心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理-PPT課件

1、心肺腦復(fù)蘇(CPR) 李建波達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院一、心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn)對心跳、呼吸驟停的病人采取的搶救措施稱為心肺復(fù)蘇(CPR)對心跳、呼吸驟停的病人采取連續(xù)的多層次的生命支持措施,最終恢復(fù)循環(huán).呼吸和大腦功能稱為心肺腦復(fù)蘇(CPCR)。心臟驟停的原因定義；心臟急性一過性的原因突然終止搏血而致的循環(huán)和呼吸停頓的“臨床死亡”狀態(tài).心源性 心臟器質(zhì)性病變非心源性 觸電.溺水 心導(dǎo)管刺激 手術(shù)牽拉 麻醉意外心臟驟停的類型心臟驟停分三類心室纖顫 心室肌無規(guī)則蠕動,無心室搏出心臟停搏 心臟完全喪失收縮活動,靜止?fàn)顟B(tài)心電機(jī)械分離 心肌完全停止收縮無搏出,ECG上有間斷低振幅的QRS波群以上三種類型均喪

2、失了有效收縮和排血功能但初期的處理基本相同所以統(tǒng)稱為心臟驟停.心室顫動心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不同步快速收縮)ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波，頻率200500次/分心臟停搏 ventricular standstill asystole cardiac standstill心室完全無收縮，ECG無心室激動波，偶見P波電-機(jī)械分離electro-mechanical dissociation, EMD緩慢無效的心室自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，2030次/分以下心臟驟停的診斷診斷必須迅速 10秒鐘內(nèi)作出臨床表現(xiàn):1.清醒病人突然神志消失2.大動脈摸不到搏動

3、測不到血壓 無心音3.無自主呼吸4.瞳孔散大 光反射消失5.面色發(fā)紺或蒼白以上1.2項(xiàng)存在診斷即可成立安全時限（4-6分）大腦缺血缺氧尚未出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的時間即臨床死亡期缺氧46分鐘腦組織即發(fā)生損傷超過10分鐘即發(fā)生不可逆的損害即生物學(xué)死亡把心搏停止后的46分鐘定為安全時限.應(yīng)盡早開始CPR終止CPR的時間決定權(quán)在搶救小組的首席醫(yī)生國際上已明確規(guī)定：有效連續(xù)搶救30分鐘以上,仍無自主循環(huán)可以停止復(fù)蘇,但本身無臟器病變,身體基本狀況較好,意外事故猝死的可延長CPR心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的基本程序三個階段1.基礎(chǔ)生命支持(BLS)也叫現(xiàn)場急救C人工循環(huán) A開放氣道 B人工呼吸 D除顫2.高級生命支持

4、(ALS)藥物.特殊的設(shè)備和技術(shù)3.延續(xù)生命支持(PLS)對病情及治療效果評判爭取恢復(fù)神志和低溫治療加強(qiáng)重要器官功能支持治療二、心肺復(fù)蘇概述 （CPR）心臟驟停心臟機(jī)械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等 時間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害時間就是生命!-人體內(nèi)沒有氧儲存器，一旦缺氧，重要臟器功能受損！爭分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超

5、過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心臟驟停成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等生命鏈心肺復(fù)蘇 基礎(chǔ)生命支持 識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫理 由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。

6、二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。心肺復(fù)蘇BLS（識別） 識別判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢

7、查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。 重呼輕拍啟動急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED（除顫儀） ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、 呼救電話、事件、人數(shù)、 傷員情況、正在進(jìn)行的 急救措施。來人吶！救命?。⌒姆螐?fù)蘇BLS（CAB）脈搏檢查： 1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，

8、應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。 心肺復(fù)蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。判斷有無心跳 觸摸頸總動脈搏動時間不超過10秒鐘！ 心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓(C)：部位： 胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。 按壓方法： 按壓時上半身

9、前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)頻率：100次/分至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童） 心肺復(fù)蘇BLS(CAB)為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面胸背部墊硬板 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5

10、）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)正確錯誤心肺復(fù)蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣早除顫 電除顫越早越好: 室顫35分鐘內(nèi)CPR加除顫可使生存率增加49%-75%應(yīng)先行5個(30:2)周期約2分鐘的CPR再除顫,提高效果隨時間推移除顫成功的可能性迅速減低: 每延遲1分成功率下降10%

11、。 1分鐘內(nèi)除顫，存活達(dá)90% 5分鐘下降到50%， 7分鐘30%， 9-10分鐘10%， 超過12分鐘只有2-5%。除顫電極部位 標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線前后位:胸骨左緣23肋間、背部肩胛骨下角胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線除顫次數(shù)與能量AED包括兩種除顫波形:單相波和雙相波，不同的波形對能量的需求有不同。雙相波電除顫器最高能量是200J,首次除顫成功率很高可消除90的室顫，使用劑量150J。單相波最高能量360J,初次劑量和隨后劑量都使用360J。除顫器的使用程序1.患者平臥于硬板床。2.將電極連接好除顫器2.電極板涂好導(dǎo)電膏安放好位置與病人的皮膚接觸嚴(yán)實(shí)完好。3.按

12、下心律分析按鈕，確認(rèn)需要除顫自動充電.完畢后再發(fā)出指令4.術(shù)者兩臂伸直固定電極板，使自己的身體離開床緣，然后,雙手同時按下放電按鈕，進(jìn)行除顫。5. 評價除顫效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR，經(jīng)過5個周期CPR后，進(jìn)行心律分析，有指征時再次給予 電除顫。 6.操作完畢，關(guān)閉電源，復(fù)原按鈕，清理電極板，按規(guī)定位置準(zhǔn)確擺好。 心肺復(fù)蘇BLS（CAB）開放氣道（A）：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。心肺復(fù)蘇BLS(CA

13、B)托下頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰面舉頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇BLS(CAB) 人工呼吸 (B)： 口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，10-12次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣注意事項(xiàng)氣道一定要開放吹氣不能太多太急 以免胃擴(kuò)張（成人500-600ml，兒童150-200ml ,嬰兒30-50ml）吹氣時間每次2秒以上 胸外按壓的有效指標(biāo): 大動脈能觸摸到搏動 可測血壓收縮壓60mmHg 口唇漸轉(zhuǎn)紅潤 散大瞳孔縮小 可出現(xiàn)自主呼吸胸外按壓的并發(fā)癥: 肋骨骨折 血?dú)庑?肝脾破裂 內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心