流行病學(xué)復(fù)習(xí)資料1及名解

1、【南京醫(yī)科大學(xué)二手書(shū)交易平臺(tái)】【流行病學(xué)名詞解釋】1流行病學(xué)（epidemiology）:研究人群中疾病與健康狀態(tài)的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)2流行病學(xué)任務(wù)的三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象，找出原因，提供措施3流行病學(xué)研究三種基本方法：1觀察性研究可分為描述性（橫斷面調(diào)查，生態(tài)學(xué)研究，）和分析性(病例對(duì)照研究，隊(duì)列研究)2實(shí)驗(yàn)性研究3理論性研究4流行病學(xué)實(shí)際運(yùn)用：疾病預(yù)防及健康促進(jìn)，疾病的檢測(cè)，疾病原因和危險(xiǎn)因素的研究，疾病的自然史，疾病防治的效果評(píng)估5暴露（exposure）指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的特征或行為。危險(xiǎn)因素（risk factor）

2、使疾病發(fā)生概率即危險(xiǎn)升高的因素。保護(hù)因素（protective factor）使疾病發(fā)生概率即危險(xiǎn)降低的因素。6發(fā)病的指標(biāo)有：1發(fā)病率(incidence rate)：(一定時(shí)期內(nèi)某人群眾某種病新病例數(shù)/同期人口暴露數(shù))應(yīng)用:急性疾病。死亡率較低疾病分布描述2患病率:特定時(shí)期內(nèi)某人群眾某種新舊病例數(shù)/同期現(xiàn)象人口;影響升高因素：病程延長(zhǎng)，為治愈者壽命增長(zhǎng)，新病例增加，病例遷入，健康者遷出，易感者遷入，診斷水平報(bào)告率上升；影響降低因素：病程縮短，病死率上升，新病例下降，健康者遷入，病例遷出，治愈率上升3感染率（infection rate）：某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所

3、占比例4續(xù)發(fā)率(SAR)：易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率7死亡指標(biāo)：1死亡率（mortality rate）：一定期間內(nèi)。在一定人群中。死于某種疾病的頻率是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)的常用指標(biāo)2病死率（fatality rate）：一定時(shí)間內(nèi)?；寄巢〉娜坎∪艘蛟摬∷劳稣叩谋壤?，表明該疾病的嚴(yán)重程度，可反應(yīng)醫(yī)療水平和判斷能力3生存率4累計(jì)死亡率8病殘率:病殘人數(shù)/調(diào)查人數(shù)9潛在減壽年數(shù)(PYLL):某病某種年齡組人群死亡者的期望壽命占實(shí)際死亡年齡之差的總和，死亡所造成壽命損失人群中疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量的一個(gè)直接標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)疾病對(duì)人群健康影響的程度，可消除死亡者年齡構(gòu)成的不同對(duì)預(yù)

4、期壽命損失的影響10傷殘調(diào)整壽命年（DALY）從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)11散發(fā)（sporadic）某種疾病的發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系的散在發(fā)生，適用于較大范圍地區(qū)，出現(xiàn)原因:常年流行人群維持一定的免疫水平，隱性感染為主的疾病，傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病，某些長(zhǎng)潛伏期傳染病也易出現(xiàn)12爆發(fā)(outbreak)一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，多有相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)出現(xiàn)在該病最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)13流行（epidemic）某病在某地顯著超過(guò)

5、該病歷年的發(fā)病率水平時(shí)稱流行；疾病的分布形式：1人群分布特征：年齡 性別 職業(yè) 民族 宗教 婚姻2時(shí)間分布特征：短期波動(dòng) 季節(jié)性 長(zhǎng)期趨勢(shì)3地方分布特征：在不同國(guó)及同一過(guò)不同地區(qū)，城鄉(xiāng)分布，地區(qū)聚集性，地方性疾病14疾病的地方性：由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響而使一些疾病包括傳染病和非傳染病常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率上升或只在該地區(qū)存在15判斷某一種疾病是附屬于地方性依據(jù)：1該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均告2在其他地區(qū)居住的相似人群中該病發(fā)病頻率均低甚至不發(fā)病3遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?人群遷出該地區(qū)后其發(fā)病率下降或癥狀減輕自愈5除人之外當(dāng)?shù)匾赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣疾病16

6、移民流行病學(xué)（migrant epidemiology）觀察某種疾病在移民人群、移居國(guó)當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳褐邪l(fā)病率、死亡率的差別，以探索該病的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素關(guān)系的一種研究方法17現(xiàn)況調(diào)查：按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)，稱現(xiàn)況調(diào)查18普查（Census）為了了解某病的患病率或健康狀況，在特定時(shí)間范圍內(nèi)，對(duì)一定范圍的人群中每一成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查19抽樣調(diào)查（sampling survey）通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)特定時(shí)點(diǎn)范圍內(nèi)人群的一個(gè)代表性樣本的調(diào)查，從樣本的統(tǒng)計(jì)量來(lái)估計(jì)總體參數(shù)所在范

7、圍，即通過(guò)對(duì)樣本中的研究對(duì)象的調(diào)查研究，來(lái)推論其所在的總體的情況；方法有：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣 系統(tǒng)抽樣分層抽樣 多極抽樣20現(xiàn)況調(diào)查中的偏倚:1選擇性偏倚（無(wú)應(yīng)答偏倚 選擇性偏倚 存活者偏倚）2信息偏倚:（調(diào)查對(duì)象引起的偏倚 調(diào)查員偏倚 測(cè)量偏倚）22生態(tài)學(xué)研究(ecological study):是描述性研究的一種類型，是在群體的水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過(guò)描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率。分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系 最顯著優(yōu)點(diǎn)：對(duì)病因未明疾病的病因?qū)W研究可提供病因線索供深入研究23生態(tài)學(xué)謬誤（ecological fallacy）:是生態(tài)研究最

8、主要的缺點(diǎn)是由于生態(tài)學(xué)研究是由各個(gè)不同情況個(gè)體集合而成的群體為觀察分析單位，以及存在的混雜因素等原因造成研究成果與真實(shí)情況不符求同法（method of agreement）：或稱“異中求同法”對(duì)不同的場(chǎng)合或事物，找它們的共同點(diǎn)找發(fā)病人群的共同點(diǎn)或找發(fā)病地方的共性求異法(method of difference)：又稱同中求異法在相似的事件或事物之間找不同點(diǎn)24對(duì)列研究（cohort study）:是將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個(gè)群組或?qū)α?，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組或合組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無(wú)因果聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度大小的一種觀察研究方法，特點(diǎn)：分

9、析性研究，屬觀察法 設(shè)立對(duì)照組。由因及果，能確認(rèn)暴露與結(jié)局因果聯(lián)系。目的：檢驗(yàn)病因假設(shè)，評(píng)價(jià)預(yù)防效果，研究疾病自然史 。類型：1前瞻性對(duì)列研究2歷史性對(duì)列研究3雙向性對(duì)列研究25暴露(exposure):研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì)具備對(duì)列研究的特征或行為26影響對(duì)列大小因素：一般人群中所研究疾病發(fā)病率，暴露組與對(duì)照組人群發(fā)病率之差，需求的顯著水平27率的計(jì)算常用指標(biāo)：累計(jì)發(fā)病率，發(fā)病密度，標(biāo)示比（用暴露組發(fā)病或死亡人數(shù)占中人數(shù)人口率計(jì)算出的期望發(fā)病或死亡數(shù)字求標(biāo)準(zhǔn)比）28相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)：是暴露組某病發(fā)病或死亡率與非暴露組疾病發(fā)病或死亡率之比，反應(yīng)暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度最有用的指標(biāo)，表明暴露

