新入科護士培訓(xùn)內(nèi)容匯編

1、第一月課件清潔：是指用清水或去污劑等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃、有機物，同時達(dá)到去除致病微生物的目的。消毒：是指用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物和有害微生物，使之減少到無害程度的過程。滅菌：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物及芽孢。第一周I、H類手術(shù)室建筑要求、布局分區(qū)、工作流程根據(jù)不同的內(nèi)部裝修、設(shè)備及空調(diào)系統(tǒng)，可將手術(shù)室分為凈化手術(shù)室和普通手術(shù)室兩類，即I類手術(shù)室、u類手術(shù)室。手術(shù)室應(yīng)有較好的無菌條件，宜設(shè)在安靜、清潔，與外科病房、監(jiān)護室、血庫等鄰近的地方。一般設(shè)在低層建筑的中上層或頂層，高層建筑的24層，門窗關(guān)閉緊密，防止塵?；蝻w蟲進(jìn)

2、入。地面、墻壁應(yīng)光滑、無孔隙、易清洗、不易受化學(xué)消毒劑侵蝕。保持溫度在2225C，相對濕度50%60%。手術(shù)室分為三個區(qū)，即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。限制區(qū)包括：手術(shù)間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無菌物品間、儲藥室、麻醉預(yù)備室等；半限制區(qū)包括：麻醉醫(yī)生辦公室、護士辦公室、手術(shù)間外走廊等；非限制區(qū)包括：值班室、更衣室、醫(yī)護人員休息室、手術(shù)患者家屬等候室等。三個區(qū)必須嚴(yán)格區(qū)分。工作流程：手術(shù)人員、手術(shù)患者、手術(shù)用品進(jìn)出潔凈手術(shù)室必須受到嚴(yán)格控制，并采取適宜的隔離程序。目前我國潔凈手術(shù)室常采用雙走道方案：無菌手術(shù)通道：醫(yī)護人員、患者、潔凈物品的供應(yīng)流線；非潔凈處置通道：術(shù)后手術(shù)器械、敷料的污物流線。手術(shù)室還應(yīng)

3、設(shè)三個出入口，即患者出入口、工作人員出入口、污物出口。盡量做到有效隔離、潔污分流，避免交叉感染。學(xué)習(xí)-好資料潔凈手術(shù)室凈化技術(shù)、分級標(biāo)準(zhǔn)及適用手術(shù)范圍潔凈環(huán)境手術(shù)間潔凈等級適用手術(shù)種類用房安排56號100級瓣膜置換、心臟手術(shù)、器官移植、人工關(guān)手術(shù)間（特別潔凈）節(jié)置換、神經(jīng)外科、全身燒傷、感染率大的手術(shù)61000級眼外科、整形外科、非全身燒傷、骨科、手術(shù)間（標(biāo)準(zhǔn)潔凈）普外科中的I類手術(shù)、肝膽胰外科體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室71、2、3、10000級胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、手術(shù)間、無菌物品至、4、5號（一般潔凈）普外科（除去I類手術(shù)）刷手間、麻醉預(yù)備室8100000門診、急診、感染手術(shù)走廊、

4、麻醉復(fù)蘇室（準(zhǔn)潔凈）潔凈手術(shù)室日常使用管理病人由病人通道進(jìn)出手術(shù)室，術(shù)前30分鐘開啟空氣凈化系統(tǒng)，術(shù)中持續(xù)運行空氣凈化系統(tǒng)，手術(shù)結(jié)束后在空氣凈化系統(tǒng)運行狀態(tài)下進(jìn)行清潔工作，在清潔結(jié)束30分鐘后關(guān)閉。連臺手術(shù)，清除手術(shù)間的污物，持續(xù)空氣凈化系統(tǒng)運行30分鐘后再進(jìn)行下一臺手術(shù)。若連臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做有菌手術(shù)。每周對空氣凈化設(shè)備中的初效過濾器、中效過濾器檢查，每周清洗回風(fēng)口過濾網(wǎng)1次,每周下午徹底清掃手術(shù)間。凈化空調(diào)系統(tǒng)主要由空氣處理器，分為初、中、亞高效、高效過濾器。每月更換空氣凈化設(shè)備中的初效過濾器，每3個月更換中效過濾器，每年更換亞高效過濾器，每3-5年更換高效過濾器。每月對手術(shù)室空氣、

5、物體表面，醫(yī)務(wù)人員的手，無菌物品等進(jìn)行細(xì)菌檢測，48小時內(nèi)取培養(yǎng)結(jié)果，結(jié)果要符合要求，并記錄。每年10月威海市疾控中心對手術(shù)室所有空調(diào)凈化系統(tǒng)進(jìn)行檢測。手術(shù)室護士基本素質(zhì)護士依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，實施護士資質(zhì)準(zhǔn)入方可獨立執(zhí)業(yè)。落實護士基本素質(zhì)要求及各班次護士崗位職責(zé)和工作流程。嚴(yán)格遵守各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，恪守醫(yī)德，尊重患者，保護患者隱私。熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能，不斷提高業(yè)務(wù)能力。著裝符合手術(shù)室護士要求，進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應(yīng)穿外出衣、換外出鞋；工作結(jié)束后應(yīng)將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到

6、指定地點，手術(shù)時不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。護士按排班及彈性調(diào)配情況落實工作，堅守崗位，不遲到早退。注重團隊建設(shè)，醫(yī)護配合好，手術(shù)醫(yī)生、病人及家屬滿意無投訴。語言行為規(guī)范打招呼1、當(dāng)與長輩見面時；王主任，您好！您好，小李！2、當(dāng)與同事見面時；王護士，您好！您好，李護士！3、本科室內(nèi)打招呼；早上好！早上好?。ㄉ蠉彿?wù)時儀表端莊，舉止大方，面帶微笑，以極大的熱情和激情投入到工作中去）。接打電話接聽電話六步驟：問候：您好！報名：xx科。詢問：請問，您找哪位？您有什么事情需要幫忙？傾聽：好的，我知道了。請稍后?；卮穑簩Σ黄?，他不在。您需要我轉(zhuǎn)告他嗎？請放心，我會轉(zhuǎn)告他的。結(jié)束：再見！謝謝！電話禮儀：1、電

