中醫(yī)剖析中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用

1、中醫(yī)剖析中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用一、全球腫瘤發(fā)生情況和趨勢(shì)二、中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位三、中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究四、對(duì)存在問(wèn)題的思索7/25/202227/25/202237/25/202247/25/202257/25/202267/25/20227 我國(guó)每年約有160余萬(wàn)人發(fā)生癌癥，130余萬(wàn)人因患癌癥而奪去了寶貴的生命，目前現(xiàn)癥癌癥病人常年保持在200萬(wàn)人以上7/25/20228中醫(yī)治療腫瘤有悠久的歷史，源于周朝，在宋朝正式以“癌”記載于醫(yī)書(shū)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，深受患者歡迎。近40年來(lái)中醫(yī)不斷發(fā)展，從過(guò)去的單一的辨證論治到今天中醫(yī)利用現(xiàn)代的診斷手段和實(shí)驗(yàn)方法，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腫瘤，明顯提

2、高了療效，被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所采用。 目前，腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療不但是國(guó)內(nèi)腫瘤專家采取的治療方法，而且逐漸得到了國(guó)際上學(xué)者和患者的接受和認(rèn)可，中醫(yī)，中西結(jié)合防治腫瘤工作事業(yè)正在迅速發(fā)展。7/25/20229二、中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位 中醫(yī)藥治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分。中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)： 1.加速腫瘤手術(shù)后康復(fù)，減輕并發(fā)癥； 2.放化療期間的減毒增效作用； 3.術(shù)后，放、化療后用藥穩(wěn)定病情，提高遠(yuǎn)期效果， 減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 4.預(yù)防和治療癌前病變等。 5.對(duì)于晚期不能手術(shù)及放化療的患者中醫(yī)藥改善癥 狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。7/25/202210中醫(yī)藥與手術(shù)治

3、療中醫(yī)藥與化學(xué)治療中醫(yī)藥與放射治療腫瘤的中醫(yī)藥綜合治療中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用模式7/25/202211中醫(yī)藥與手術(shù)治療 腫瘤手術(shù)前治療 腫瘤術(shù)后康復(fù) 腫瘤術(shù)后并發(fā)癥治療 預(yù)防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移7/25/2022121腫瘤手術(shù)前治療目的：保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥也較小。中醫(yī)治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎方藥：四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、 保元湯、六味地黃湯等。7/25/2022132腫瘤術(shù)后康復(fù) （1） 健脾和胃：胃腸功能紊亂，納差、腹脹、便秘。 方選：香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯。（2） 氣血雙虧：神疲乏力、少氣懶言、氣短汗出、面 色無(wú)華等氣血虧虛證候， 方選：當(dāng)歸補(bǔ)血

4、湯，十全大補(bǔ)湯。 （3）養(yǎng)陰生津：適用于手術(shù)失血過(guò)多傷及陰液，以致 胃陰大虧，口咽干燥、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。 方選：沙參麥門(mén)冬湯、五汁飲。7/25/2022143腫瘤術(shù)后并發(fā)癥治療： （1）胃癌術(shù)后的膽汁返流性胃炎： 占胃癌手術(shù)后病例的310。中醫(yī)辯證多為膽胃不和，治以疏肝利膽，和胃降逆，投以小柴胡湯加減。7/25/202215 （2）消化道手術(shù)后的傾倒綜合癥 腹瀉、腹脹，并急需排便，伴面色蒼白，疲倦乏力，心悸、眩暈，大汗出，脈細(xì)弱或脈數(shù)，約1小時(shí)左右癥狀自行消退。 中醫(yī)辨證為脾虛氣弱，胃失和降。 治以健脾益氣，和胃降逆。7/25/202216（3）乳腺癌手術(shù)后的患肢腫脹 乳腺癌手術(shù)因切除組織較