10、組某病發(fā)病或死亡率是非暴露組疾病發(fā)病或死亡率多少倍29歸因危險(xiǎn)度(AR)暴露組發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率相差的絕對(duì)值，反應(yīng)發(fā)病歸因于暴露因素的程度30歸因危險(xiǎn)度百分比:暴露人群或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比31人群歸因危險(xiǎn)度百分比：（PAR）：占總?cè)藬?shù)全部發(fā)病百分比，人群中因暴露與某因素導(dǎo)致的發(fā)病率與死亡率占人群發(fā)病率百分比32對(duì)列研究的偏倚：失訪偏倚 信息偏倚 混雜偏倚 選者偏倚選擇偏倚:（selection bias）由于選入的研究對(duì)象與未選入的研究對(duì)象在某些特征上存在差異而引起的誤差。這種偏倚常發(fā)生于研究的設(shè)計(jì)階段信息偏倚（information bias）信息偏倚又稱觀察偏倚

11、（observation bias）或測(cè)量偏倚（measurement bias），是在收集整理信息過(guò)程中由于測(cè)量暴露與結(jié)局的方法有缺陷造成的系統(tǒng)誤差混雜偏倚（confounding bias）在設(shè)計(jì)時(shí)利用限制和配比的方法；資料分析階段采用分層分析或多因素分析模型處理，可適當(dāng)控制混雜偏倚33配比過(guò)度（over matching）：把不必要的項(xiàng)目列入匹配，企圖使病例與對(duì)照盡量一致，就可能徒然丟失信息，增加工作難度，結(jié)果反而降低了研究效率，這種情況稱為配比過(guò)度34優(yōu)勢(shì)比（odds ratio,OR): 是表示因素與疾病聯(lián)系程度大小的指標(biāo)。表示病例組某因素的暴露比值與對(duì)照組該因素暴露比值之比ORl說(shuō)

12、明疾病的危險(xiǎn)度增加，叫做“正”關(guān)聯(lián)；OR1說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)度減少，叫做“負(fù)”關(guān)聯(lián)病例組暴露比值/對(duì)照組暴露比值=(a/c)/(b/d)=ad/bc成組分析：40，x2=(adbc)2n/m1m2n1n2n40，x2=(adbcn/2)2n/m1m2n1n235四格表卡方檢驗(yàn)：X2=(ad-bc)2n/(a+b)(a+c)(c+d)(b+d) 2為平方P=0.05,自由度為1時(shí),卡方值為3.84；P=0.01,自由度為1時(shí),卡方值為6.6336匹配資料1：1病例對(duì)照研究病例對(duì)照 有 無(wú) 對(duì)子數(shù)有暴對(duì)照 a b a+b x2=(b-c)2/(b+c)，n40無(wú)暴對(duì)照 c d a+d x2=(|b-c

13、|-1)2/(b+c)，n40對(duì)子數(shù) a+c b+d n OR=c/b37Berkson偏倚又叫入院率偏倚：設(shè)計(jì)階段盡量采用隨機(jī)選擇研究對(duì)象，在多個(gè)醫(yī)院選擇對(duì)象等方法以減少偏倚程度38偏倚：（bias）:由各種偏倚引起的系統(tǒng)誤差，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性檢驗(yàn)以估計(jì)隨即誤差的大小39三種流行病學(xué)研究方法的比較方法學(xué)特點(diǎn)隊(duì)列研究病例對(duì)照研究現(xiàn)況調(diào)查樣本組成無(wú)病個(gè)體病例與對(duì)照暴露者、現(xiàn)患者或存活者分組標(biāo)準(zhǔn)暴露或未暴露患病或未患病前兩者之一時(shí)間順序前瞻性（從因到果）回顧性（從果推因）現(xiàn)況比較內(nèi)容暴露者與未暴露者發(fā)病或死亡情況病例與對(duì)照過(guò)去的暴露情況暴露者的患病情況或患病者的暴露情況率發(fā)病率或死亡率暴露百分

14、比患病率、暴露率關(guān)聯(lián)指標(biāo)RR，AR、PARORRR、AR、PAR優(yōu)點(diǎn)暴露資料較正確；可計(jì)算發(fā)病率和RR；可同時(shí)研究一種E和多種D的關(guān)系；用于檢驗(yàn)假設(shè)。樣本小、獲得結(jié)果快；費(fèi)用低；無(wú)失訪；可同時(shí)研究一種D和多種E的關(guān)系；可用于少見(jiàn)病研究。獲結(jié)果迅速；提供病因線索，獲得基線資料。缺點(diǎn)需要大樣本和長(zhǎng)期隨訪；費(fèi)用高；失訪問(wèn)題多；不適用少見(jiàn)病。樣本代表性差，對(duì)照選擇不易得當(dāng)；多回憶便宜，僅能計(jì)算OR。因果時(shí)間順序不易確定；不適用于病程短、死亡快的疾病和少見(jiàn)病。 40傳染病的特點(diǎn)和非傳染性疾病比較而言1流行或傳播的過(guò)程不同 2影響健康的方式不同 3 防制的方式或手段稍有不同 41傳染：又稱感染，是病原體對(duì)

15、宿主的寄生現(xiàn)象42傳染過(guò)程（infection process）：指病原體進(jìn)入機(jī)體后，病原體和機(jī)體相互作用的過(guò)程。是一種純生物學(xué)現(xiàn)象 43感染譜（spectrum of infection）：機(jī)體對(duì)病原體反應(yīng)輕重程度表現(xiàn)出很大的差異（1）以隱性感染（inapparent infection）為主 (冰山現(xiàn)象)如流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎和流行性乙腦等，流行性乙腦顯性：隱性感染 =1：500-2000; 脊髓灰質(zhì)炎 (1:100-1431) 。（2）以顯性感染為主 如水痘、麻疹等（3）大部分感染者以死亡為結(jié)局 如狂犬病等44傳染源（source of infection）指機(jī)體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、

16、繁殖，并能排出病原體的人或動(dòng)物45病程潛伏期 臨床癥狀期 恢復(fù)期潛伏期（incubation period）指病原體侵入至機(jī)體最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間。主要與病原體在機(jī)體的繁殖時(shí)間有關(guān)意義：根據(jù)潛伏期可判斷受感染時(shí)間，追蹤傳染源，確定傳播途徑。根據(jù)潛伏期長(zhǎng)短決定預(yù)防措施。潛伏期長(zhǎng)短影響傳染病的流行特征評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果。 可確定免疫接種的時(shí)間臨床癥狀期概念：傳染病病人表現(xiàn)出特異性癥狀和體征的時(shí)期意義：傳染性最強(qiáng)的時(shí)期，作為傳染源意義最大46病原攜帶者：指無(wú)任何臨床癥狀而能排出病原體的人47疫源地（infectious focus）傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的地區(qū)，稱為疫源地48