7、話鈴響的時候，心中微笑著去接；2、在電話鈴響第一聲后，第二聲時再接起電話；3、先報科室大名，再報個人姓名；電話交談中，停止手中一切活動，右手持筆記錄重要信息；4、電話后，感激對方打電話；5、等待對方放下電話后你再掛電話。注意事項：1、聽到電話鈴響，若口中正嚼東西，不要立刻接聽電話，應(yīng)迅速吐出食物再接電話；2、聽到電話鈴響，若正嬉笑或爭執(zhí)，一定要等情緒平穩(wěn)后再接；3、接電話時的開頭問候語要有精神；4、電話交談時要配合肢體動作如微笑、點頭；5、講電話的聲音不要過大，話筒離口的距離不要過近；6、若是代聽電話，一定要主動問對方是否需要留言；7、接聽讓人久等的電話，要向來電者致歉；8、電話來時正和病人交

8、談，應(yīng)告訴對方有病人在，待會給他回電；9、工作時朋友來電，應(yīng)扼要迅速地結(jié)束電話；10、接到投訴電話，千萬不能與對方爭吵。學(xué)習(xí)-好資料第二周手術(shù)室護士組織結(jié)構(gòu)圖手術(shù)室巡回護士崗位職責(zé)負(fù)責(zé)手術(shù)患者的接送，檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。清點檢查手術(shù)間物品，根據(jù)手術(shù)種類，準(zhǔn)備手術(shù)用物。協(xié)助麻醉師工作，建立靜脈通路并保持通暢；準(zhǔn)確擺放手術(shù)體位，注意保暖，做好心理護理。手術(shù)前后，與器械護士共同清點器械、敷料等數(shù)目并記錄。正確連接各種儀器，幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，調(diào)節(jié)燈光和室溫。堅守崗位，嚴(yán)密觀察病情變化，保持輸液輸血通暢。負(fù)責(zé)保管病理標(biāo)本，保證所需手術(shù)物品及時供應(yīng)，幫術(shù)者擦汗。保持手術(shù)間安靜、有序，監(jiān)督手術(shù)人員的無

9、菌操作并做好參觀人員的管理。術(shù)后整理手術(shù)間，補充所需物品，監(jiān)督檢查衛(wèi)生員的工作。術(shù)中更換巡回護士時，需與接班護士共同清點物品數(shù)目、交代病情，并在手術(shù)清點單上簽名。手術(shù)室器械護士崗位職責(zé)術(shù)前檢查手術(shù)間用品準(zhǔn)備是否齊全、正確，性能是否良好，若發(fā)現(xiàn)遺漏，及時補充。認(rèn)真核對無菌器械、敷料包的滅菌日期、滅菌效果，建立無菌器械臺，準(zhǔn)備術(shù)中用物。提前20分鐘刷手，整理器械臺，檢查器械性能。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾，嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌技術(shù)操作原則，并監(jiān)督他人執(zhí)行。手術(shù)前后與巡回護士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針、棉片等物品數(shù)目，嚴(yán)防異物遺留在體腔或組織內(nèi)。術(shù)中嚴(yán)密注意手術(shù)的進(jìn)展及需要，保持無菌器械臺及手術(shù)區(qū)整潔、干

10、燥。術(shù)后負(fù)責(zé)手術(shù)器械的初步清潔，協(xié)助巡回護士整理手術(shù)間手術(shù)室分層級護士職責(zé)NO護士職責(zé)在護士長及護士的指導(dǎo)下完成各項工作。負(fù)責(zé)做好無菌間環(huán)境衛(wèi)生管理，每日檢查滅菌包的有效期，按滅菌日期的先后順序及存放要求擺放各種無菌包，準(zhǔn)備各手術(shù)間接臺手術(shù)用物。負(fù)責(zé)敷料間的環(huán)境衛(wèi)生管理，每日協(xié)助準(zhǔn)備各種敷料包。在上級護士指導(dǎo)下學(xué)習(xí)一級手術(shù)的護理配合。N1護士職責(zé)了解手術(shù)室專業(yè)基礎(chǔ)理論，具有一定的專業(yè)操作技能，在上級護師的指導(dǎo)下處理一般手術(shù)常見技術(shù)問題。嚴(yán)格落實無菌技術(shù)操作常規(guī)等各項規(guī)章制度，預(yù)防差錯、事故和院內(nèi)感染發(fā)生。承擔(dān)手術(shù)室一級手術(shù)的護理配合工作，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作。負(fù)責(zé)管理手術(shù)間，及時檢查、清

11、理、補充各種物品，并做好登記。認(rèn)真管理手術(shù)間工作環(huán)境，指導(dǎo)衛(wèi)生員進(jìn)行清潔、整理工作。協(xié)助配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展。參加手術(shù)室排班。第三周手術(shù)室工作制度手術(shù)室護士長負(fù)責(zé)科室的全面管理，在此區(qū)域的圍術(shù)期醫(yī)護人員共同參與管理。進(jìn)出手術(shù)室的工作人員，必須嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及潔凈手術(shù)室的封閉管理，按照規(guī)定路線出入。見習(xí)、進(jìn)修人員需接受手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)，參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)程，各項操作要規(guī)范。保持工作區(qū)域整潔、安靜、安全、溫馨、無雜物，做到四輕：走路、說話、關(guān)門、操作。手術(shù)室護士應(yīng)有高度的責(zé)任心，堅守崗位，履行職責(zé)，人人參與管理，保證潔凈手術(shù)室工作的正常運行。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅

12、靜，不得大聲喧嘩，嚴(yán)禁講與手術(shù)無關(guān)的話。非手術(shù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室或在手術(shù)室洗澡。手術(shù)室內(nèi)禁止吸煙。患呼吸道感染者不得入內(nèi)，確需入內(nèi)者應(yīng)戴雙層口罩。上肢患皮膚病以及有傷口或感染者不得參加手術(shù)。無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，避免交叉感染。如無條件時，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。擇期手術(shù)通知單在手術(shù)前一日中午10：30前送手術(shù)室，以便安排手術(shù)。因故變動手術(shù)時，應(yīng)及時通知手術(shù)室，以便進(jìn)行調(diào)整。如需特殊器械或物品應(yīng)在通知單上注明，有特殊情況、病情也須注明（術(shù)中監(jiān)護）。急診手術(shù)由值班醫(yī)師先電話通知，同時填好手術(shù)通知單送至手術(shù)室，以免發(fā)生錯誤，急診與常規(guī)手術(shù)發(fā)生沖突時，先安排急診手術(shù)。無手術(shù)間時，應(yīng)由本專

