甲狀腺乳腺腫瘤外科常見病種入出院參考標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)原則

1、甲狀腺乳腺腫瘤外科常見病種入出院參考標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)原則目錄 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark5 o Current Document 第一部分腫瘤外科 1一、甲狀腺疾病 1（一）甲狀腺惡性月中瘤 1（二）甲狀腺良性月中瘤 2（三）甲狀腺功能亢進 3二、乳腺疾病 4（一）乳腺惡性月中瘤（手術(shù)） 4（二）乳腺惡性月中瘤（化療） 4（三）乳腺良性月中瘤 6（四）副乳房 6（五）急性乳腺炎 7本文中入院標(biāo)準(zhǔn)主要適用于有能力收治該病種患者的三級醫(yī)院； 轉(zhuǎn)診原則主要用于指導(dǎo)三級醫(yī)院將經(jīng)過治療、 病情穩(wěn)定且未達到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者， 轉(zhuǎn)入下一級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)住院治療； 經(jīng)醫(yī)療機

2、構(gòu)治療后， 病情穩(wěn)定且不需要住院治療的患者，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)安排患者出院。第一部分 腫瘤外科一、甲狀腺疾病（一）甲狀腺惡性腫瘤【ICD-10 ： C73. X00 】【診斷標(biāo)準(zhǔn)】根據(jù)UICC甲狀腺癌診療規(guī)范 2008年版，AJCC甲狀 腺癌診療規(guī)范 2008年版，NCCN甲狀腺癌臨床實踐指南 （中國版， 2008 年第一版）癥狀及體征：聲音嘶啞，體格檢查有甲狀腺結(jié)節(jié)，有或無頸部腫大淋巴結(jié)；影像學(xué)：主要依靠彩超診斷，其他如CT、MRI等可提供參考；病理：組織病理診斷或術(shù)中冰凍活檢診斷，有條件者提倡針吸細胞學(xué)檢查（濾泡癌除外） ?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】明確診斷，需住院治療者。【轉(zhuǎn)診原則】經(jīng)手術(shù)治療后，病

3、情穩(wěn)定，但仍需住院觀察排除近期手術(shù)并發(fā)癥或進一步康復(fù)者可轉(zhuǎn)至下一級醫(yī)院住院治療；【出院標(biāo)準(zhǔn)】傷口愈合好。沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（二）甲狀腺良性腫瘤【ICD-10 ： c73】【診斷標(biāo)準(zhǔn)】根據(jù) 臨床診療指南- 耳鼻喉科分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 。癥狀：頸前包塊、聲音嘶啞等。體征：甲狀腺區(qū)腫塊。輔助檢查：B超或CT或MRI、甲狀腺功能測定、食道 吞鋇檢查、喉鏡檢查。術(shù)前穿刺、 術(shù)中冰凍、 術(shù)后病理組織學(xué)檢查明確診斷。【入院標(biāo)準(zhǔn)】明確診斷，需住院治療者?！巨D(zhuǎn)診原則】經(jīng)手術(shù)治療后，病情穩(wěn)定，但仍需住院觀察排除近期手術(shù)并發(fā)癥或進一步康復(fù)者可轉(zhuǎn)至下一級醫(yī)院住院治療；【出院標(biāo)準(zhǔn)： 】傷口

4、愈合好。沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（三）甲狀腺功能亢進【ICD-10 ： E05.0】【診斷標(biāo)準(zhǔn)】根據(jù)中國甲狀腺疾病診治指南 （中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會， 2008 年） 、甲亢和其他病因甲狀腺毒癥診治指南 （美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會和美國甲狀腺學(xué)會， 2011 年） 。癥狀： 易激動、 煩躁失眠、 心悸、 乏力、 怕熱、 多汗、 消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉等。體征：心率加快，甲狀腺腫大（可伴血管雜音） ，手 震顫， 甲狀腺相關(guān)眼病表現(xiàn)， 脛前粘液性水腫或類杵狀指等。實驗室檢查：血清促甲狀腺激素（ TSH）水平降低， 血清游離甲狀腺激素（FT3和/或FT4）、總甲狀腺激素（TT3 和/或TT