17、傳播機(jī)制：病原體不斷更換宿主的過(guò)程。又稱傳播過(guò)程傳播媒介：參與傳播病原體的媒介物。又稱傳播因素傳播途徑：病原體由傳染源傳播到另一個(gè)易感宿主所經(jīng)過(guò)的具體傳播因素的綜合，稱為傳播途徑。是傳播機(jī)制的具體表現(xiàn)（經(jīng)空氣 水 食物 接觸 蟲(chóng)媒 土壤 醫(yī)源 垂直） 49暴露時(shí)間（exposure time）是指易感者接觸導(dǎo)致疾病爆發(fā)的原因即病因的時(shí)間50爆發(fā)調(diào)查(outbreak survey)概念是指對(duì)特定人群短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生多例臨床癥狀和體征相似的同種疾病所進(jìn)行的調(diào)查52預(yù)防接種：指將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)傳染病的特異性免疫力，保護(hù)易感人群， 預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行，是預(yù)防、控制甚至消滅傳染

18、病的重要措施51初級(jí)衛(wèi)生保健（PHC）是指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。它應(yīng)用技術(shù)上適宜、學(xué)術(shù)上可靠而又為社會(huì)能接受的方法，通過(guò)個(gè)人、家庭和社區(qū)的充分參與而達(dá)到普及，其費(fèi)用也是國(guó)家和社區(qū)依靠自力更生和自覺(jué)精神能夠負(fù)擔(dān)得起的初級(jí)衛(wèi)生保健從促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、治療疾病和康復(fù)服務(wù)四個(gè)方面開(kāi)展工作 （一）社會(huì)性（二）群眾性 （三）艱巨性（四）長(zhǎng)期性53所謂冷鏈（cold chain）是指疫苗從生產(chǎn)單位到使用單位，為保證疫苗在貯存、運(yùn)輸和接種過(guò)程中，都能保持在規(guī)定的溫度條件下而裝備的一系列設(shè)備的總稱54預(yù)防 (primary prevention

19、) 一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防: 是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。加強(qiáng)對(duì)病因的研究，減少對(duì)危險(xiǎn)因素的接觸，是一級(jí)預(yù)防的根本。一級(jí)預(yù)防的基本原則：“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡二級(jí)預(yù)防(secondary prevention)：即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention) 又稱臨床預(yù)防。對(duì)已患病者采取及時(shí)有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘疾者促使功能恢復(fù)，心理康復(fù)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長(zhǎng)壽命55疾病監(jiān)測(cè)Surveill

20、ance of Disease長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果流行病學(xué)監(jiān)測(cè) Epidemiological Surveillance公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè) Public Health Surveillance被動(dòng)監(jiān)測(cè)(passive surveillance)：下級(jí)單位按照常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)資料而上級(jí)單位被動(dòng)接受主動(dòng)監(jiān)測(cè)(active surveillance)：根據(jù)特殊需要上級(jí)單位專門調(diào)查或要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料56Meta分析:是一種對(duì)多個(gè)具有相同研究目的且相互獨(dú)立的研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的、綜合

21、定量分析的研究方法。57臨床療效研究的特點(diǎn): 對(duì)照原則 隨機(jī)化原則 盲法原則 重復(fù)原則58循證醫(yī)學(xué):即用從文獻(xiàn)收集、總結(jié)出來(lái)的信息解決碰到的臨床問(wèn)題59循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)1 證據(jù)來(lái)源動(dòng)物實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室研究零散臨床研究過(guò)時(shí)的教科書(shū)臨床研究2 收集證據(jù)不系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面3 評(píng)價(jià)證據(jù) 不重視重視4 判效指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變儀器或影像學(xué)結(jié)果 （中間指標(biāo)）病人最終結(jié)局（終點(diǎn)指標(biāo)）5 治療依據(jù)基礎(chǔ)研究/動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的推論個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)可得到的最佳研究證據(jù)6醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心病人為中心 60篩檢(Screening) 是通過(guò)快速的試驗(yàn)、檢查或其他措施，在表面健康的人群中去發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的、可疑的或有

22、缺陷的人61診斷(Diagnosis) 診斷試驗(yàn)是應(yīng)用一定的診斷方法把前來(lái)就診的人區(qū)分為患某病的病人和非病人，并對(duì)確診的人給與一定的治療篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)別1、對(duì)象不同：篩檢-健康人或無(wú)癥狀的人 診斷-病人或一些指標(biāo)異于健康人2、目的不同：篩檢-把無(wú)病者與病人及可疑病人區(qū)分開(kāi) 診斷-進(jìn)一步把病人與可疑有病但實(shí)際無(wú)病的 人區(qū)分開(kāi)來(lái)3、要求不同 ：篩檢-靈敏度高，能發(fā)現(xiàn)所有的病人 診斷-特異度高，能排除所有的非病人4、處理不同：篩檢-陽(yáng)性者需進(jìn)一步確診 診斷-陽(yáng)性者需進(jìn)一步治療62金標(biāo)準(zhǔn)：是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可靠的方法。也稱為標(biāo)準(zhǔn)診斷。 通常包括：活檢、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、微生物培養(yǎng)、尸

23、檢、特殊檢查和影像診斷，以及長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果63靈敏度（sensitivity）：指一項(xiàng)診斷試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際有病的人正確地判定為陽(yáng)性（患?。┑哪芰Γ凑骊?yáng)性率。 靈敏度（%）= a/（a+c）100%64特異度（specificity） ：指一項(xiàng)診斷試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際上未患病的人正確地判定為陰性（未患?。┑哪芰?，即真陰性率。特異度（%）= d/（b+d）100%假陽(yáng)性率(false positive rate)(誤診率，第一類錯(cuò)誤)：實(shí)際無(wú)病，但根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確定有病的百分率。假陽(yáng)性率 = b/（b+d）100% = 1-特異度假陰性率(false negative rate )(漏診率，第二類錯(cuò)誤b)：

24、實(shí)際有病，但根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確定無(wú)病的百分率。假陰性率= c/（a+c）100% = 1-靈敏度陽(yáng)性似然比：+LR=a/(a+c)/b/(b+d)=靈敏度/(1-特異度)陰性似然比：-LR=c/(a+c)/d/(b+d)=(1-靈敏度)/特異度按所定診斷標(biāo)準(zhǔn)將人群分組按所定診斷標(biāo)準(zhǔn)按“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷有病無(wú)病陽(yáng)性a（真陽(yáng)性）b（假陽(yáng)性）陰性c（假陰性）d（真陰性）65約登指數(shù)正確診斷指數(shù)r約登指數(shù)（Youdens index）是靈敏度與特異度之和減。約登指數(shù)靈敏度特異度，指數(shù)范圍從，約登指數(shù)越接近于，篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性越好，反之越差。約登指數(shù)表示篩檢/診斷試驗(yàn)?zāi)軌蛘_地判斷病人和非病人的綜合能力。66