13、科禮讓。參加手術(shù)的人員須提前2030分鐘到達(dá)手術(shù)室，儀表符合手術(shù)室的著裝要求，進(jìn)入指定手術(shù)間做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)準(zhǔn)時開始。為防止發(fā)生院內(nèi)感染，手術(shù)間內(nèi)人數(shù)和人員流動必須保持最低限度，不得隨意外出或在各手術(shù)間交叉走動，特殊情況必須外出時，要換上外出衣服和鞋子。嚴(yán)重感染或特殊感染確定后（含疑似病人），應(yīng)標(biāo)注在手術(shù)通知單上。并安排在負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行。參加手術(shù)的各類人員必須嚴(yán)格遵守各種隔離制度，確保病人和工作人員的安全。病人進(jìn)入手術(shù)室必須更換病員服、帽，由工作人員接入手術(shù)室，并帶術(shù)中用物，如病歷、X線片等。手術(shù)結(jié)束，由巡回護士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師等送病人回病房，帶回用物與病房護士交接。術(shù)中情況須向家屬

14、交代或急診手術(shù)麻醉簽字應(yīng)與家屬進(jìn)行單獨談話。手術(shù)室內(nèi)所有用物定位放置，專人保管，用后歸還原處。手術(shù)室所有手術(shù)器械及搶救器材，不得外借，以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。如確有需要，在保證正常工作的情況下，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)手術(shù)室護士長同意，禁止私用。每日手術(shù)結(jié)束后，必須嚴(yán)格檢查水、電、氣開關(guān)，確保安全。嚴(yán)格崗位責(zé)任制，夜間及節(jié)假日有專人值班、聽班，以便隨時進(jìn)行各種緊急手術(shù)。手術(shù)清點單護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫。楣欄項目填寫齊全，各項記錄及時準(zhǔn)確，字跡清楚、無涂改，不漏項。手術(shù)所用無菌包的追溯條碼及植入體內(nèi)的醫(yī)療器具的標(biāo)簽應(yīng)貼在手術(shù)記錄單的背面，便于追溯。術(shù)前術(shù)后物品清點無誤、記錄清楚。器械護士

15、、巡回護士在清點記錄單上簽全名。術(shù)畢，巡回護士將手術(shù)清點記錄單放于患者病歷中，一同送回病房第四周手術(shù)查對制度進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右），麻醉方法及麻醉用藥。接手術(shù)患者時，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護士共同查對科別、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)志、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏實驗結(jié)果、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料、腕帶信息及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫手術(shù)病人接送交接本。手術(shù)前遵照手術(shù)部位標(biāo)識及安全核查制度的相關(guān)規(guī)定，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及巡回護士均應(yīng)在麻醉前、皮膚切開前及患者離開手術(shù)室前進(jìn)行核對和評估，并填寫手術(shù)安全核查表

16、查無菌包的滅菌標(biāo)識，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查，使用后將包外信息卡粘貼于手術(shù)清點記錄單上，植入物標(biāo)簽粘貼于植入物黏貼單上。凡手術(shù)開始前、體腔或深部組織手術(shù)縫合前后、手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)由器械護士和巡回護士嚴(yán)格核對紗墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符。如有疑問，及時通知手術(shù)醫(yī)生共同核查。凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)清點記錄單上手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便取出時核對。手術(shù)取下的標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對后，術(shù)者在病理標(biāo)本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對后分別簽字。用藥

17、與輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對。手術(shù)病人護理的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前準(zhǔn)備熟知手術(shù)名稱、方式及特殊要求，術(shù)前準(zhǔn)備充分。擇期手術(shù)進(jìn)行術(shù)前訪視，加強護患溝通，詳細(xì)了解病情及心理狀態(tài)，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。各種物品、一次性高值耗材準(zhǔn)備齊全，儀器設(shè)備性能完好。各項記錄規(guī)范。術(shù)中護理熱情接待病人，確認(rèn)患者身份，做好自我介紹和心理護理，保護病人隱私。嚴(yán)格查對病人各項資料及所攜帶物品，進(jìn)一步明確手術(shù)方式和手術(shù)部位。操作前做好解釋，關(guān)愛病人。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌操作熟練、規(guī)范。體位擺放迅速規(guī)范，符合手術(shù)要求，病人舒適，受壓部位有保護措施。電刀負(fù)極板粘貼部位正確有效。堅守崗位，術(shù)中及時觀察病人病情變化和手術(shù)進(jìn)展情況，隨時根

18、據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)燈光及各種儀器，及時供應(yīng)各種所需物品。保持室內(nèi)整潔、安靜，參觀人員著裝符合要求，且嚴(yán)格限制參觀人數(shù)。手術(shù)護理及費用記錄規(guī)范、準(zhǔn)確、及時、真實，頁面清晰、整潔并簽全名。洗手護士：術(shù)前洗手操作規(guī)范，無菌操作嚴(yán)格；精力集中；器械擺放整齊有序,傳遞及時準(zhǔn)確，臺面整潔，污染器械分類放置；術(shù)后注意保存好病理標(biāo)本并及時與手術(shù)醫(yī)師交接。術(shù)后器械及廢棄物處理符合規(guī)范要求。術(shù)后護理手術(shù)結(jié)束后協(xié)助手術(shù)醫(yī)師為病人擦凈切口周圍血跡、包扎好切口。注意保暖，及時為病人穿好衣褲或用棉被遮蓋暴露部位。查對并攜帶好病人物品；查看并記錄病人非手術(shù)部位皮膚情況，與病房護理人員交接并雙方簽字。術(shù)后手術(shù)間整理規(guī)范，物品及時

19、歸位。急救藥品管理制度1、搶救車管理：設(shè)“兩卡一本”，搶救藥品、物品班班交接，檢查性能，藥品數(shù)目正確,無變色、渾濁、破損和過期，物品處于備用狀態(tài)，帳物相符，有記錄。2、每次用后補充的藥品須檢查藥品質(zhì)量與效期后放入，有效期低于6個月的藥品、一次性物品有警示標(biāo)識并登記。3、落實關(guān)于藥品管理制度的有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危。4、搶救藥品設(shè)備做到五固定：定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查維修，及時請領(lǐng)補充。5、采用封條管理時，注明封存時間并簽名，班班交接封條完好性，每月由兩名士全面檢查1次并記錄。手術(shù)室搶救藥品的藥理作用、副作用排序藥品名稱藥理作用副作用-1尼可剎0.375g/2ml刺

20、激延髓呼吸中樞及外周化學(xué)感受器可導(dǎo)致血壓上升，心動過速，肌震顫，岀汗，驚厥。-2洛貝林3mg/1ml刺激外周化學(xué)感受器心動過緩，傳導(dǎo)阻滯，大劑量可心動過速-3阿托品1mg/1ml解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，加快心率，擴張血管，改善微循環(huán)，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，拮抗乙酰膽堿口干，視力模糊，皮膚干燥，心悸，排尿困難，過量可岀現(xiàn)幻覺抽搐，高熱譫妄等，嚴(yán)重可神志模糊，昏迷，血壓下降，呼吸抑制。-4利多卡因0.1g/5ml抗室性心律失常及局部麻醉用過量可導(dǎo)致心律失常。-1腎上腺素1mg/1ml加快心率，加速傳導(dǎo)，增加心肌收縮力，心輸岀量增加；舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)；收縮

