和膝、踝、足支具的步行訓(xùn)練13.使用雙拐步行時上下臺階的訓(xùn)練14.使用雙拐上下樓梯的訓(xùn)練15.使用雙拐步行上下斜坡的訓(xùn)練16.使用雙拐安全跌倒和重新站起的訓(xùn)練17.從輪椅上站起的訓(xùn)練18.從站位坐下的訓(xùn)練43 常見并發(fā)癥的康復(fù)治療（一）排尿障礙 間歇導(dǎo)尿、排尿意識及手法訓(xùn)練、直腸電刺激療法、中醫(yī)針灸及恥骨上膀胱造瘺術(shù)。（二）排便障礙 排便訓(xùn)練、飲食調(diào)節(jié)、藥物治療和容積擴(kuò)張劑。（三）性功能障礙 機(jī)械法和化學(xué)法（四）骨質(zhì)疏松 主動運(yùn)動、紫外線照射 44（五）異位骨化 運(yùn)動療法、手術(shù)治療和藥物治療。（六）痙攣 減少痙攣加重的危險因素；堅持關(guān)節(jié)被動運(yùn)動；進(jìn)行治療性的主動性運(yùn)動訓(xùn)練；藥物等。（七）疼痛 藥物治療；經(jīng)皮電刺激治療。 45 （八）自主神經(jīng)反射亢進(jìn) 臨床主要表現(xiàn)為：血壓升高、劇烈頭痛、視物不清、出汗、皮膚潮紅、起雞皮疙瘩、脈緩、胸悶、惡心嘔吐等。對策： 1.立即采取端坐位 2.用快速降壓藥 3.盡快找出和消除病因如：膀胱充盈、直腸積糞、導(dǎo)尿或直腸鏡檢查，以及疼痛、壓迫等 4.避免長期