5、多，淋巴回流不好，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)患側(cè)上肢的水腫，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，治療效果越差。 中醫(yī)辨證為氣血虧損，水濕停留。 治以益氣，補(bǔ)血，利水。中藥予五皮飲，葶藶大棗瀉肺湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯，四君子湯，十全大補(bǔ)湯等。7/25/2022174.中醫(yī)藥防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移7/25/202218轉(zhuǎn)移途徑腫瘤細(xì)胞 脫落 穿透血管壁 入血 黏附血管壁 進(jìn)入組織著床 形成新轉(zhuǎn)移灶7/25/202219 手術(shù)后長(zhǎng)期服用中藥減少?gòu)?fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移可能，延長(zhǎng)生存時(shí)間。 益氣，活血，解毒中藥綜合組方。益氣；提高免疫功能，從而達(dá)到對(duì)腫瘤細(xì)胞的監(jiān)控， 如黃芪，黨參，山藥，陳皮，麥冬，百合等?；钛焊淖冄ざ?，減少癌細(xì)胞的著床， 如當(dāng)歸，丹參，赤芍，川

6、芎，莪術(shù)等。解毒：對(duì)殘存的腫瘤細(xì)胞殺傷， 如半支蓮，苦參，土茯苓，白花蛇蛇草等。中藥作用的發(fā)揮是依靠其多部位，多靶點(diǎn)的聯(lián)合作用。 7/25/202220 中醫(yī)藥與化學(xué)藥物治療 化療中的中藥治療 中藥對(duì)化療藥物的增敏作用7/25/202221化療中的中藥治療（1）化療的消化道反應(yīng)： 益氣，健脾，和胃 中藥如人參、黨參、白術(shù)、山藥、黃芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陳皮等可以防治惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。 成藥如香砂六君子湯，香砂養(yǎng)胃丸之類(lèi)。7/25/202222化療中的中藥治療（2） 化療的骨髓抑制：對(duì)骨髓抑制引起的白血球下降，血小板下降或紅細(xì)胞減少，中醫(yī)認(rèn)為是多為傷及脾胃，日久

7、傷及氣血所致，重則傷腎。多用健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血之中藥如山藥，白術(shù)、黃芪、人參、枸杞、雞血藤、當(dāng)歸、生地、阿膠、菟絲子、女貞子，補(bǔ)骨脂之類(lèi)。常用方劑如健脾益腎沖劑、貞芪扶正膠囊，十全大補(bǔ)湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等。7/25/202223化療中的中藥治療（3） 化療引起的肝腎功能損傷可試用滋補(bǔ)肝腎藥物如炒柴胡，山梔，丹參，當(dāng)歸、枸杞、女貞子、茯苓，桑寄生，黃精、枸杞等。有些化療藥可引起的心臟功能損傷，應(yīng)用益氣養(yǎng)血，活血通脈的中藥如黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁等，方劑如生脈散等。7/25/202224 化療中的中藥治療（4）化療引起的其它副反應(yīng)：靜脈炎：生肌玉紅膏外敷?；熕幫鉂B：黃連，黃柏，虎杖煎湯冷

8、敷。周?chē)窠?jīng)炎：長(zhǎng)春新堿和鬼臼乙叉甙可以引起周?chē)窠?jīng)炎,輕則肢端麻木,乏力,重則膝腱反射低下,腸麻痹等。常以通經(jīng)活絡(luò)法調(diào)治，如雞血藤，五加皮，木瓜，威靈仙，葛根，黃芪，當(dāng)歸等。7/25/202225中藥對(duì)化學(xué)藥物的增效作用 體外研究發(fā)現(xiàn)，部分扶正藥物和活血化瘀藥雖然對(duì)腫瘤細(xì)胞沒(méi)有直接的抑制殺傷作用，但與某些化療藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。7/25/202226 如人參、茯苓等與環(huán)磷酰胺具有協(xié)同增效作用。十全大補(bǔ)湯與5-Fu、MMC聯(lián)合應(yīng)用有較強(qiáng)的增效減毒作用。益氣藥（如黃芪、人參，黨參，白術(shù)、山藥女貞子，冬蟲(chóng)草等）可提高機(jī)體免疫功能，監(jiān)控和殺傷癌細(xì)胞，活血藥（如當(dāng)歸，莪術(shù)，紅花