5、4）水平增加，血清促甲狀腺激素受體抗體（TRAb陽性，和 / 或 131I 攝取率升高?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】明確診斷，需行甲狀腺手術(shù)治療。【轉(zhuǎn)診原則】經(jīng)手術(shù)治療后，病情穩(wěn)定，但仍需住院觀察排除近期手術(shù)并發(fā)癥或進一步康復(fù)者可轉(zhuǎn)至下一級醫(yī)院住院治療；【出院標(biāo)準(zhǔn)】傷口愈合好。沒有需要住院處理的并發(fā)癥。二、乳腺疾病（一）乳腺惡性腫瘤（手術(shù)）【ICD-10 ： C50.900】【診斷標(biāo)準(zhǔn)】病史：乳腺腫塊、乳頭溢液、無痛；體征： 腫塊質(zhì)硬、 邊界不清、 活動度差， 與皮膚粘連；桔皮征、血性乳頭溢液等；輔助檢查：彩超、鋁靶、 MRI等；病理：穿刺或活檢診斷?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】明確診斷，需住院治療者。【轉(zhuǎn)診原則】經(jīng)手術(shù)治療

6、后，病情穩(wěn)定，但仍需住院觀察排除近期手術(shù)并發(fā)癥或進一步康復(fù)者可轉(zhuǎn)至下一級醫(yī)院住院治療；非手術(shù)治療患者，放療或化療后病情穩(wěn)定或緩解，不需要進一步手術(shù)治療可轉(zhuǎn)至下一級醫(yī)院門診隨訪或住院觀察。出院標(biāo)準(zhǔn)： 1. 傷口愈合好。 2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（二）乳腺惡性腫瘤（化療）ICD-10： C50.801】【診斷標(biāo)準(zhǔn)】根據(jù)衛(wèi)生部乳腺癌診療規(guī)范（ 2011 年） 和 NCCN 乳腺癌臨床實踐指南中國版癥狀：發(fā)現(xiàn)乳房腫塊。體格檢查：乳房觸診及腋下淋巴結(jié)觸診，全身淺表淋 巴結(jié)腫大情況。一般情況評估：體力狀態(tài)評估。實驗室檢查： 乳腺 B 超； 血清腫瘤標(biāo)志物檢查如：CEA、CA125及 CA153等。

7、病理診斷為乳腺癌。【入院標(biāo)準(zhǔn)】符合以下條件：. 腋窩淋巴結(jié)陽性。.腋窩淋巴結(jié)陰性但伴有高危復(fù)發(fā)因素者：如年齡 2.0cm核分級為田級有脈管癌栓 Her-2 陽性 （指免疫組化3+或/和熒光原位雜交有擴增） 。 注：對于Her-2陽性，同時LN陽性或淋巴結(jié)陰性的T大于0.5cm的患者，建議曲妥珠單抗輔助治療。【轉(zhuǎn)診原則】經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定，未見明顯化療毒副反應(yīng)，但仍 需觀察者可轉(zhuǎn)至下一級醫(yī)院住院治療；耐受性良好。沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（三）乳腺良性腫瘤【ICD-10： D48.601】【診斷標(biāo)準(zhǔn)】病史：乳房腫塊。體征：未及腫塊，或可及質(zhì)韌、邊界清、活動度可的腫塊。輔助檢查：彩超、鉬靶。【入院

8、標(biāo)準(zhǔn)】明確診斷，需住院治療者。【轉(zhuǎn)診原則】經(jīng)手術(shù)治療后，病情穩(wěn)定，但仍需住院觀察排除近期手術(shù)并發(fā)癥或進一步康復(fù)者可轉(zhuǎn)至下一級醫(yī)院住院治療；【出院標(biāo)準(zhǔn)】傷口愈合好。沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（四）副乳房ICD-10 ： Q83.100】【診斷標(biāo)準(zhǔn)】病史：副乳房。體征：腋下可觸及腫塊，邊界清、活動度可的腫塊。輔助檢查：彩超、鉬靶。【入院標(biāo)準(zhǔn)】明確診斷，需住院治療者?！巨D(zhuǎn)診原則】經(jīng)手術(shù)治療后，病情穩(wěn)定，但仍需住院觀察排除近期手術(shù)并發(fā)癥或進一步康復(fù)者可轉(zhuǎn)至下一級醫(yī)院住院治療；【出院標(biāo)準(zhǔn)】傷口愈合好。沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（五）急性乳腺炎【 ICD-10 ： N61.x05 】【診斷標(biāo)準(zhǔn)】根據(jù)臨床診療指南- 外科學(xué)分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2006 年 12 月，第 1 版） ，本組疾病包括乳房膿腫形成） 。癥狀：乳房紅腫熱痛，發(fā)熱等全身癥狀明顯。體征：乳腺組織紅、腫明顯，體溫升高，伴有或不伴有全身癥狀，如