21、皮膚黏膜血管；舒張支氣管平滑?。淮龠M(jìn)代謝。適用于心跳驟停、過敏性休克、支氣管哮喘、與局麻藥配伍及局部止血。心悸、頭痛、煩躁，血壓升高。用量過大過快可導(dǎo)致心率失常、腦岀血。-2去甲腎上腺素2mg/1ml加強心肌收縮力，收縮冠狀血管外的全身血管。適用于休克、藥物中毒性低血壓、上消化道岀血。外滲導(dǎo)致局部組織缺血壞死，急性腎衰。-3多巴胺20mg/2ml抗休克，強心，加強心肌收縮力，增加心輸岀量。大劑量可加快心率，收縮血管，升高血壓，小劑量可舒張血管，增加心輸岀量心動過速，頭痛，心率失常，外滲及長期應(yīng)用可導(dǎo)致手足末端壞死-1去乙酰毛花苷0.4mg/2ml增強心肌收縮力，減慢心率，減慢傳導(dǎo)，用于慢性心衰

22、，房顫，房撲，陣發(fā)性室上速胃腸反應(yīng)，頭痛，頭暈，視覺障礙，引發(fā)心率失常-2呋塞米20mg/2ml利尿，消腫，加速毒物排泄水電解質(zhì)紊亂，耳毒性，胃腸反應(yīng)，引起高尿酸血癥誘發(fā)痛風(fēng)。-3硝酸甘油1ml/5mg松弛血管平滑肌，使全身小動脈及小靜脈舒張，舒張小靜脈的作用大于舒張小動脈；舒張小靜脈可減少回心血量，減輕心臟的前負(fù)荷；舒張小動脈可減少心臟的后負(fù)荷；也可擴張冠脈，改善心肌缺血。用于預(yù)防和治療心絞痛、心梗、急慢性充血性心衰。搏動性頭痛，反射性心率加快，體位性低血壓，突然停藥可誘發(fā)心絞痛。-4二羥丙茶堿0.25g/2ml松弛支氣管平滑肌，平喘偶有胃腸反應(yīng)-1地塞米松5mg:1ml抗炎，抗免疫，抗毒，

23、抗休克導(dǎo)致醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，延遲傷口愈合，誘發(fā)或加重感染，潰瘍，誘發(fā)糖尿病，青光眼引起高血壓，動脈硬化，反跳現(xiàn)象及停藥癥狀。-2白眉蛇毒血凝酶注射小劑量時表現(xiàn)為促凝作用。大劑量時表現(xiàn)為抗凝偶見過敏反應(yīng)液2單位（KU）作用。-3氯丙嗪鎮(zhèn)靜，催吐，降溫，降壓，用于抗精神病作用體位性低血壓-4異丙嗪50mg:2ml抗過敏，防暈止吐，鎮(zhèn)靜催眠嗜睡，乏力，口干，厭食，腹痛，惡心，嘔吐等。-2米索前列醇片0.2g*3片軟化宮頸、增強子宮張力及宮內(nèi)壓惡心，嘔吐抽屜地西泮10mg:2ml抗焦慮，抗驚厥，抗癲癇，鎮(zhèn)靜催眠。戒斷癥狀，嗜睡，頭昏，乏力，共濟失調(diào)，嚴(yán)重可昏迷，呼吸抑制。50%葡萄糖注射液2

24、0ml補充能量和體液靜脈炎、反應(yīng)性低血糖葡萄糖酸鈣維持神經(jīng)肌肉組織的正常興奮性，降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)骨骼和牙齒的鈣化，參與凝血過程心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心20%甘露醇在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，使組織脫水而降低顱內(nèi)壓。水電解質(zhì)失調(diào)。5%碳酸氫鈉1治療代謝性酸中毒2堿化尿液3制酸大量注射可致心律失常，肌肉痙攣等第二月課件第一周手術(shù)室與病房交接流程手術(shù)標(biāo)本管理制度巡回護士應(yīng)認(rèn)真核對患者姓名、住院號、科室、標(biāo)本名稱等，按要求備好標(biāo)本袋，并在標(biāo)本袋上標(biāo)明上述信息。手術(shù)中切下的標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)，器械護士核對后，巡回護士應(yīng)及時將標(biāo)本固定好后放入指定位置并詳細(xì)登記在標(biāo)本送檢

25、登記本，與患者家屬核對標(biāo)本后雙簽名。不同部位標(biāo)本應(yīng)分別置于標(biāo)本袋內(nèi)，最后集中到大標(biāo)本袋內(nèi)，以免混淆。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)師核對標(biāo)本后及時開具病理檢查申請單，手術(shù)室專人與病理科接收人員核對后雙簽名。值班護士負(fù)責(zé)督促、檢查標(biāo)本送檢工作。手術(shù)中需要做快速病理檢查的標(biāo)本專人及時送檢，專人取回病理報告。對明確診斷且不需要做病理檢查的標(biāo)本,由主治醫(yī)生確認(rèn)后，在標(biāo)本送檢登記本備注欄內(nèi)注明，巡回護士與患者家屬核對雙簽名，將標(biāo)本做病理性廢物處理。第二周手術(shù)室消毒隔離制度嚴(yán)格按照無菌清潔污染的順序分類安排手術(shù)。進(jìn)入手術(shù)室的人員嚴(yán)格按規(guī)定更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、口罩、帽子。穿無菌手術(shù)衣只能在無菌區(qū)域內(nèi)活動，術(shù)中嚴(yán)格

26、執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；外出時需更換外出衣和鞋。手術(shù)室的工作區(qū)域，按時進(jìn)行清潔消毒。每日提前30分鐘開啟凈化系統(tǒng)，溫度保持在22-25C、濕度保持在40-60%。連臺手術(shù)的房間必須在環(huán)境、物體表面、消毒處理完成后才能進(jìn)行下一病人的手術(shù)。麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。不同區(qū)域使用的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入。醫(yī)務(wù)人員必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。手術(shù)間門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入。接送病人的交換車，定期消毒，按要求使用。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理

27、，術(shù)后器械及物品按要求處理，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。手術(shù)人員和器械清洗消毒人員，操作過程中應(yīng)做好職業(yè)衛(wèi)生防護措施。手術(shù)室常用消毒劑高效消毒劑：是指在一定濃度、一定時間內(nèi)能殺滅包括芽孢和真菌孢子在內(nèi)的各種微生物。如醛類、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷。中效消毒劑：是指可殺滅細(xì)菌芽孢以外的各種微生物。如醇類、碘類、含氯類。低效消毒劑：是指只能殺滅一般細(xì)菌繁殖體、部分病毒和部分真菌。如氯已定、酚類、季胺鹽類。第三周手術(shù)切口分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、感染切口。清潔切口:手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。清潔-污染切

