淺析支氣管內(nèi)膜結(jié)核的護(hù)理要點(diǎn)

1、淺析支氣管內(nèi)膜結(jié)核的護(hù)理要點(diǎn)支氣管結(jié)核又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核（EBTBB是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病?；顒?dòng)性肺結(jié)核中大約10%一40%伴有EBTB。主支氣管、兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管為好發(fā)部位。支氣管結(jié)核又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核（endobronchialtuberculosis，EBTB），是指發(fā)生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結(jié)核病?；顒?dòng)性肺結(jié)核中大約10%-40%半有EBTB,而Lee等報(bào)道2951例行常規(guī)纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢者，121例（4.1%為EBTR一般認(rèn)為女性發(fā)病是男性的23倍，中青年發(fā)病更常見，但老年EBTB有增加趨勢(shì)。主支氣管、兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管為好發(fā)部

2、位。成人EBTB最常見的感染途徑是肺內(nèi)病灶中結(jié)核分支桿菌直接植入支氣管粘膜，其次肺內(nèi)病灶也可通過支氣管周圍組織侵及支氣管粘膜；結(jié)核分支桿菌也能經(jīng)血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管粘膜下層，然后累及粘膜層。兒童EBTB多因鄰近縱隔淋巴結(jié)核侵蝕支氣管，引起結(jié)核性支氣管炎。原發(fā)性支氣管結(jié)核極少見。EBTB起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性：咳嗽71%-100%咯痰41%-95%發(fā)熱24%-50%盜汗50%呼吸困難19.7%-35%體重減輕2.6%-30%咯血19.7%-25%胸痛15%喘息10%-15%聲嘶10%局限性喘鳴音3%無臨床癥狀者2.6%-24%臨床資料本組15例均因咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、

3、發(fā)熱等就診于本院，全部經(jīng)x線胸片、CT掃描及支氣管鏡檢查并病理、痰或刷檢找結(jié)核桿菌陽(yáng)性證實(shí)為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，其中男8例，女7例，年齡1739歲，平均（26.44.08歲；病程212個(gè)月，平均（3.932.28月。診斷與鑒別診斷細(xì)菌學(xué)檢查：常規(guī)痰抗酸染色鏡檢陽(yáng)性率4.3%68.8%多數(shù)報(bào)道在30%Z下。痰結(jié)核分支中f菌培養(yǎng)陽(yáng)性率10.7%-100%兒童胃液結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較高。細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性率不高的原因可能是多方面的，如引流支氣管不通暢、含有結(jié)核分支桿菌的壞死物不易排出體外或毛刷不易刷到結(jié)核性分泌物、痰含菌量少、病灶為粘膜下浸潤(rùn)、增殖病灶處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)、病例選擇和檢測(cè)方法不同等。近年有人

4、提出在纖支鏡直視下用直徑2mm硅膠管深入病變的亞亞段細(xì)支氣管吸取分泌物做厚涂片檢查，陽(yáng)性率可達(dá)20.8%。采用毛刷涂片，支氣管沖洗液涂片培養(yǎng)，術(shù)后痰涂片均是痰細(xì)菌學(xué)檢查的良好補(bǔ)充。不同采樣標(biāo)本，不同檢測(cè)方法聯(lián)合應(yīng)用可提高EBTB的陽(yáng)性檢出率。組織、細(xì)胞學(xué)檢查：經(jīng)纖支鏡支氣管內(nèi)采樣做組織、細(xì)胞學(xué)檢查是診斷EBTB最重要的手段，對(duì)細(xì)菌學(xué)檢查陰性的EBTB診斷價(jià)值更大。EBTB常見的鏡下表現(xiàn)為粘膜肥厚狹窄（43%、充血水腫（20.6%）、糜爛潰瘍（18.2%）、疤痕狹窄（18.2%），不同程度的狹窄可達(dá)90%以上。但肉眼觀察無法做出正確診斷。組織病理學(xué)改變主要是干酪樣、非干酪樣肉芽腫，有類上皮細(xì)胞、