9、，川芎等）可以增加局部血流和帶氧，促進(jìn)化療藥作用于病灶而發(fā)揮增敏作用。7/25/202227 健脾益腎沖劑合并化學(xué) 治療胃癌（期）術(shù)后患者生存期觀察 （303例） 1983年-1988年 余桂清等 一年生存率 三年生存率 五年生存率 99.01% 77.31% 53.40% 300/303例 181/238例 102/191例1）化療方案： mmc 8mg 5-FU 500mg2-3 28天 VCR 2mg2）健脾益腎沖劑：黨參、白術(shù)、菟絲子、女貞子 枸杞子、破故紙 每日二次、每次一包（9克）7/25/202228 參一膠囊與化療相結(jié)合 對(duì)非小細(xì)胞肺癌提高了有效率組 別 n CR PR MR

10、SD PD 有效率 R值化療+參一 120 5 35 20 52 8 33.3% 0.05化療+參芪 30 0 5 5 13 7 16.7% 化 療 組 31 0 4 2 18 7 12.9 7/25/202229中醫(yī)藥與放射治療 中醫(yī)藥配合放射治療 中藥的放療增敏作用 7/25/202230 中醫(yī)藥配合放射治療7/25/202231 放射治療對(duì)部分腫瘤有較好的治療作用，但因一些組織敏感，對(duì)放射線的耐受性有限，易產(chǎn)生一些毒副反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為放射線熱毒耗氣傷陰，損及津液臟腑。臨床表現(xiàn)為除皮膚的損傷外，在 頭頸部：口粘口干，重則耳鳴耳聾。 胸部：肺部放射性炎癥，干咳少痰，時(shí)有血絲，胸悶氣短。 腹部：

11、倦怠乏力，納呆食少，脘脹不適、惡心嘔吐。 放療甚則傷陰，故口干喜冷飲，心煩，小便黃赤，大便干結(jié)。7/25/202232辨證為熱毒內(nèi)盛，津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)，肝腎虧損： 1清熱解毒：銀花，連翹，山豆根，黃連，天花粉， 蒲公英，板藍(lán)根益氣養(yǎng)陰：生地，玄參，麥冬，石斛，天花粉， 蘆根，天冬涼補(bǔ)氣血：生黃芪，沙參，西洋參，生地，丹參， 雞血藤健脾和胃：黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，木香， 砂仁，甘草. 滋補(bǔ)肝腎：枸杞子，女貞子，何首烏，山萸肉，菟 絲子，補(bǔ)骨脂7/25/202233中藥的放療增敏作用： 現(xiàn)代研究證明：活血化瘀藥對(duì)放療后患者，可改善腫瘤周?chē)貉h(huán)，增加血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)結(jié)締組織代謝

12、，起到放療增敏作用。7/25/202234 鼻咽癌患者放射治療加活血化瘀 中藥療效觀察 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院谷銑之等 （ 1989年） 生存率（%） 病例數(shù) 1年 3年 5年放療+中藥 110例 91% 67%（31/46） 53%（21/40）單純放療 110例 80% 33%（19/51） 24%（12/50） P0.05 P0.05 中藥：赤芍 桃仁、紅花、當(dāng)歸等。7/25/202235 食管癌放射治療加中藥治療療效觀察 中國(guó)人民解放軍301醫(yī)院 （1988年） 鮑云華等 生存率 病例數(shù) 1年 3年 5年單純放療 50 48.0(24) 10.0(5)# 2.0(1)*放療+中藥 28