25、ROC曲線：以不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷試驗(yàn)的靈敏度作為縱坐標(biāo)，假陽(yáng)性率作為橫坐標(biāo)所得的曲線，常用來(lái)決定最佳臨界點(diǎn)觀察一致率Po ：(a+d)/n100%；機(jī)遇一致率Pc：【(r1c1/n)(r2c2/n)】/n非機(jī)遇一致率=1-Pc；實(shí)際一致率Po-PcKappa值：實(shí)際一致性/非機(jī)遇一致性，Kappa值在-1到+1之間如為負(fù)數(shù)，證明觀察一致率比機(jī)遇造成的一致率還??；Kappa值= -1，為兩醫(yī)生的判斷完全不一致； Kappa值=0，表示觀察一致率完全由機(jī)遇所致；Kappa值0，表示觀察的一致程度大于因機(jī)遇一致的程度； Kappa值=1，表明兩醫(yī)生的判斷完全一致。.表示有中、高度一致，.有極好一致性

26、患病率=(a+c)/(a+b+c+d)；陰性預(yù)測(cè)值d/(c+d)100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值a/(a+b)100%并聯(lián)試驗(yàn)（test in parallel）：亦稱為平行試驗(yàn)，可提高靈敏度，但特異度下降，容易造成誤診。主要用于防止漏掉危重病例。指任何一個(gè)診斷試驗(yàn)呈陽(yáng)性則判斷為陽(yáng)性，只有全部試驗(yàn)結(jié)果為陰性才判斷為陰性串聯(lián)試驗(yàn)（test in series）：亦稱為系列試驗(yàn)，可提高特異度，但靈敏度降低，容易漏診。主要用于慢性病的診斷。只有當(dāng)一個(gè)人經(jīng)過(guò)一系列診斷試驗(yàn)，其結(jié)果均呈陽(yáng)性后，方稱它為陽(yáng)性，凡有一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果為陰性 即判為陰性并聯(lián)(平行)試驗(yàn)：聯(lián)合靈敏度 = A靈敏度+（1-A靈敏度）B靈敏度聯(lián)合特異

27、度 = A特異度B特異度串聯(lián)試驗(yàn)：聯(lián)合靈敏度 = A靈敏度B靈敏度聯(lián)合特異度 = A特異度+（1-A特異度）B特異度 指標(biāo)的選擇：()選擇高靈敏度篩檢試驗(yàn)，目的是盡可能發(fā)現(xiàn)可疑病人()選擇高特異度篩檢試驗(yàn)，避免誤診()選擇靈敏度和特異度均較高的篩檢試驗(yàn)【南京醫(yī)科大學(xué)二手書(shū)交易平臺(tái)】【流行病學(xué)復(fù)習(xí)資料1】流行病學(xué)的定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)的特征:群體特征 以分布為起點(diǎn)的特征 對(duì)比的特征 概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征 預(yù)防為主的特征第二章 疾病的分布研究疾病分布的意義1. 研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病

28、因的基礎(chǔ)；2. 幫助認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征；3. 為合理地制訂疾病的防制、保健對(duì)策及措施提供科學(xué)根據(jù)。第一節(jié) 疾病頻率測(cè)量指標(biāo)1發(fā)病率（Incidence Rate） 公式： 發(fā)病率= 一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口數(shù)K 定義：表示在一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 意義：是衡量某時(shí)期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險(xiǎn)性大小，對(duì)疾病發(fā)生過(guò)程進(jìn)行描述的一種指標(biāo)。發(fā)病時(shí)間觀察時(shí)間: 罹患率 分子：新發(fā)病例數(shù) 分母：暴露人口 觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)的人群有可能患所要觀察的疾病 應(yīng)用：一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布的描述。 常用來(lái)描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防疫

29、措施效果。2罹患率（Attack Rate） 說(shuō)明：在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行情況。3患病率（Prevalence Rate）公式： 患病率= 某特定時(shí)間內(nèi)現(xiàn)患病例數(shù) / 同期平均人口數(shù) K 定義：某特定時(shí)間內(nèi)某病的現(xiàn)患（新、舊）病例數(shù)與同 期平均人口數(shù)之比。 意義：是人群中某疾病的靜態(tài)構(gòu)成比例，而不是發(fā)生過(guò)程的描述。 應(yīng)用：一般用于描述病程長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生和流行情況， 可通過(guò)橫斷面調(diào)查。1）觀察時(shí)間：“時(shí)點(diǎn)患病率” “期間患病率”（2）分子、分母的界定 分子：為新、舊病例，即現(xiàn)患病例 分母：同期平均人口數(shù)（3）和發(fā)病率和病

30、程的關(guān)系：患病率受發(fā)病率、病程的影響，如某病發(fā)病率和病程在一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定： 患病率（P）=發(fā)病率（I）病程（D）（4）影響患病率升高和降低的因素患病率與發(fā)病率的區(qū)別分類發(fā)病率患病率來(lái)源隊(duì)列研究或疾病登記報(bào)告橫斷面調(diào)查分子觀察時(shí)間內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)調(diào)查時(shí)點(diǎn)的病例數(shù)（新、舊病例）分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)時(shí)間有時(shí)間長(zhǎng)度（一般為“年”）理論上無(wú)時(shí)間長(zhǎng)度（一般為“時(shí)點(diǎn)”）性質(zhì)頻率構(gòu)成比用途動(dòng)態(tài)頻率各種疾病病因分析、效果評(píng)價(jià)靜態(tài)比例病程長(zhǎng)的疾病衛(wèi)生服務(wù)投入依據(jù)5死亡率（Mortality Rate）公式： 死亡率= 某期間內(nèi)死亡總?cè)藬?shù)/ 同期平均人口數(shù) K 定義：指在一定期間某

31、人群因某種原因的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。 意義：反映一個(gè)人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險(xiǎn)大小的指標(biāo)。6病死率（Fatality Rate） 定義：表示一定時(shí)期內(nèi)（一般為一年），患某種疾病的人 群中因該病而死亡的頻率。公式： 病死率= 某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/ 同期患某病的病人數(shù) 100% 意義：常用來(lái)說(shuō)明疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水平。受疾病的嚴(yán)重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平的影響。第二節(jié) 疾病流行的強(qiáng)度散發(fā)概念：發(fā)病率呈歷年來(lái)一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。原因：（1）該病常年流行或因疫苗接種維持人群的免疫水平 。 （2）以隱性感染為

32、主的疾病，如乙型肝炎。（3）傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的一些傳染病，如狂犬病。（4）潛伏期長(zhǎng)的傳染病，如乙型肝炎。爆發(fā)概念：在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。短時(shí)間主要是指在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。原因：通過(guò)共同的傳播途徑而感染或有共同的傳染源。例如：集體食堂的食物中毒 幼兒園中的麻疹爆發(fā)流行概念：某病在某地區(qū)發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平。隱性流行：有些傳染病隱性感染占大多數(shù)，當(dāng)它流行時(shí)臨床癥狀明顯病例可能不多，而實(shí)際感染率卻很高。如流行性乙型腦炎和脊髓灰質(zhì)炎。大流行：疾病蔓延迅速，涉及地域廣，往往在比較短的期間內(nèi)越過(guò)省界、國(guó)界、甚至洲界，發(fā)病率水平超過(guò)該地一定歷史條件

