外科護(hù)理學(xué)課件：后天性心臟病的外科治療

1、后天性心臟病的外科治療冠心病外科治療（Coronary atery Atherogclerosis disease）心腦血管病發(fā)病率及死亡率占第一位發(fā)病高危因素1、男性2、吸煙3、血脂增高4、肥胖5、高血壓冠狀血管病理變化 內(nèi)膜脂質(zhì)沉著粥樣斑塊形成管壁增厚、狹窄或阻塞發(fā)病率依次為左冠狀動(dòng)脈前降支 、回旋支、右冠狀動(dòng)脈冠脈外科解剖特點(diǎn)左主干前降支對(duì)角支左回旋支鈍緣支后降支、左室后支右冠支體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CPBCABG）冠狀動(dòng)脈示意圖SV、IMA搭橋示意圖動(dòng)脈狹窄90%以上休息時(shí)血流量才減少a血流量占心排量的5%b心肌細(xì)胞氧分壓是調(diào)節(jié)血流量的主要因素c臨床癥狀的出現(xiàn)取決于需氧供氧間平衡

2、病理生理首發(fā)癥狀：心絞痛50%心肌梗塞35%猝死15%臨床表現(xiàn)心梗早期并發(fā)癥：心律失常心源性休克心力衰竭心室破裂心梗晚期并發(fā)癥：心肌纖維化室壁瘤乳頭腱索斷裂二尖瓣關(guān)閉不全室間隔穿孔肌鈣蛋白、心肌酶心電圖冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷冠脈優(yōu)勢(shì)型（中國人大多數(shù)為右冠優(yōu)勢(shì)型）冠狀動(dòng)脈及其分支管腔狹窄的部位及程度了解側(cè)枝循環(huán)建立多少及其重要性左心室形態(tài)和EF值主動(dòng)脈及內(nèi)乳動(dòng)脈有無病變冠脈造影術(shù) 藥物治療 介入治療PTCA 支架 (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) 外科手術(shù)治療冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)激光心肌血運(yùn)重建術(shù)TMLR（Transmyocardial

3、Laser Revascularization) 治療CABG(Coronary Artery Bypass grafting)室壁瘤切除術(shù)乳頭肌斷裂引起MI，行二尖瓣置換術(shù)室間隔穿孔，行修補(bǔ)術(shù)（Transmyocardial Laser Revascularization) 外科手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：冠狀動(dòng)脈管徑狹窄超過50% 冠脈主要分支有2支以上病變遠(yuǎn)端血流通暢，直徑大于1.5mm左心功能良好 EF值30手術(shù)禁忌癥：彌漫性病變冠狀動(dòng)脈痙攣?zhàn)笮墓δ懿蝗毙孕募」Ｈ箅[靜脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈撓動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈常用移植替代物體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CPBCABG）取大隱靜脈取下的SV體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈

4、旁路移植術(shù)(CPBCABG）體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CPBCABG）對(duì)角支大隱靜脈吻合 體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CPBCABG）SV與主動(dòng)脈吻合常見的護(hù)理問題1 活動(dòng)無耐力2 焦慮與恐懼3 心排血量減少4 潛在并發(fā)癥：出血、腎衰竭護(hù)理措施（圍術(shù)期護(hù)理） 術(shù) 前 護(hù) 理1 心理護(hù)理 勤溝通、幫助患者熟悉就醫(yī)環(huán) 境、治療簡(jiǎn)要過程，消除緊張焦慮。2 減輕心臟負(fù)擔(dān) a、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、充分休息；b合理膳食；c、給氧 保障機(jī)體氧供避免缺氧d戒煙3術(shù)前指導(dǎo) 指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽，訓(xùn)練床上大小便，腿部肌肉運(yùn)動(dòng)。護(hù)理措施（圍術(shù)期護(hù)理） 術(shù) 后 護(hù) 理1 體征監(jiān)測(cè) 血壓、心率、心律、周圍血管、血氧飽和度、動(dòng)脈氧分壓、體溫、觀察呼吸功能、觀察肢體末梢溫度動(dòng)脈搏動(dòng)。2 低心排護(hù)理 及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理；監(jiān)測(cè)血容量和內(nèi)環(huán)境變化；及時(shí)合理有效地應(yīng)用血管活性藥物；IABP