第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)技術(shù)應用

1、第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)技術(shù)應用后面觀前面觀2 循環(huán)系統(tǒng)影像檢查方法一、X線檢查: 1、普通檢查(透視、平片)2、特殊檢查(心血管造影) 二、CT檢查:平掃、增強掃描、MSCT心血管造影（CTA）、電子束CT 三、MRI檢查： 常規(guī)掃描、梯度回波、MR心臟電影、延遲增強 四、超聲等其他檢查五、核醫(yī)學 3各種影像檢查方法的選擇X線診斷價值和限度判斷肺血、觀察心臟大體輪廓，但不能詳細顯示心肌、心腔、心包的解剖形態(tài)。4胸部X線數(shù)字減影血管造影（DSA）應用1、X線胸片及透視： 大體觀察心臟及大血管結(jié)構(gòu)輪廓、肺血分布等情況，無法精確評估詳細病因及病變類別。2、DSA： 目前主要應用于心臟冠狀動脈造影，以及心臟介

2、入手術(shù)等領域。 5胸部正位-右前斜位6 數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）右冠左冠7CT診斷應用價值 可以直觀地反映心內(nèi)畸形、瓣膜病變及精細的解剖結(jié)構(gòu)。 CTA可做為冠心病篩查及評估。 碘對比劑過敏和射線損害是CT檢查的缺點。8MRI診斷應用價值多方位顯示大血管、心臟的解剖形態(tài)。可以動態(tài)觀察心臟運動功能；同時可實現(xiàn)心肌組織病變分析。 安裝心臟起搏器、有閉恐懼、危重患者不能進行。同時，MRI檢查；檢查時間長、技術(shù)性強9各種檢查方法的優(yōu)選1、先天性心臟病、大血管異常：以X線為基礎，鋪以超聲檢查多可明確診斷，對復雜畸形可選MRI、MSCT。2、

3、后天性心臟?。篨線為基礎，輔以超聲多可診斷冠心病篩查現(xiàn)在主要選用CTA，需要介入治療的選用心血管造影；心肌梗死及心肌病，MRI具有獨特的診斷價值。3、大血管疾?。喝缰鲃用}夾層、肺動脈栓塞等選用CT、MRI，治療時選用心血管造影4、心包疾病：選用超聲、CT、 MRI ；X線對大量心包積液可診斷。1011循環(huán)系統(tǒng)正常影像學表現(xiàn)12一、正常X線表現(xiàn)（一）X線平片(四個標準體位) 1、后前位/正位（P-A）:了解心胸概況及肺血； 2、右前斜位（RAO 45吞鋇）:了解右室流出道及左房的情況； 3、左前斜位（LAO 60）：了解各房室及主動脈情況； 4、左側(cè)位（LAT吞鋇）：除右房外的其它結(jié)構(gòu)。 13胸

4、部X線平片體位14X線正位平片1516讀片注意事項：1、通過肺紋理分布（充血or淤血），判斷先心病or后心病；2、心影、心胸比；3、右心緣與心右緣關(guān)系（一般小于1/2心右緣）4、有/無雙房影；5、主動脈結(jié)與肺動脈段有/無突出；6、左心室情況，心尖位于膈肌上or下。17X線平片右前斜位 RAO 1819讀片注意事項：1、 食管左房壓跡；2、 肺動脈圓錐有/無膨??；3、 心前上/下間隙有/無縮?。?（上間隙小-右心室大；下間隙小左心室大）20X線平片左前斜位 2122讀片注意事項：1、 右心房斜坡長度（正常3cm）； 是否與右心室成角（右房or右室增大的表現(xiàn)）；2、 左主支氣管是否受壓抬高；3、

5、心后緣與脊柱是否重疊（正常重疊1cm）；4、 心前間隙有/無縮??；5、 心后三角是否存在。23X線平片左側(cè)位 24心胸比率 定義：心臟最大橫徑與胸廓最大橫徑的比率； 正常成人 ；不適用于橫位心與垂位心 心胸比率=(T1+T2)/T25不同體型與膈肌、心影26不同體型的正常心型2728一、正常X線表現(xiàn)（二）心血管造影正常表現(xiàn) 1.右心造影 2.左心造影 29正常左心房、左心室、主動脈造影3031正常腔靜脈、右心房、右心室造影32正位右心造影 33右心造影側(cè)位34一、正常X線表現(xiàn)（三）冠狀動脈造影的正常表現(xiàn) 左、右冠狀動脈分別起自左、右冠狀竇 大約85%個體為右冠優(yōu)勢，即右冠狀動脈供應后降支與心室

6、的后、下壁 10%12%個體為左冠優(yōu)勢，由左冠狀動脈供應后、下壁 4%5%個體二側(cè)均勢 3536左前降支左旋支對角支左緣支右后降支右緣支37左冠狀動脈造影 左冠狀動脈（LCA）發(fā)出時在左心耳下方分出左前降支，它向前在室間溝內(nèi)行走，分出另一支稱旋支（LCX），在左心耳下沿側(cè)后方行走于房室溝內(nèi)。偶而有第三支稱為中間支，作為第一對角支或第一邊緣支左旋支前降支左緣支對角支38右冠狀動脈造影右冠狀動脈（RCA） 在肺動脈與右心房之間走向前右，它的第一支為圓錐支，走向肺動脈流出道，第二支是竇房結(jié)支，另一個較小的分支走向右心房，肌支走向右心室心肌，在后側(cè)發(fā)出一大的銳緣支向前走向右心室的膈面，右冠優(yōu)勢者右冠狀

7、動脈隨后向后，在房室溝內(nèi)，并發(fā)出分支到膈面心肌與室間隔的后1/3。右緣支后降支39主動脈造影-動脈瘤4041二、正常CT表現(xiàn)（一）心臟（二）心包 （三）其它 1.體、肺循環(huán)大血管 2.冠狀動脈42主動脈弓層面 43升主動脈降主動脈左主支氣管上腔靜脈右主支氣管奇靜脈弓食管主動脈-肺動脈窗 層面 44肺動脈分叉 層面 45 左心房層面升主動脈根部右室流出道左房肺靜脈46胸主動脈右心房左心房左心室右心室 四腔心層面47曲面重建（CPR）顯示左、右冠狀動脈LCARCA正常冠脈CTA48容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）顯示整個冠狀動脈及其與心臟間的關(guān)系RCALCA正常冠脈CTA49最大密度成像（MIP）50CTA心

8、臟常見重建位置a.垂直于室間隔的長軸位（四腔心）b.平行于室間隔的長軸位（左兩腔心）c.左室流出道5152三、正常MRI表現(xiàn)（一）心臟 （二）心包 （三）血管53黑血技術(shù)亮血技術(shù)正常MRI常用技術(shù)54CMR掃描定位55正常CMR四腔心 RA右房 RV右室 LA左房 LV左室 LVLARVRA56正常CMR-兩腔心LVLALVLAA正常CMR-三腔心57 左心室短軸位電影定位及功能勾畫處理（true fast imaging with steady precession，TrueFisp）LVEF LVEDV LVESV LVSV LVCI LVMM 左心室射血分數(shù)左心室舒張末期容積 左心室收縮末期容積 左心室每搏