33、下的流行水平。 如流感、霍亂的世界大流行。第三節(jié) 疾病分布的形式人群分布特征性別 行為 職業(yè) 民族或種族 年齡 家庭 流動(dòng)人口時(shí)間分布特征短期波動(dòng)定義：疾病在某一集體或固定人群中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多，稱為爆發(fā)。原因：多半由于許多人短期接觸同一致病因子引起。形式：發(fā)病有先后；潛伏期有長(zhǎng)短。常見(jiàn)疾病：食物中毒、傷寒、痢疾及甲型肝炎等。季節(jié)性含義：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。形式： 嚴(yán)格季節(jié)性 多為蟲(chóng)媒傳染病，如乙腦 季節(jié)性升高 菌痢原因：復(fù)雜周期性定義：一些傳染病相隔若干年發(fā)生一次流行，并具有規(guī)律性，稱為周期性。 多見(jiàn)于呼吸道傳染病。 如麻疹在計(jì)劃免疫前 隔年流行 流感 10-1

34、5年流行一次條件：（1）大量的易感者存在（2）傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)（3）存在較穩(wěn)固的病后免疫長(zhǎng)期趨勢(shì)定義：疾病的感染類型、病原體種類及其宿主在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)隨著人類生活條件的改變、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、自然條件的變化而發(fā)生顯著變化，稱為長(zhǎng)期變異。如細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。原因：（1）病因或致病因素發(fā)生改變（2）傳染病病原體的生物學(xué)變異 （3）診斷水平的提高（4）登記報(bào)告制度的完善（5）人口學(xué)特征的改變熟悉出生隊(duì)列分析(birth cohort analysis)對(duì)同一年代產(chǎn)生的人群（也即一“隊(duì)列”）在不同年齡階段某病的率進(jìn)行分析。主要分析下列三個(gè)方面的作用： 年齡本身 時(shí)期（時(shí)代）特點(diǎn) 暴露經(jīng)歷三間分布的綜合

35、描述移民流行病學(xué)（migrant epidemiology）概念：是觀察某種疾病在移民人群、移居國(guó)當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳褐邪l(fā)病率、死亡率的差別，以探索該病的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素關(guān)系的一種研究方法。 第三章 描述性研究現(xiàn)況研究的概念在某一特定時(shí)間對(duì)某一定范圍的人群，以個(gè)人為單位收集和描述人群的特征以及疾病或健康狀態(tài)的分布，稱現(xiàn)況研究或橫斷面研究（cross-sectional study）?，F(xiàn)況研究的目的描述疾病或健康狀況的三間分布情況 描述某些因素或特征與疾病或健康狀態(tài)的聯(lián)系，提出病因假設(shè) 評(píng)價(jià)防制措施的效果 篩查出患有研究疾病的人群，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的目的 為其它流行病學(xué)研究提

36、供基礎(chǔ)普查概念：普查（census）是指在特定的時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群均為研究對(duì)象的調(diào)查。目的：因不同的研究工作而異 1）早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)給予治療;2）了解疾病的病情及分布；3）了解人群的健康水平； 4） 建立某些指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值；5）當(dāng)某些疾病發(fā)生流行時(shí)，了解疾病流行的全貌，須在小范圍的人群中開(kāi)展普查。 普查的優(yōu)點(diǎn) 能發(fā)現(xiàn)普查人群中的全部病例并給予及時(shí)的治療； 能對(duì)該地區(qū)某病的全貌有一個(gè)了解； 通過(guò)普查可進(jìn)行一次廣泛的醫(yī)學(xué)科普宣傳。 普查的缺點(diǎn)不適于患病率低和檢查方法復(fù)雜的疾病調(diào)查； 普查對(duì)象多，難免漏診、誤診；工作量大，很難進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查。抽樣調(diào)查的方法單純隨機(jī)抽樣(系統(tǒng)抽樣(

37、分層抽樣(整群抽樣(多級(jí)抽樣(現(xiàn)況研究常見(jiàn)的偏倚現(xiàn)況研究中存在著兩類誤差，一類是由于抽樣所產(chǎn)生的誤差，即抽樣誤差；一類是偏倚，屬于系統(tǒng)誤差。1、選擇偏倚選擇性偏倚：主觀選擇研究對(duì)象，任意變換抽樣方法。幸存者偏倚：調(diào)查的對(duì)象為幸存者，無(wú)法調(diào)查死亡的人，有一定的局限性和片面性。無(wú)應(yīng)答偏倚：調(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因不能或不愿意參加調(diào)查而降低應(yīng)答率。2、信息偏倚調(diào)查對(duì)象引起的偏倚：調(diào)查對(duì)象回答不準(zhǔn)確或?qū)^(guò)去的暴露史或疾病史等回憶不清。調(diào)查員偏倚：調(diào)查員有意識(shí)地深入調(diào)查某些人的某些特征。測(cè)量偏倚：測(cè)量工具、檢驗(yàn)方法不正確，化驗(yàn)技術(shù)操作不規(guī)范導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。調(diào)查環(huán)境所引起的偏倚抽樣調(diào)查的樣本含量 樣本大

38、小的決定因素研究單位之間的變異（一般用標(biāo)準(zhǔn)差S表示）。 調(diào)查人群中欲調(diào)查特征或疾病的個(gè)體所占的比例（也即暴露比例或患病比例）。調(diào)查要求的精確度“容許誤差”，即實(shí)際值和預(yù)期值差異的大小。 把握度的大小，由和1-來(lái)表示。 調(diào)查經(jīng)費(fèi)的多寡。 第四章 隊(duì) 列 研 究隊(duì)列研究的概念隊(duì)列研究是選定過(guò)去或目前暴露及未暴露于某因素的不同組別人群，隨訪其各自的發(fā)病或死亡結(jié)局，比較其發(fā)病率或死亡率的差異，從而判定暴露因素與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。種類 1前瞻性隊(duì)列研究 2回顧性隊(duì)列研究 3混合性隊(duì)列研究 一、隊(duì)列發(fā)?。ㄋ劳觯┞实挠?jì)算1、累積發(fā)病率（CI）定義：某一固定人群在一定時(shí)期內(nèi)某病新

39、發(fā)生例數(shù)（D）與時(shí)期開(kāi)始時(shí)總?cè)藬?shù)（N）之比前提：研究人群數(shù)量比較多，人口比較穩(wěn)定，資料整齊公式：CI= 發(fā)?。ɑ蛩劳觯├鄯e人數(shù) / 固定人口數(shù)，也即 2、發(fā)病密度（ID）前提：隊(duì)列為一動(dòng)態(tài)人群，人口不穩(wěn)定，觀察人數(shù)變動(dòng)較大（失訪、遷移、死于它病、中途加入等）公式：ID= 發(fā)?。ɑ颍┧劳鋈藬?shù) / 觀察人時(shí)數(shù)，也即1、相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR）概念：暴露組某病發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組該病發(fā)病率（或死亡率）之比。是反映暴露因素和疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的一個(gè)指標(biāo)公式： 意義：RR說(shuō)明暴露組發(fā)?。ㄋ劳觯┑奈ｋU(xiǎn)性是非暴露組的多少倍2歸因危險(xiǎn)度（attributable risk，AR） AR