28、口:手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。污染切口:手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）感染切口:有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物給藥時機控制術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)，定期檢查給藥時機合理率，1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間v24小時，各科室I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例30%。腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)），甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手

29、術(shù)患者不預(yù)防使用抗菌藥物。外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施根據(jù)手術(shù)部位感染的危險因素采取綜合預(yù)防控制措施，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。（一）手術(shù)前盡量縮短患者術(shù)前住院時間。有效控制糖尿病患者血糖。正確手術(shù)部位皮膚、徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行備皮。衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合格的消毒劑一適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口后放置引流時，應(yīng)擴大消毒范圍。用抗菌藥物時，切皮前30分鐘或2小時或麻醉誘導(dǎo)期。如需做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前1d分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。有明顯皮膚感染、破損或者患感冒、流感等呼吸道疾病以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人

30、員，在未治愈前不參加手術(shù)。手術(shù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。（二）手術(shù)中保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500ml的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術(shù)人員盡量輕柔的接觸組織，保持有效地止血，最大限度的減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低

31、體溫。需要局部降溫單位特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)使用溫度為37C的無菌生理鹽水等液體。對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。（三）手術(shù)后醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢根據(jù)病情為患者盡早拔出引流管。外科醫(yī)師、護士定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和檢測。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑直接接觸每個患者前后，從同一患

32、者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手再進(jìn)行手衛(wèi)生消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。針刺傷處理流程1、巡回護士1在搶救病人時不慎被針頭刺傷，立即請巡回護士2繼續(xù)進(jìn)行穿刺。2、巡回護士1立即到洗手處用流動水對被針刺部位由近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)行擠壓沖洗。3、沖洗后將手晾干，用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并報告護

33、士長。4、護士長對傷口進(jìn)行包扎，并讓護士去急診外科就診，根據(jù)情況進(jìn)行驗血等處理。5、護士長指導(dǎo)巡回護士1填寫銳器傷登記表和銳器傷后檢查用藥申請表，簽字后由巡回護士1立即上報院內(nèi)感染科。放射診療安全防護管理制度警示告知在放射診療場所機房門外顯著位置張貼電離輻射警告標(biāo)識。屏蔽防護放射工作場所應(yīng)當(dāng)配備適量的工作人員防護用品和受檢者個人防護用品，防護用品應(yīng)符合一定的鉛當(dāng)量要求，并符合國家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。放射工作人員實施醫(yī)療照射時，只要可行，就應(yīng)對受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護；工作人員在輻射場操作時必須穿帶個人防護用品。放射檢查正當(dāng)化和最優(yōu)化的判斷醫(yī)療照射必須有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑

34、量。不得因各種原因使受檢者接收不必要的重復(fù)照射。不得將胸部放射檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目。非特殊要求，對受孕婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查。實施射線檢查時，禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時，須對陪檢者采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施。每次檢查實施時工作人員必需檢查機房是否關(guān)閉。第四周手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度手術(shù)室衛(wèi)生工作應(yīng)采用濕式清掃，使用的清潔工具應(yīng)選用不掉纖維織物材料制作。手術(shù)前用清潔濕抹布擦拭手術(shù)間壁柜、無影燈、器械車、手術(shù)床、高頻電刀等表面，術(shù)必用500mg/l含氯消毒液徹底擦拭，清潔污液、敷料和雜物，然后用消毒液清潔地面。限制區(qū)走廊用250mg/l有效率消毒液清

35、潔2/d.隔離鞋用250mg/l有效率消毒液清洗1/d，鞋柜擦拭1/周，更換外出服1/d.每周進(jìn)行大情掃，用250mg/l有效率消毒液擦拭手術(shù)間無影燈、四壁、門、窗及室內(nèi)物品表面及手術(shù)間地板。I類手術(shù)室地面維護1次/月。接送患者采用交換車，保持被服清潔，常規(guī)更換1/d.所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈方可推入。I類手術(shù)室，術(shù)前凈化系統(tǒng)提前0.5小時開機，術(shù)中處于高速運行狀態(tài)，術(shù)畢在低速狀態(tài)進(jìn)行衛(wèi)生清潔；清洗回風(fēng)口1/周；設(shè)備維護、過濾器的更換，由器械科指定人管理；長時間不用的手術(shù)室除做好風(fēng)口的清潔外，應(yīng)提前開機3小時，II類手術(shù)室，每天術(shù)后通風(fēng)12小時，然后給予紫外線燈照射3

36、060分鐘。特殊感染手術(shù)，按規(guī)范要求對手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒處理。輸血查對制度血樣采集查對采血前須確認(rèn)患者信息，打印條形碼標(biāo)簽貼于試管。醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，認(rèn)真核對科別、床號、患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、血型和診斷。血樣采集后由護士將血樣標(biāo)本送至輸血科，并與輸血科工作人員當(dāng)面共同核對患者相關(guān)信息。取血查對取血時，取血人員與輸血科工作人員共同查對取血單、輸血觀察記錄單和血袋上的信息，包括：科室、床號、患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、血型；供血者血型、血量、血袋號、血液種類及交叉配血試驗結(jié)果，血液采血日期及有效期，血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常等，核對無誤后，

37、雙方共同簽字后方可?。ɑ兀┭?。輸血查對輸血核對必須按三查十二對的內(nèi)容由兩名醫(yī)護人員帶輸血觀察記錄單共同到病人床旁確認(rèn)執(zhí)行，包括輸血前的查對，輸血中、后核對和發(fā)生輸血反應(yīng)時的查對。三查：查血液采血日期及有效期，血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常。十二對：科室、床號、患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、血型（受血者和供血者）、血量、血袋號、血液種類、交叉配血試驗結(jié)果。輸血后，再次核對，將輸血觀察記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，在26C冰箱至少保存24小時，以備必要時檢驗。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒使用個人防護用品：在預(yù)計可能接觸到血液、體液、分泌物。排泄物或其他

38、由潛在傳染性物質(zhì)時，正確的適用個人防護用品，。包括手套、口罩、防護面罩、護目鏡、隔離衣、防護服、帽子、鞋套等。呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：主要針對進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預(yù)防呼吸道傳染行疾病的傳播。正確安置及運送患者，防止感染源傳播。及時正確的處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境，防止其成為感染原的傳播媒介。安全注射：對接受注射著無害：實施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的危險中：射的廢棄物不對他人造成危害。隔離技術(shù)隔離是采用個各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。一、隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳

39、播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。二、隔離技術(shù)的種類：接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播。接觸隔離：病原體通過手、媒介物直接或簡接接觸導(dǎo)致的傳播。如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。主要措施：應(yīng)限制患者的活動范圍，應(yīng)減少轉(zhuǎn)運。隔離病室物體表面每天定期擦拭消毒，儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、毒或滅菌。接觸消毒患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)帶手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后，洗手或者手消毒。手上有傷口時應(yīng)帶雙層手套或使用一次性隔離衣?？諝飧綦x：帶有病原微生物的微粒子（5um動導(dǎo)致的疾病傳播。如肺結(jié)核、水痘。飛沫隔離：帶有病原微生物的飛沫盒（5um，在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻

40、粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎。三、隔離手術(shù)室的設(shè)置手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間，有條件的可設(shè)置負(fù)壓手術(shù)間。隔離手術(shù)間應(yīng)應(yīng)設(shè)置在手術(shù)室的入口處，包括前緩沖室、單獨刷手間，并設(shè)有隔離標(biāo)志。無條件的醫(yī)院或特殊情況下不能在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做一般手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。隔離手術(shù)間清潔工具單獨使用，標(biāo)識明確，與其他手術(shù)間不能混用。手術(shù)室內(nèi)只放置手術(shù)必備物品。必要時備隔離防護服、防護口罩、眼罩，備高效消毒液，需要時方便使用.第三月課件第一周手術(shù)器械及用品滅菌原則通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒滅菌的處理程序。被

41、阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先作特殊處理再按常規(guī)清潔消毒滅菌。一般器械：耐熱、耐濕手術(shù)器械首選壓力真氣滅菌；不耐熱、不耐濕手術(shù)器械如電子儀器、光學(xué)儀器等物品采用低溫滅菌法；耐熱、不耐濕手術(shù)器械采用干熱滅菌。注意事項：要求手術(shù)器械由供應(yīng)室集中清洗，一用一滅菌。銳利器械（含刀片、剪刀、穿刺針等）：壓力蒸汽滅菌；可采用過氧化氫等離子體或環(huán)氧乙烷低溫滅菌。注意事項：一用一滅菌，嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌。腔鏡及附件；適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，首選壓力蒸汽滅菌法；不適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，可采用過氧化氫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌或采用2%戊二醛浸泡10小時。注意事

42、項：使用后的腔鏡器械的清潔、消毒、滅菌必須符合內(nèi)鏡清潔消毒技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，可在供應(yīng)室集中處理，亦可在符合要求的手術(shù)室內(nèi)處理。消毒劑以保持有效性，定期更換，每日測試濃度并處理。手術(shù)縫線：根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌法，或環(huán)氧乙烷滅菌法；不能重復(fù)滅菌；嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌。外來醫(yī)療器械：根據(jù)廠家提供清潔、包裝、滅菌方法和循環(huán)參數(shù)由供應(yīng)室進(jìn)行清潔、消毒、滅菌。植入物：根據(jù)器械公司提供的清潔、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)進(jìn)行處理。注意事項：一次性使用。置入物滅菌應(yīng)生物檢測結(jié)果合格后方可進(jìn)行。緊急情況下植入物滅菌可在生物PDC中加入第5類化學(xué)指示物，指示物合格后可作為提前放行的標(biāo)志，

43、生物監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。手術(shù)用敷料：采用壓力蒸汽滅菌注意事項：紗布類、棉球類可一次性使用；布類一用一清潔一滅菌感染性疾病使用的布類應(yīng)集中擺放，單獨清洗消毒。手術(shù)室常用消毒滅菌方法清潔、消毒、滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施，是確保醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，包括手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、手術(shù)器械、常用物品的清潔、消毒、滅菌等。清潔：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機體。其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。常用的清潔方法有水洗、機械去污和去污劑去污。適用于醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用品等物體表面的處理以及物品消毒、滅菌前的處理。消毒：是指用物理或化學(xué)方法殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，

44、使其達(dá)到無害化的處理。接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。滅菌：是指用物理或化學(xué)方法殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。包括致病微生物和非致病微生物。進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。手術(shù)室常用消毒滅菌方法壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌是熱力消毒滅菌中效果最好的一種方法，也是目前醫(yī)療機構(gòu)最常用的一種滅菌方法。適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的器械、器具和物品的滅菌。干熱滅菌干熱滅菌是目前醫(yī)療機構(gòu)使用干熱滅菌器進(jìn)行滅菌的一種方法，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適用于耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑等物品

45、的滅菌。環(huán)氧乙烷滅菌環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強、殺菌譜廣，可殺滅各種微生物包括細(xì)菌芽孢。環(huán)氧乙烷不損害滅菌的物品且穿透力強，適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器光學(xué)儀器等診療器械的滅菌，是目前最主要的低溫滅菌方法之一。過氧化氫等離子低溫滅菌過氧化氫等離子體滅菌是一項新的低溫滅菌技術(shù)。機制是利用H2O2氣體化學(xué)作用和等離子體物理作用的綜合作用將微生物殺滅。在醫(yī)院主要用于診療器械的滅菌，特別適用于怕高溫、怕濕的精密儀器的消毒滅菌。具有快速、低溫、環(huán)保、節(jié)能等優(yōu)點。紫外線消毒紫外線屬電磁波，其波長在210328nm殺菌作用最強的波段是250270nm目前我國使用的有紫外線消毒燈管和紫外線消毒器。化學(xué)消毒滅菌浸泡

46、法：是將被消毒的物品洗凈擦干后浸沒在消毒液中，在一定的濃度和時間內(nèi)達(dá)到消毒作用的方法。注意打開物品的軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)要灌滿消毒液。按規(guī)定的濃度與時間進(jìn)行浸泡。擦拭法：使用化學(xué)消毒劑擦拭被污染物體的表面或進(jìn)行批復(fù)消毒的方法。一般選用易溶于水、穿透力強、無顯著刺激的消毒劑。如用含氯消毒劑擦拭桌椅、墻壁，用0.51.0的碘伏消毒皮膚等。噴霧法：是用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻的噴灑于空間或物體表面，在規(guī)定的時間內(nèi)達(dá)到消毒作用的方法。常用于地面、墻壁、環(huán)境等的消毒。熏蒸法：是將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其產(chǎn)生氣體，在規(guī)定的濃度和時間內(nèi)利用消毒劑所產(chǎn)生的氣體進(jìn)行消毒達(dá)到消毒作用的方法。常用化學(xué)消毒劑戊二醛：