5、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。典型改變僅占36%，艾滋?。ˋIDS）合并EBTB者缺乏結(jié)核性肉芬腫的特征性改變。EBTB細(xì)胞學(xué)特征是壞死較為徹底，壞死物水分少，含脂多，易干燥呈顆粒狀。結(jié)核結(jié)節(jié)周圍無游離的纖毛柱狀細(xì)胞，纖毛柱狀細(xì)胞排列仍有極性，游離緣清晰，柱狀結(jié)構(gòu)存在，核呈桑椹樣排列。上述特征不同于腫瘤凝固性壞死和異物型多核巨細(xì)胞。有作者報(bào)告，746例行支氣管沖洗液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，23例確診為EBTB,其中僅1例抗酸染色陽(yáng)性，認(rèn)為細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率并不低于細(xì)菌學(xué)檢查，在一定程度上可彌補(bǔ)細(xì)菌學(xué)檢出率低的不足。護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核具有與肺結(jié)核同樣的全身癥狀，如乏力、盜汗、午后低熱、食欲不振、體質(zhì)量下降等。

6、病變?cè)缙跓o明顯癥狀，當(dāng)病變較廣泛時(shí)出現(xiàn)局部癥狀，與病變范圍、支氣管狹窄、潰瘍程度有關(guān)。局部癥狀為刺激性咳嗽、咳痰、支氣管喘鳴、呼吸困難及胸痛。支氣管阻塞后產(chǎn)生的肺內(nèi)阻塞性感染可伴有發(fā)熱。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血液指標(biāo)化驗(yàn)，反復(fù)查痰可見約50%的患者呈痰菌陽(yáng)性。纖維支氣管鏡檢查可提高痰菌的陽(yáng)性率，也可行病理檢查。支氣管結(jié)核的纖維支氣管鏡表現(xiàn)有五種類型。影像學(xué)檢查支氣管內(nèi)膜結(jié)核早期病變局限、無明顯x線改變，但痰菌可陽(yáng)性；氣管有狹窄或阻塞時(shí)，斷層可見支氣管狹窄或阻塞征象，同時(shí)伴有肺不張、阻塞性肺炎或肺氣腫表現(xiàn)；CT檢查、支氣管造影均可顯示狹窄、阻塞、中斷或變形。癥狀護(hù)理教會(huì)患者有效的排痰方法以及有效的呼

7、吸技工。氣道分泌物較多者應(yīng)設(shè)置翻身卡，定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，充分排痰液，以增加肺泡通氣量，必要時(shí)應(yīng)采取機(jī)械吸痰，以保持呼吸道通暢，防止窒息。指導(dǎo)患者做慢而深的n乎吸，嚴(yán)雨呼I及難的患者應(yīng)盡量減少活動(dòng)和不必要的談話,以減少耗氧量，減輕呼吸困難。遵醫(yī)囑給予合適的氧療，以糾正缺氧癥狀，緩解呼吸難。根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的給氧方法和給氧濃度。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物進(jìn)行霧化吸入，指導(dǎo)患者正確的吸入方法及講解正確吸入的重要性。需行支氣管鏡下治療時(shí)，應(yīng)提前向患者講解氣管鏡操作的流程及注意事項(xiàng)，給患者發(fā)放漱口水，囑患者行氣管鏡后兩小時(shí)內(nèi)禁食、水。兩小時(shí)后用專用漱口水漱口后可少量進(jìn)食，如無嗆咳或吞咽困難癥狀則可正常用餐。用藥護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核治療，遵守抗結(jié)核的治療原則，鼓勵(lì)患者按時(shí)、按量服用結(jié)核藥物，禁止自行減量、停藥等。霧化吸人患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑配制藥物，遵循現(xiàn)配原則，設(shè)專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格做好三