40、 = 暴露組的發(fā)?。ㄋ劳觯┞蕦?duì)照組的發(fā)病（死 亡）率 = Ie-Io說(shuō)明：暴露組純由某因素引起的發(fā)病（死亡）率 RR說(shuō)明暴露者與非暴露者比較增加相應(yīng)疾病危險(xiǎn)的倍數(shù)，具有病因?qū)W的意義； AR是對(duì)人群而言，暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，如果暴露因素消除，就可減少這個(gè)數(shù)量的疾病發(fā)生，具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。3歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）（病因分值） AR%= 暴露組發(fā)?。ㄋ劳觯┞史潜┞督M發(fā)病（死亡）率/ 暴露組發(fā)?。ㄋ劳觯┞?= （RR-1） / RR 100%說(shuō)明：暴露者中由于暴露因素所致發(fā)病（死亡）占暴露組發(fā)病（死亡）的百分比。4人群歸因危險(xiǎn)度 （Population

41、attributable risk， PAR） PAR=全人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┞史潜┞督M某病發(fā)?。ㄋ劳觯┞?= It - I0說(shuō)明：人群中暴露于某因素所致的發(fā)病或死亡率。標(biāo)化死亡比（standardized mortality ratio, SMR）SMR= 研究人群中觀察死亡數(shù)（O）/ 標(biāo)準(zhǔn)人口預(yù)期死亡數(shù)（E）n SMR1，說(shuō)明實(shí)際死亡數(shù)多于預(yù)期死亡數(shù)，如差異顯著，提示暴露可能是危險(xiǎn)因子熟悉:隊(duì)列研究的特點(diǎn)屬于觀察法 前瞻性研究 由“因”及“果” 能確證暴露與結(jié)局的因果聯(lián)系前瞻性隊(duì)列研究的應(yīng)用原則1、要有明確的研究目的和檢驗(yàn)假設(shè)；2、所研究疾病的發(fā)病率或死亡率一般不低于5；3、要有把握獲得研

42、究人群的暴露資料；6、要有足夠的人力、物力和財(cái)力。4、要有確定發(fā)病或死亡等結(jié)局的簡(jiǎn)便而可靠的手段；5、要有把握獲得足夠數(shù)量的觀察人群，且該人群能被長(zhǎng)期觀察而取得完整可靠的資料；暴露（exposure）：是指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的特征或行為。樣本含量的估計(jì)決定因素：1一般人群（非暴露組的）所研究疾病的發(fā)病或死亡率（P0）。P0越接近0.5，樣本越小2暴露組疾病的發(fā)病或死亡率（P1），或相對(duì)危險(xiǎn)（RR）估計(jì)值3顯著性水平：第一類錯(cuò)誤概率4把握度（1-）：為第二類錯(cuò)誤概率 5失訪的考慮。增加10注意事項(xiàng)1、暴露組和對(duì)照組的樣本比例，一般2、在考慮實(shí)際樣本含量時(shí)，要估計(jì)可能的

43、失訪率，為避免在分析階段無(wú)法計(jì)算。一般是按估計(jì)樣本含量增加10%作為實(shí)際樣本含量。數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)分析首先是描述性分析，描述研究對(duì)象的組成、隨訪的經(jīng)過(guò)、隨訪時(shí)間、結(jié)局的發(fā)生情況、失訪情況等，并對(duì)兩組的一般情況做均衡性檢驗(yàn)。其次，兩組率的描述、比較，進(jìn)行關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的分析計(jì)算。最后，根據(jù)上述結(jié)果和研究中可能存在的問(wèn)題，作出結(jié)論和解釋。確定研究結(jié)局 結(jié)局是指觀察中出現(xiàn)了預(yù)期結(jié)果的事件，如疾 病的發(fā)生、死于某種疾病等。人年數(shù)的計(jì)算 人年數(shù)：即研究對(duì)象實(shí)際觀察年數(shù)的總和。 計(jì)算方法： PY=N PY：人年數(shù)，N：觀察人數(shù)，：觀察年數(shù) N=（年初人數(shù)+年終人數(shù)）2 或 N=M/12基本要求？第五章 病例對(duì)照研

44、究第一節(jié) 病例對(duì)照研究的基本原理概念病例對(duì)照研究是一種常用于探索病因的分析性流行病學(xué)研究方法；通過(guò)對(duì)一組患有某種疾病人群(病例組)和一組或幾組未患該病的對(duì)照人群(對(duì)照組)既往暴露于某個(gè)或某些可能危險(xiǎn)因素(或保護(hù)因素)頻率的比較，來(lái)考察這些因素是否與該病存在聯(lián)系及聯(lián)系的程度。第二節(jié) 病例對(duì)照研究的設(shè)計(jì)類型一病例與對(duì)照不匹配二病例與對(duì)照匹配匹配（matching）就是要求對(duì)照組在某些因素或特征上與病例組保持相同，目的是進(jìn)行兩組比較時(shí)排除匹配因素的干擾。如以年齡做匹配因素。匹配過(guò)頭：把與結(jié)局變量關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)的獨(dú)立變量作為匹配因素或條件，從而低估了真實(shí)病因的作用，稱為匹配過(guò)頭。因?yàn)橐粋€(gè)因素一旦作為匹配條

45、件，就不可能作為與疾病有關(guān)的因素加以分析。三衍生類型巢式病例對(duì)照研究 病例的選擇從醫(yī)院病人選擇優(yōu)點(diǎn)：診斷正確、獲取方便、 對(duì)象合作、信息較可靠缺點(diǎn)：入院率偏倚、代表性差從某特定人群選擇病例優(yōu)點(diǎn)：代表性強(qiáng)缺點(diǎn)：不易獲得原則：1診斷標(biāo)準(zhǔn)2最好是新發(fā)病例3盡最大限度收集某地醫(yī)院或社區(qū)的所有病例對(duì)照選擇的原則：1對(duì)照最好是全人群的一個(gè)無(wú)偏樣本；或者是產(chǎn)生病 例的源人群（source population）中全體未患該病者的一個(gè)隨機(jī)樣本2對(duì)照一定是未患所研究的疾病，如有可能，應(yīng)盡可能排除亞臨床或處于潛伏期的疾病3對(duì)照可為不健康者，但所患疾病病因不應(yīng)與所研究疾病的病因相同4注意研究因素以外其它因素的均衡性

46、5無(wú)應(yīng)答者事先要有統(tǒng)一合理的更換辦法，慎重處理 熟悉：特點(diǎn)1分析性研究，屬觀察法2回顧性研究3時(shí)間順序從“果”“因”4通常不能夠確證因果關(guān)聯(lián) 樣本含量的估計(jì)決定因素1、人群中暴露者的比例。如人群中吸煙的比例 比例 樣本量2、假定暴露造成的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）?？赏ㄟ^(guò)既往研究或查閱文獻(xiàn)獲RR 樣本量3、要求的顯著性水平，即第一類錯(cuò)誤 樣本量4、要求的把握度，即1- 1- 樣本量病例對(duì)照研究的資料分析n 比值比=病例組的暴露比值（a/c）/ 對(duì)照組的暴露比值（b/d）說(shuō)明：指暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。OR1，說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而增加，暴露與疾病之間為正關(guān)聯(lián)。OR1，說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)度因