47、適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌；常用滅菌濃度為2%;消毒作用時間按產(chǎn)品使用說明規(guī)定，滅菌時間10小時。過氧乙酸：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣等的消毒。過氧化氫：適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒。室內(nèi)空氣消毒。含氯消毒劑：適用于物體、物品表面、分泌物、排泄物等的消毒。醇類消毒劑：適用于手、皮膚、物體表面及診療器械的消毒。碘酊：適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。碘伏：適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。手術(shù)中安全用藥制度術(shù)前、術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素時，要查對藥物皮試結(jié)果，嚴(yán)格執(zhí)行給藥時間，確保藥效和安全。嚴(yán)格落實查對制度，即取藥時查、用藥后查，核對姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間

48、、藥品有效期和藥液質(zhì)量。執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須經(jīng)兩人核對，給藥前巡回護士應(yīng)大聲復(fù)述一遍并經(jīng)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生確認(rèn)，給藥后及時通知麻醉醫(yī)生記錄于麻醉記錄單上。搶救時，應(yīng)建立臨時用藥記錄單。及時、準(zhǔn)確記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各種緊急處置的內(nèi)容和時間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護雙方確認(rèn)后丟棄。局部麻醉加腎上腺素時，應(yīng)事先問明劑量再加藥。所有麻醉藥物一旦抽出，必須粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱、濃度、劑量、有效期，由抽取藥物者執(zhí)行，并與另一名核對者共同核對后簽名。麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)抽藥并填寫標(biāo)簽紙相關(guān)內(nèi)容，巡回護士核對后簽名確認(rèn)。用過的安瓿、藥物包裝及輸液瓶（袋）等應(yīng)保留至患者離開手術(shù)間，以便復(fù)核。

49、補充進(jìn)手術(shù)間的藥品，要認(rèn)真核對藥品的規(guī)格、批號、有效期，并認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量。不同規(guī)格、劑量的藥品不可混放同一藥盒中。手術(shù)間不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物；皮膚消毒液、外用藥品開瓶后，應(yīng)有開瓶日期、開瓶后使用期限；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體有效期為2h,啟封抽吸的各種溶媒有效期為24h。第二周特殊感染手術(shù)分類及處理流程特殊感染手術(shù)主要指破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體感染手術(shù)及不明原因發(fā)熱等。特殊感染手術(shù)處理流程特殊感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明，門外掛“特殊感染”的標(biāo)志，謝絕參觀。將手術(shù)安排在遠(yuǎn)離其他手術(shù)間的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，必要時關(guān)閉層流系統(tǒng)；手術(shù)間內(nèi)物品力求簡單,不用的物品（或儀器）盡量

50、移出手術(shù)間。參加手術(shù)人員，要做好充分準(zhǔn)備，戴雙層口罩，穿雙層隔離衣，帶雙層手套，套雙層鞋套，必要時戴護目鏡，皮膚破損者不得參加手術(shù)。盡量使用一次性敷料和手術(shù)衣，室內(nèi)室外人員明確分工。手術(shù)中減少和避免一切污染。標(biāo)本需單獨存放送檢，并告知病理科有關(guān)事項。參加手術(shù)的人員在離開手術(shù)間前要將帽子、口罩、鞋套、手套及一次性手術(shù)衣等全部脫在手術(shù)間內(nèi)，用消毒液消毒手，更換干凈的拖鞋后離開手術(shù)間，被病人體液污染物品裝塑料袋內(nèi)焚燒；未污染的物品用雙層塑料袋包裝后送洗。7.對手術(shù)間及手術(shù)間內(nèi)物品進(jìn)行終末處理：手術(shù)后，用過的器械進(jìn)行雙層密封包裝并注明感染性疾病名稱，交由消毒供應(yīng)中心處理。一次性廢物收集器用后密封，嚴(yán)防

51、外漏，雙層包裝密封焚燒。接觸病人的被套，垃圾及敷料等用雙層塑料袋包裝密封后焚燒。器械車，手術(shù)燈，手術(shù)床，托手板，地面，設(shè)備等所有物體表面應(yīng)用2000mg/L含氯消毒劑浸泡的毛巾擦拭?？諝庀荆褐脫Q手術(shù)間內(nèi)回風(fēng)口過濾網(wǎng)送焚燒，空氣凈化1小時后關(guān)閉系統(tǒng)；術(shù)中關(guān)閉凈化系統(tǒng)的手術(shù)間應(yīng)先行空氣熏蒸密閉12小時后再啟動空氣凈化系統(tǒng)1小時。手術(shù)間在啟動前必須進(jìn)行環(huán)境微生物檢測，進(jìn)行空氣、物體表面培養(yǎng)合格后方能使用。特殊感染病例及時上報護士長，護士長根據(jù)情況及時報護理部及院感科。第三周醫(yī)療廢物分類別類感染性廢物?械口昔料及口no敷品加B:神汎的包峭硏染口叫及艸挪M訕孫體體崟小燦打U棉使H站m棉一廢輿-或養(yǎng)培的

52、體原病3清口存及品病理性廢物官器O體尸如組的物動驗實醫(yī)2臘二理病如3損傷性廢物縫針用醫(yī)1藥物性廢物品素?？谷缈诮兴幮园愕臈?丙苯酰磷環(huán)素霉鞄環(huán)氮卄奈1:爪括氮包酸、u-亠發(fā)-2一酸胺氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物：如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。3.廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物1.醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。2.廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3.廢棄的汞血壓計、汞溫度計。醫(yī)療廢物的處理感染管理科與總務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)療廢物管理規(guī)定的落實。各科室必須對醫(yī)療廢物實施分類收集。醫(yī)療廢物放于黃色垃圾袋內(nèi)、病房生活垃圾放于黑色垃圾袋內(nèi)；損傷性醫(yī)療廢物盛放于耐穿

53、透的專用利器盒內(nèi)。醫(yī)療廢物袋外應(yīng)粘貼具有醫(yī)療廢物警示標(biāo)志的中文標(biāo)簽。醫(yī)療廢物包裝物或者容器達(dá)到3/4滿時，應(yīng)使用有效的封口方式，使封口緊實、有效，包裝物或者容器表面被感染性廢物污染時，應(yīng)進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。保潔人員需及時將分類收集的醫(yī)療廢物、生活垃圾按類別分送于醫(yī)療垃圾箱及生活垃圾箱內(nèi)。.醫(yī)療廢物的運送應(yīng)使用專用運送箱，運送時間為每天下午3:30一4:30。乘大樓西側(cè)4號電梯運送到醫(yī)療廢物暫存地。運送箱使用后應(yīng)及時清潔和消毒。.檢驗科產(chǎn)生的病原體的培養(yǎng)基和菌種、毒種保存液等高危廢物必須先滅菌、消毒后再置于醫(yī)療垃圾袋中，送醫(yī)療垃圾箱。手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)每日監(jiān)測含氯消毒劑并記錄濃度1次

