如何做好低血糖防治

1、如何做好低血糖防治血糖是由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低狀態(tài)；血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征時(shí)，稱為低血糖癥。對(duì)非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖v2.8mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平W3.9mmol/L就屬低血糖范疇。臨床表現(xiàn)低血糖癥病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)可因不同病因、血糖下降程度和速度、個(gè)體反應(yīng)性和耐受性不同而表現(xiàn)多樣化。其臨床表現(xiàn)可歸納為以下兩個(gè)方面:癥狀體征自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀饑餓感、流汗、焦慮不安、感覺(jué)異常、心悸、震顫面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、脈壓增寬神經(jīng)低血糖癥狀虛弱、乏力、頭暈、頭痛、意識(shí)模糊、行為異常、認(rèn)知障礙、視物模糊、復(fù)視中樞性失明、低體溫、癲癇發(fā)作、昏迷注意事

2、項(xiàng)：老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理,而表現(xiàn)為低血糖后反跳性髙血糖（Somogyi現(xiàn)象）。有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷。臨床中以糖尿病藥物治療引起的低血糖最常見(jiàn)，亦是糖尿病患者長(zhǎng)期維持正常血糖水平的制約因素，下面將對(duì)其重點(diǎn)講述?？梢鸬脱堑慕堤撬幬镆葝u素、磺脲類(lèi)和非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑以及GLP-1受體激動(dòng)劑均可引起低血糖。其他種類(lèi)的降糖藥單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖，但其他降糖藥與上述藥物合用也可增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者發(fā)生低血糖的分類(lèi)嚴(yán)重的低血糖嚴(yán)重的低血糖：出現(xiàn)意識(shí)喪失，需要他人協(xié)助給予碳水化合物

3、、胰血糖素等糾正低血糖。血漿葡萄糖濃度在發(fā)病時(shí)可能測(cè)不出，但神智蘇醒后血漿葡萄糖水平可恢復(fù)正常。癥狀性低血糖癥狀性低血糖：在發(fā)病期間有低血糖典型癥狀，同時(shí)伴隨著測(cè)量血漿葡萄糖濃度W3.9mmol/L。無(wú)癥狀低血糖無(wú)癥狀低血糖：沒(méi)有低血糖癥的典型癥狀，但測(cè)量的血糖濃度W3.9mmol/Lo可能的癥狀性低血糖可能的癥狀性低血糖：伴有典型的低血糖癥狀，但未行血漿葡萄糖測(cè)定，只是推測(cè)的血漿葡萄糖濃度W3.9mmol/L。5.假性低血糖假性低血糖：糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥的典型癥狀。但測(cè)量血糖濃度3.9mmol/L或接近這一水平。老年糖尿病患者更易發(fā)生低血糖一般情況下，低血糖在老年糖尿病人群體中發(fā)病率較高

4、，其原因主要有以下幾個(gè)方面：不合理應(yīng)用降糖藥物：過(guò)量使用降糖類(lèi)藥物，或盲目加大藥量，以及在使用降糖藥物或注射胰島素后進(jìn)食過(guò)少或者根本不進(jìn)食。病情減輕后不監(jiān)測(cè)血糖，未及時(shí)調(diào)整胰島素劑量從而引發(fā)低血糖。老年人的胃腸功能一般都比較紊亂，容易嘔吐腹瀉，熱量攝入不足，而發(fā)生低血糖。老年糖尿病患者多伴有心、腎功能不全，降糖藥物易在體內(nèi)蓄積從而引發(fā)低血糖。老年人常伴有多種慢性病，如冠心病、高血壓及腦血管硬化，同時(shí)服用的藥物如磺胺藥、H2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類(lèi)抗生素等可增強(qiáng)降糖藥物的作用，可誘發(fā)低血糖。老年人激素調(diào)節(jié)能力比較差，當(dāng)血糖較低時(shí)不能及時(shí)分泌高血糖素、腎

5、上腺素等各種提升血糖的激素，同時(shí)肝糖原儲(chǔ)備不足使老年糖尿患者易發(fā)生低血糖。由于缺乏對(duì)糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，老年人盲目相信一些中成藥和保健品，而這些藥品中含有的磺脲類(lèi)降糖藥卻極有可能成為了低血糖的罪魁禍?zhǔn)?。此外，發(fā)作時(shí)間方面：由于老年人生長(zhǎng)激素等升糖激素分泌在夜間急速下降，相對(duì)于非睡眠時(shí)間，其腎上腺素對(duì)低血糖反應(yīng)較低，且睡眠時(shí)對(duì)自主神經(jīng)癥狀的反應(yīng)也比較遲鈍，因此，老年糖尿病低血糖癥多發(fā)生于夜間睡眠時(shí)間。低血糖的處理點(diǎn)擊查看大圖）靜脈給予葡萄糖，應(yīng)該小心謹(jǐn)慎，傳統(tǒng)的一次給予40ml50%葡萄糖的療法，其葡萄糖濃度大，對(duì)組織毒性較大。且重要的是給予葡萄糖的總量。近年來(lái)認(rèn)為100ml25%的葡萄糖，甚至1

6、50250ml10%的葡萄糖更安全一些。低血糖的預(yù)防對(duì)策胰島素或胰島素促分泌劑應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量?；颊邞?yīng)定時(shí)定量地飲食，只有在準(zhǔn)備好適量的食物后才能服用降糖藥，若進(jìn)食過(guò)少或有腹瀉、嘔吐癥狀發(fā)生時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理，以有效地預(yù)防低血糖的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)量增加運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入。酒精攝入，尤其是空腹飲酒酒精能直接導(dǎo)致低血糖，因此應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒?；颊咴诳诖螂S身攜帶的包里面準(zhǔn)備一些糖果、餅干、巧克力等應(yīng)急食物，一旦有低血糖癥狀的發(fā)生時(shí)，要立即服用這些食物以及時(shí)調(diào)節(jié)血糖濃度，避免嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。反復(fù)發(fā)生低血糖者應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)?？傊?，低血糖是糖尿病潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，低血糖發(fā)作還可能會(huì)導(dǎo)致患