47、暴露而減少，暴露與疾病之間為負(fù)關(guān)聯(lián)。 1：1配對(duì)資料的分析第六章 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究熟悉1、概念實(shí)驗(yàn)：人為控制研究條件實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究：是指在研究者的控制下，對(duì)受試對(duì)象施加某種因素或干預(yù)措施，或者消除某種因素，以觀察對(duì)發(fā)生疾病或者健康狀態(tài)的影響。2、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究的特點(diǎn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究必須有對(duì)照組或比較組。 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組來(lái)自同一總體，并且是用隨機(jī)的方法分配的。由研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)組施予干預(yù)措施，而不對(duì)對(duì)照組施予。 實(shí)驗(yàn)的方向是前瞻性的。實(shí)驗(yàn)效果的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)（評(píng)價(jià)治療措施效果）（1）有效率 =治療有效例數(shù)/治療的總例數(shù)（2）治愈率=治愈人數(shù)/治療人數(shù)（3）病死率= 因某病死亡人數(shù)/某病受治療人數(shù)（

48、4）生存率N年生存率= N年存活的病例數(shù) / 隨訪滿N年的病例數(shù) 保護(hù)率=對(duì)照組發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞?實(shí)驗(yàn)組發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞? 對(duì)照組發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞?效果指數(shù)=對(duì)照組發(fā)病（或死亡）率 / 實(shí)驗(yàn)組發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞?抗體陽(yáng)性率= 抗體陽(yáng)性人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)真實(shí)驗(yàn)具備四個(gè)基本特征的實(shí)驗(yàn)為真實(shí)驗(yàn)：1、前瞻性研究：給予干預(yù)措施后，必須隨訪追蹤一段時(shí)間后，才能得到結(jié)局資料。2、必須施加一種或多種干預(yù)措施：疫苗、治療藥物等。3、研究對(duì)象必須是來(lái)自一個(gè)總體的隨機(jī)抽樣人群，分組時(shí)采取隨機(jī)分配原則。4、必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組必須有可比性。類實(shí)驗(yàn)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究缺少一個(gè)或幾個(gè)特征。 1、不設(shè)對(duì)照組：一是通過(guò)自身前

49、后對(duì)照，如觀察某種藥物降壓的效果，可比較病人服用藥物前后的血壓水平。二是與已知的不給該項(xiàng)干預(yù)措施的結(jié)果比較。 2、設(shè)立對(duì)照組：研究對(duì)象分組不是隨機(jī)的。如在社區(qū)試驗(yàn)中有時(shí)只對(duì)整個(gè)居民區(qū)人群實(shí)行干預(yù)，選擇具有可比性的另一個(gè)社區(qū)人群為對(duì)照組。原則：一次實(shí)驗(yàn)最好解決一個(gè)問(wèn)題第八章 研究的真實(shí)性與因果推斷流行病學(xué)的病因定義Lilienfeld病因?qū)W說(shuō)：那些能使人們發(fā)病概率增加的因子，就可以認(rèn)為有病因關(guān)系存在；當(dāng)它們之中一個(gè)或多個(gè)不存在時(shí)，疾病頻率就下降。MacMahon的因果關(guān)聯(lián)定義：事件或特征類別之間的一種關(guān)聯(lián)，改變某一類別（X）的頻率或特性，就會(huì)引起另一類別（Y）的頻率或特性的改變，這樣X(jué)就是Y的原

50、因。 因果聯(lián)系的推斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（temporality）：從“因” “果”例如石棉暴露到發(fā)生肺癌至少要15-20年，如石棉暴露3年后就發(fā)生了肺癌，則顯然不能歸因于石棉。2、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度(關(guān)聯(lián)強(qiáng)度一般用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）或替代值比值比（OR） 來(lái)表示。一般而言，關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，同弱關(guān)聯(lián)相比，該關(guān)聯(lián)為因果關(guān)聯(lián)的可能性越大。3、劑量反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的一種特殊表現(xiàn)形式4、暴露和疾病分布的一致性（符合性，coherence）因子和疾病分布的符合性暴露與疾病在各群體間呈共同變動(dòng)關(guān)系。例如，各國(guó)人均脂肪攝入量與大腸癌死亡率的相關(guān)系數(shù)，各國(guó)紙煙銷售量與肺癌死亡率的相關(guān)系數(shù)，以及各地區(qū)乙肝病毒攜帶率與肝癌

51、死亡率的相關(guān)系數(shù)等。5、重復(fù)性，或稱“關(guān)聯(lián)的一致性”（ “求同法”原則，不同場(chǎng)合的共性6、關(guān)聯(lián)的合理性也即“言之有理”：醫(yī)學(xué)上和生物學(xué)上的可能性7、暴露的終止效應(yīng)也即因子去除效應(yīng)的符合。Linienfeld多病因?qū)W說(shuō)8、關(guān)聯(lián)的特異性 指因果一一對(duì)應(yīng)關(guān)系9、研究的因果論證強(qiáng)度1、 偏倚的種類 概括起來(lái)三大類選擇性偏倚 信息偏倚 混雜偏倚選擇性偏倚、控制（1） 首先研究者對(duì)在整個(gè)研究中可能出現(xiàn)的各種選擇偏倚應(yīng)有充分的了解、掌握（2） 嚴(yán)格掌握研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)不任意挑揀樣本結(jié)構(gòu)不任意挑揀研究對(duì)象（3） 盡量獲得盡可能高的應(yīng)答率。應(yīng)答率達(dá)90%以上（4） 盡量采用多種對(duì)照（5） 醫(yī)院病例作為研

52、究對(duì)象，下結(jié)論要慎重信息偏倚控制（1）制定研究的資料收集方法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制方法2）盡可能采用盲法收集資料（3）盡量采用客觀指標(biāo)（4）提高詢問(wèn)技巧或通過(guò)適當(dāng)?shù)恼{(diào)查技術(shù)以避免回憶偏倚（5）對(duì)資料進(jìn)行校正混雜偏倚控制1限制2隨機(jī)化 3匹配 4層化或標(biāo)化5多因素分析，如Logistic回歸分析等病因推斷的技術(shù)描述（頻度和分布）描述流行病學(xué)積累分布數(shù)據(jù)探索流行因素或者根據(jù)已有的知識(shí) 形成假設(shè) 邏輯推理Mills 準(zhǔn)則 檢驗(yàn)假設(shè)病例對(duì)照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)研究是否符合實(shí)際？ 病因推斷 結(jié)合各方面因素進(jìn)行綜合分析、推斷 Mills canon 密爾氏準(zhǔn)則1、求異法又稱“同中求異法”；如察布查爾病。2、求同法或

53、稱“異中求同法”，求共性。鉤端螺旋體病流行，共同點(diǎn)-下水勞動(dòng)3、共變法氟含量齟齒發(fā)病率氟斑牙4、排除法（甲型肝炎 與水的關(guān)系 第九章 傳染病流行病學(xué)掌握：傳染病的流行過(guò)程流行過(guò)程的三個(gè)基本條件:傳染源、傳播途徑、易感人群傳染源是指機(jī)體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。 1、病人是重要傳染源。傳染病病程經(jīng)過(guò)可分為潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期。 典型病人和非典型病人作為傳染源意義不同。不同病期的病人作為傳染源的意義也不相同。潛伏期和傳染期在追蹤傳染源、判斷傳播途徑和采取防治措施均具有重要的流行病學(xué)意義。2、病原攜帶者（carrier）是指沒(méi)有任何臨床癥狀