54、,。常規(guī)器械、敷料包高壓滅菌，包內(nèi)放化學(xué)指示卡、包外粘貼指示膠帶進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。每月初做細(xì)菌培養(yǎng)1次，包括刷手、無菌物品等均達(dá)合格標(biāo)準(zhǔn)。每月對潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)1次，并將結(jié)果登記備案?？諝鉂崈舳缺O(jiān)測采用“多點布控采樣”檢測法。靜態(tài)法為主，動態(tài)法為輔。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，每鍋進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測1次。等離子滅菌器滅菌物品每次進(jìn)行監(jiān)測。使用中消毒劑每季度監(jiān)測1次，細(xì)菌含量100次/分。兩手交叉重疊，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂與胸骨垂直，身體前傾下壓使胸骨下陷5cm,保證每次按壓后胸廓充分回彈，盡可能減少按壓中斷。迅速放松壓力，胸廓復(fù)原，使心臟舒張，反復(fù)進(jìn)行，共5個循環(huán)（醫(yī)務(wù)人員5個30:2，

55、大約2分鐘交換一次）心臟按壓與人工呼吸比例30:2一項不符扣2選部位手法不正確扣2位置不正確扣2手指未抬起脫離胸壁扣2按壓方法、深度不符合要求各扣22按壓節(jié)律不等、用力不均，按壓少一次各扣3一次比例不符扣3開放氣道A20強暴開口，清理口腔梗阻物。（口述：有假牙應(yīng)取下），撤彎盤開放氣道，用仰頭舉頦法：一手掌小魚際肌置于病人前額使頭后仰，另一手食指中指置于下巴處并盡量抬起頦，使耳垂與下頜角聯(lián)線與地面成90度角，手不可觸及軟組織。（頸部有損傷，雙手舉頦法）開口手法不正確、清理口腔不合要求、未放彎盤、未口述各扣2手法不正確，氣道未暢通各扣3人工呼吸B15口對口吹氣2次，搶救者一手將病人鼻孔捏住，一手托

56、下頜張口用雙唇緊緊包住病人口唇吹氣，看到胸廓隆起為有效吹氣，吹氣完畢，術(shù)者抬頭、側(cè)頭換氣，觀察胸部起伏。吹氣1s以上/次。吹氣不到位、吹氣后未松開鼻孔各扣2吹氣同時未用眼睛余光觀察病人胸廓起伏吹氣胸廓未隆起各扣1/次判斷按壓有效指征10自主呼吸恢復(fù)、可捫及大動脈搏動、瞳孔回縮、顏面及口唇、甲床轉(zhuǎn)紅潤、上肢收縮壓在60mmH以上，復(fù)蘇成功一項不符扣1動作不到位扣1手法重扣1操作后5撤木板、整理衣服、頭部墊枕，愛護病人口述：遵醫(yī)囑繼續(xù)有效復(fù)蘇后的監(jiān)護與治療一項不符扣1評價101冷靜沉著、動作敏捷、操作熟練2操作時間：快速判斷不超過10秒；吹氣一次1秒以上；一項不符扣3一項不符扣3無菌技術(shù)考核評分標(biāo)

57、準(zhǔn)（100分）項目標(biāo)分技術(shù)操作要求扣分原則儀表5儀表端莊、服裝整潔、剪指甲、洗手、戴口罩一項不符扣0.5評估5具有無菌操作的環(huán)境和符合無菌標(biāo)準(zhǔn)的物品一項不符扣2操作前準(zhǔn)備10環(huán)境清潔，有寬闊的操作臺備齊用物：清潔盤、無菌持物鉗、無菌巾包、無菌棉球、無菌洞巾、無菌容器（內(nèi)放治療碗、血管鉗、藥杯、無菌尿管2條等）、無菌手套、消毒石蠟油、消毒棉球、無菌溶液按節(jié)力及無菌操作要求放置用物缺一件扣0.5安全與1.拿持物鉗（鑷）方法正確，用物符合無菌標(biāo)準(zhǔn)一項不符扣2舒適102.使用（取、放、用）方法正確，無污染1.打開無菌容器蓋，內(nèi)面朝上放置或拿于手中，取用物品后立即蓋操嚴(yán)容器，手不可觸及容器的內(nèi)面及邊緣作

58、2.無菌持物鉗取、放物品不可觸及容器邊緣，不跨越無菌區(qū)操作手法不正確過3.物品取出后未使用，不可再放回一次扣2程無菌4.手持無菌容器時，應(yīng)托住底部每污染一次扣2容器125.打開容器時，避免手臂跨越容器上方使用6.從貯槽中取物時，應(yīng)將蓋子完全打開，避免物品觸碰邊緣而污染1.檢查無菌持物鉗包有無破裂、潮濕，消毒指示膠帶是否變色及其有效期一項不符扣3使用無菌2.打開無菌鉗包，將鉗移至容器中央，鉗端閉合取岀污染一次扣2123.使用時保持鉗端向下持物鉗使用后仍保持鉗端向下并閉合，垂直放回?zé)o菌容器中，蓋好容器蓋標(biāo)明打開日期及時間未標(biāo)明扣11.擦凈瓶口及瓶體，核對標(biāo)簽上藥名、濃度、劑量、有效期等，檢未核對、

59、未檢查查瓶蓋是否松動，瓶身有無裂縫，無菌溶液有無變質(zhì)、沉淀、變色、各扣3取用混濁等操作手法不正確2.按照無菌技術(shù)要求取岀無菌液體扣2無菌12溶液3.手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無污染一次扣2菌容器內(nèi)，蓋好無菌容器蓋標(biāo)簽未朝上扣2取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣記錄開瓶日期、時間，已打開的溶液有效使用時間是24小時未注明時間扣1鋪無12檢查無菌物品名稱及滅菌日期擦治療盤，洗手打開無菌包，系帶至包皮下，夾無菌巾于盤上，剩余按原折包好，注明開包日期及時間未檢查扣3一項未做扣1未檢查無菌包扣2未注明時間扣14.雙手捏住無菌巾上層兩角的外面抖開平鋪于治療盤上，將上層菌盤成扇形折疊到對側(cè)，開口邊緣向外污染一次扣25.放入無菌物品后，展開扇形折疊層，上下邊緣對齊，開口處向折疊不符扣1上反折后備用6.記錄鋪盤日期及時間未記錄扣1無菌手套使用法12摘手表，洗手選擇手套號碼，核對滅菌日期，檢查包布有無潮濕、破損打開手套包，