13、 60.7(17) 35.9(10) # 21.4(6)*放療+化療 22 59.1(13) 18.2(4) 9.1(2) # P0.01 * P0.01 中藥：黃芪、沙參、赤芍、桃仁等。7/25/202236腫瘤的中醫(yī)藥綜合治療 辨證治療 中醫(yī)綜合治療 合理應(yīng)用扶正與祛邪中藥 中西結(jié)合的綜合治療 常用抗腫瘤中成藥 7/25/202237中醫(yī)中藥治療的目的 控制腫瘤， 減輕臨床癥狀， 提高生存質(zhì)量， 延長(zhǎng)生存時(shí)間。7/25/202238 在疾病的特定階段，中醫(yī)藥治療發(fā)揮主導(dǎo)作用。如晚期腫瘤患者和不適于手術(shù)，放化療患者的中醫(yī)中藥治療。用藥應(yīng)以辨證為主，重用扶正和祛邪中藥。此時(shí)的治療無(wú)固定治法，因

14、病種，病位，病期和臨床癥狀不同，選用的方法也不同。在治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：7/25/2022391、辨證論治療 辨證治療是中醫(yī)藥治療的主要方法。晚期和不適于放化療的患者中醫(yī)治療要特別注意辨證，要根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證區(qū)別用藥，只有辨證方法準(zhǔn)確，用藥合理才能奏效。7/25/2022402、 中醫(yī)的綜合治療 中醫(yī)中藥也有多種方法的聯(lián)合治療。比如：藥物有口服，注射，靜點(diǎn)，外用。治療有理療，針灸、按摩等。治療應(yīng)根據(jù)患者的疾病和病情選擇合適于患者并療效好的中藥和方法，可以是一種，也可以是多種藥或方法的聯(lián)合。7/25/2022413、 合理的應(yīng)用扶正與祛邪中藥 扶正和祛邪是中醫(yī)治療腫瘤的兩大主要法則，但臨床用藥

15、有很大技巧。合理的用藥能明顯的提高臨床療效。 體質(zhì)虛弱應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔； 體質(zhì)較好應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔； 體質(zhì)一般應(yīng)扶正祛邪相同用藥。7/25/2022424、 中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療對(duì)于以中藥為主的治療仍可根據(jù)患者的需要選擇合適的西醫(yī)輔助治療，如骨轉(zhuǎn)移的局部放療，乳腺癌的內(nèi)分泌治療，腎癌的生物治療等，任何治療任何方法的選擇都應(yīng)以患者的療效作為第一考慮，選擇的治療也應(yīng)是中西醫(yī)的最優(yōu)方法。7/25/202243 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，學(xué)術(shù)界已逐漸認(rèn)識(shí)到生存質(zhì)量和生存期的延長(zhǎng)對(duì)腫瘤病人有著決定意義，而腫瘤大小只是治療評(píng)價(jià)中的次要結(jié)局指標(biāo)。療效 腫瘤變化 個(gè)體化治療 綜合療效 辨證論治 瘤體 生

16、存質(zhì)量 生存期 無(wú)進(jìn)展生存期 中位生存 總生存期7/25/202244中藥制劑確有腫瘤縮小作用 三氧化二砷注射液緩解白血病 華蟾素注射液縮小肝轉(zhuǎn)移灶欖香烯、華蟾素對(duì)鎖上淋巴結(jié)有效7/25/202245晚期非小細(xì)胞肺癌肺瘤平膏 治療與化療近期療效對(duì)比 樸炳奎等分 組 病例數(shù) PR NC PD肺瘤平組 195 0 166 29化 療 組 144 10 70 64 7/25/202246常用抗腫瘤中成藥 抗腫瘤藥：康萊特、肝復(fù)樂(lè)、華蟾素注射液、得力生注射液、艾迪注射液、欖香烯注射液 腫瘤輔助治療藥：威麥寧、清肺益化膏、參蓮膠囊、參一膠囊、健脾益腎沖劑提高免疫功能：貞芪膠囊 、參芪注射液 改善骨髓功能