54、但能排出病原體的人。潛伏期病原攜帶者 如霍亂、麻疹和甲型肝炎等。恢復(fù)期病原攜帶者 如白喉、流行性腦脊髓膜炎、乙型肝炎等。健康病原攜帶者 如猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等。 傳染源3、受感染的動(dòng)物以鼠類嚙齒類動(dòng)物最為重要，其次為家畜和家養(yǎng)動(dòng)物。自然疫源性疾病 如森林腦炎、鼠疫等。人畜共患疾病 如血吸蟲(chóng)病、狂犬病等。 傳播途徑1、經(jīng)空氣傳播（airborne transmission）經(jīng)飛沫傳播 僅限于病人或攜帶者周圍的密切接觸者。 如流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳。經(jīng)飛沫核傳播 以病毒性疾病較多見(jiàn)，如麻疹、水痘等。經(jīng)塵埃傳播 如結(jié)核桿菌、炭疽芽胞等。發(fā)病率高。經(jīng)空氣傳播的傳染病大多有季節(jié)性升高的特點(diǎn)

55、，一般多見(jiàn)于冬春季。在缺乏免疫預(yù)防的人群中，人們常在兒童時(shí)期感染而獲得免疫力，以兒童多見(jiàn)。影響空氣傳播的因素很多，與人口密度、居住條件及易感者在人群中所占的比例三者有關(guān)。2、經(jīng)水傳播（water-borne transmission）1）經(jīng)飲水傳播 如霍亂、傷寒、細(xì)菌性痢疾及甲型肝炎等。流行特點(diǎn)：一般多為爆發(fā)，病人潛伏期較長(zhǎng)，癥狀較輕；病例分布與供水范圍相一致，有飲用同一水源的歷史；除哺乳嬰兒外，不拘年齡、性別、職業(yè)，凡飲用生水率相似者其發(fā)病率無(wú)差異；停用被污染的水源或經(jīng)凈化后，疫情可平息。2）經(jīng)接觸疫水傳播的疾病 如血吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等，其病原體主要經(jīng)皮膚粘膜侵入體內(nèi)。流行特點(diǎn)：病人有接

56、觸疫水的歷史，如在流行區(qū)游泳、洗澡、捕魚(yú)、收獲、搶險(xiǎn)救災(zāi)等暴露于疫水而遭受感染；有地方性或季節(jié)性特點(diǎn)；大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水，可發(fā)生爆發(fā)；對(duì)疫水采取措施或加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)后，可控制病例發(fā)生。3、經(jīng)食物傳播（food-borne transmission）引起食物傳播有兩種情況，一種是食物本身含有病原體，另一種是食物在不同條件下被污染。經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征：發(fā)病者吃過(guò)污染的食物，不吃者不發(fā)??；易形成爆發(fā)，累及人數(shù)與吃污染食物的人數(shù)有關(guān)；停止供應(yīng)污染食物后，爆發(fā)即可平息。4、經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播 例如性病、狂犬病等。間接接觸傳播 是指易感者接觸了被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用

57、品而造成的傳播。被污染的手在間接接觸傳播中起著特別重要的作用。經(jīng)接觸傳播的傳染病的流行特征：病例散發(fā)，家庭續(xù)發(fā)率高。無(wú)明顯季節(jié)性。與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生條件有關(guān)。防治主要靠加強(qiáng)管理和衛(wèi)生宣教。5、垂直傳播經(jīng)胎盤傳播 如風(fēng)疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘。上行性傳播 病原體經(jīng)孕婦陰道通過(guò)子宮頸口到達(dá)絨毛膜或胎盤引起胎兒感染，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。分娩引起的傳播 胎兒從無(wú)菌的羊膜腔穿出而暴露于母親嚴(yán)重污染的產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、呼吸道、腸道均存在受病原體感染的機(jī)會(huì)。 6、經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播7、經(jīng)土壤傳播8、醫(yī)源性傳播 人群易感性人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病是否容易感染的程度，稱為人群易感性。某人群的

58、易感性取決于構(gòu)成該人群每個(gè)個(gè)體易感狀態(tài)。如果該人群中有免疫力的人數(shù)多，則人群易感性低，反之則高。當(dāng)人群中具有免疫力的人口達(dá)到一定比例，傳染病的流行即可終止。 疫源地在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍稱為疫源地。疫源地隨病種及時(shí)間而變動(dòng)，其范圍的大小取決于三個(gè)因素，即傳染源的存在時(shí)間和活動(dòng)范圍、傳播途徑的特點(diǎn)和周圍人群的免疫狀況。疫源地消滅必須具備三個(gè)條件：傳染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原體的狀態(tài)（治愈）；通過(guò)各種措施消滅了傳染源排于外環(huán)境的病原體；所有的易感接觸者從可能受到傳染的最后時(shí)刻算起，經(jīng)過(guò)該病最長(zhǎng)潛伏期而無(wú)新病例或新感染者。每個(gè)疫源地都是由它前面的疫源地發(fā)

59、生的，它又是其后發(fā)生新疫源地的基礎(chǔ)。一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的新舊疫源地的過(guò)程稱為傳染病的流行過(guò)程。疫源地是流行過(guò)程的組成部分，要了解流行過(guò)程，必須弄清疫源地的發(fā)生條件。如果疫源地一旦被消滅，流行過(guò)程也就中斷。 熟悉：一、傳染病的預(yù)防和控制策略1 預(yù)防為主（1）加強(qiáng)健康教育（2）加強(qiáng)人群免疫（3）改善衛(wèi)生條件2 加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)3 傳染病的全球化控制二、傳染病的預(yù)防和控制措施1 傳染病報(bào)告2 針對(duì)傳染源的措施（1）病人（2）病原攜帶者（3）接觸者（4）動(dòng)物傳染源3 針對(duì)傳播途徑的措施 消毒又可分為預(yù)防性消毒與疫源地消毒。4 對(duì)易感者的措施 包括免疫預(yù)防、藥物預(yù)防和個(gè)人防護(hù)。5 傳染病爆發(fā)流行的緊

60、急措施 第十章 慢性非傳染性疾病流行病學(xué)掌握：慢非的概念慢性非傳染性疾病（NCD）是指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等為代表的一組疾病。指從發(fā)現(xiàn)之日起算超過(guò)3個(gè)月的非傳染性疾病。有些非傳染性疾病可以突然發(fā)生，病程很短，如自殺、車禍、中暑等，不屬于慢性非傳染性疾病的范 主要的危險(xiǎn)因素 吸煙 飲酒 膳食因素和肥胖 缺少體力活動(dòng) 病原體感染 遺傳與基因因素 熟悉：我國(guó)NCD的研究領(lǐng)域（1）腫瘤流行病學(xué) 惡性腫瘤流行病學(xué)主要研究惡性腫瘤在人群的分布及其影響因素，探索病因，制定相應(yīng)的防治措施并對(duì)這些措施加以評(píng)價(jià)我國(guó)2001年部分城市前10位主要死因中，惡性