17、：生白口服液 、黃芪多糖注射液7/25/202247中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用模式 手術(shù) 術(shù)前：扶正 術(shù)后：益氣，活血，解毒 放療：益氣養(yǎng)陰，活血結(jié)毒 化療：健脾和胃，益氣養(yǎng)血 單純中藥治療 體質(zhì)佳：祛邪為主扶正為輔 體質(zhì)可：祛邪扶正并重 體質(zhì)弱：扶正為主祛邪為輔 7/25/202248三、中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究成果 1、中藥的提高免疫功能作用 2、中藥的抑瘤作用 3、中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用 4、中藥的抗多藥耐藥作用7/25/202249 中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究源于70年代，70年代主要扶正培本法的研究，研究證實(shí)中藥合并放化療具有減毒增效的作用。80年代，主要側(cè)重于抗腫瘤中藥的研究，結(jié)果證實(shí)清熱解毒中藥具有

18、抑制腫瘤的作用；90年代側(cè)重于活血化瘀抗轉(zhuǎn)移的研究，證實(shí)中藥可以作用于轉(zhuǎn)移的不同環(huán)節(jié)。7/25/2022501、中藥的提高免疫功能作用： 中藥的提高免疫功能的研究，內(nèi)容最多，時(shí)間最長(zhǎng)，工作最深入，結(jié)果最肯定。 實(shí)驗(yàn)方法采用巨噬細(xì)胞吞噬功能的測(cè)定，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，E-玫瑰花環(huán)試驗(yàn)到目前采用的TC亞群實(shí)驗(yàn)，NK細(xì)胞活性，IL-2功能的測(cè)定等。7/25/202251 為在分子免疫學(xué)水平上探討扶正中藥提高免疫功能的機(jī)理，主要細(xì)胞免疫方面的進(jìn)行系統(tǒng)研究，包括(1)T 細(xì)胞免疫活化途徑與信號(hào)傳導(dǎo)如CD2、IL-12 、IL-2、IL-6等；(2)人體免疫環(huán)T細(xì)胞亞群，NK細(xì)胞活性，巨噬細(xì)胞，IFN；TNF，

19、LAK細(xì)胞等。以上研究證實(shí)中藥可以一個(gè)方面或幾個(gè)方面提高免疫功能，其中扶正中藥作用最優(yōu)，如黃芪，人參，冬蟲(chóng)夏草，女貞子，枸杞等。7/25/2022522、中藥的抑瘤作用： 通過(guò)體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)均證實(shí)中藥的抑瘤，中藥的抗瘤作用多弱于化療藥，但毒副作用小。以流式細(xì)胞術(shù)等觀察藥物對(duì)細(xì)胞周期的影響，明確一些中藥對(duì)腫瘤細(xì)胞的分化誘導(dǎo)作用。研究結(jié)果證明清熱解毒類(lèi)中藥抗腫瘤作用明顯，大多數(shù)提取有效成分后療效明顯。7/25/2022533中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用的研究： 目前開(kāi)展較多的工作是中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用機(jī)理的研究，通過(guò)利用分子生物學(xué)手段，進(jìn)行基因水平的研究；利用流式細(xì)胞儀進(jìn)行DNA的研究、血小板粘附因子、內(nèi)

20、皮細(xì)胞粘附因子的研究；免疫學(xué)方面進(jìn)行轉(zhuǎn)移與蛋白酶降解方面、轉(zhuǎn)移與腫瘤血管生成方面的研究。研究結(jié)果已初步體現(xiàn)了中藥的多部位，多靶點(diǎn)的作用。7/25/2022544、中藥的抗多藥耐藥作用： 腫瘤耐藥是目前治療存在的難題。中藥抗多藥耐藥研究已出現(xiàn)較好的勢(shì)頭，浙貝母堿等相關(guān)中藥研究正在為中藥的抗多藥耐藥作用提供科學(xué)的依據(jù)。7/25/202255四、對(duì)存在問(wèn)題的思索 1中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)結(jié)果 3基礎(chǔ)研究有待提高 4中西醫(yī)結(jié)合方法研究7/25/202256、中醫(yī)療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)： 目前急需統(tǒng)一制定。以往采用的是西醫(yī)腫瘤瘤體變化的客觀療效評(píng)價(jià)指標(biāo)；目前人們?cè)絹?lái)越多的注重于患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量，而不能僅依腫物大小評(píng)價(jià)治療腫瘤療效。特