呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理(2)

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 (2)第一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 概 述組成:呼吸系統(tǒng)為通氣和換氣器官，由呼吸道和肺組成。以環(huán)狀軟骨為界，把鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管和各級(jí)支氣管稱為下呼吸道。功能：進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。 病因:以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。第二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、咳嗽與咳痰概念咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液從口腔排出體外的動(dòng)作。 第

2、三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（一）病史詳細(xì)詢問 咳嗽的情況、年齡、病程長(zhǎng)短、時(shí)間與規(guī)律、程度與音色、性質(zhì)、伴隨癥狀 ？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史 ？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等第四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核

3、初期。 濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。第五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估2痰的性狀 痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。 白色黏痰：見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘。 黃色膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。 血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰：見于肺炎球菌肺炎。 粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。 惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。第六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估3咳嗽的時(shí)間 突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣

4、管異物。 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。 夜間或晨起時(shí)咳嗽加劇：多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。第七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估4咳嗽的音色 金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌?、喉癌等。 犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。 咳嗽聲音微弱：見于患者極度衰竭或聲帶麻痹者。第八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估5伴隨癥狀 咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病

5、、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。 咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。 咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴(kuò)等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。第九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查 血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ艿雀黜?xiàng)檢查，有助于病因診斷及病情判斷。第十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（四）心理-社會(huì)資料 頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。

6、第十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷】 清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無效等有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn) 與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識(shí)障礙等有關(guān) 焦慮 與咳嗽劇烈影響休息、工作，久治不愈有關(guān)。第十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】清理呼吸道無效（一）一般護(hù)理1環(huán)境及體位保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在1822，濕度在50%60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。2飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。第十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2

7、022年6月（二）病情觀察 密切觀察咳嗽、咳痰的特點(diǎn)，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標(biāo)本，及時(shí)送檢。第十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（三）促進(jìn)排痰的護(hù)理（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸35s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。第十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（三）促進(jìn)排痰的護(hù)理（2）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時(shí)加入痰溶

8、解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。第十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（三）促進(jìn)排痰的護(hù)理（3）胸部叩擊： 適用于長(zhǎng)期臥床、久病無力咳嗽者。 病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽。每次叩擊時(shí)間以515min為宜，餐后2h至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐。第十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（三）促進(jìn)排痰的護(hù)理（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。（5）機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識(shí)不清

9、或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。 第十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（四）心理護(hù)理 幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。第十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】有窒息的危險(xiǎn) 減少窒息發(fā)生的危險(xiǎn) 病情觀察 做好搶救準(zhǔn)備第二十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人能否進(jìn)行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少。第二十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、咯血 咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。 第二十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)

10、理評(píng)估】（一）病史 詳細(xì)詢問 咯血開始時(shí)間、次數(shù)，咯血癥狀何時(shí)加重？病人有無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。 ？有無便秘、感染、情緒激動(dòng)、過度疲勞等誘因。 在我國(guó)，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。第二十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月咯血與嘔血的鑒別鑒別項(xiàng)目 咯血 嘔血病因 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變等 出血前癥狀 咽部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹部不適、惡心嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出血的顏色 鮮紅棕黑色、暗紅色、有時(shí)鮮紅 血內(nèi)混有物泡沫痰 食物殘?jiān)?、胃?酸堿反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 無（咽下血液時(shí)可有） 有，可呈柏油樣便持續(xù)數(shù)日

11、出血后痰的性狀 痰中帶血 無痰 第二十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血： 24h咯血量100500ml。大咯血： 24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。第二十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估2伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿痰：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及支擴(kuò)等。伴呼吸困難、胸痛：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死及二狹等。伴皮膚黏膜出血：鉤體病、流行性出血熱及血液病等。伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫及肺癌等。第二十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)

12、作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估3窒息表現(xiàn) 大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、喉部有痰鳴音及噴射性大咯血為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識(shí)喪失提示窒息，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師配合搶救。第二十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況 大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。第二十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查 明確咯血的病因，需做X線、CT檢查，有助于確定病變部位；血常規(guī)檢查可了解有無貧血，提示有

13、無并非感染。第二十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷】1恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。2有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn) 與血液滯留在支氣管內(nèi)有關(guān)第三十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理目標(biāo)】 病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。 第三十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（一）恐懼 大咯血病人異常緊張，護(hù)士應(yīng)守在病人床旁，安慰病人，說明情緒放松有利于止血，囑病人大咯血時(shí)不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血液引流不暢形成血塊導(dǎo)致窒息。第三十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】 （二）有窒息的危險(xiǎn)

14、1休息與體位 病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動(dòng)度。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對(duì)肺結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散。第三十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（二）有窒息的危險(xiǎn)2飲食護(hù)理大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。3病情觀察 密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔及意識(shí)變化。一旦發(fā)現(xiàn)窒息，立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助搶救。第三十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理

15、措施】 （二）有窒息的危險(xiǎn)4窒息的搶救配合 立即置病人頭低足高45俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，警惕再窒息的發(fā)生。第三十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】 （二）有窒息的危險(xiǎn)5用藥護(hù)理使用垂體加壓素時(shí)要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。觀察有無惡心、排便感、面色蒼白、心悸、腹痛及腹瀉等不良反應(yīng)。煩躁不安者，適

16、當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮510mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑予以小劑量止咳劑，年老體弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。第三十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】 （二）有窒息的危險(xiǎn) 6心理護(hù)理第三十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（三)感染的危險(xiǎn) 及時(shí)清理呼吸道 抗生素的使用第三十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人咯血是否逐漸減少或消失，情緒是否穩(wěn)定。第三十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、肺源性呼吸困難 呼吸困難指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀

17、表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。 肺源性呼吸困難主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留引起。 第四十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】(一)病史詳細(xì)詢問病人有無慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。第四十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，吸氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，

18、重者有“三凹征”，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷?？砂橛懈煽燃案哒{(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。第四十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸氣性呼吸困難（三凹征）第四十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。第四十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1肺源性呼吸困難（3）混合性呼吸困難

19、特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴呼吸音減弱或消失。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，見于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。第四十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估2呼吸困難的分度輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺(tái)階，不能完成重體力活動(dòng)。中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。重度：說話、脫衣時(shí)也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。可表現(xiàn)為端坐呼吸，即患者平臥時(shí)呼吸困難加重，坐起時(shí)呼吸困難減輕，而迫使患者采取坐位。第四十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于20

20、22年6月端坐呼吸第四十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月張口呼吸第四十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估3伴隨癥狀呼吸困難伴胸痛：常見于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏迷：多見于休克型肺炎、肺性腦病等。第四十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況 呼吸困難加重時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。第五十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】(四) 輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

21、：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。肺功能測(cè)定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。第五十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷】1氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2活動(dòng)無耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。第五十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損1環(huán)境與體位病房間內(nèi)應(yīng)避免刺激性氣體或放置花草、羽毛等易引起過敏的物質(zhì)。 重癥病人置于呼吸病監(jiān)護(hù)病房。協(xié)助病人采取身體前傾坐位或半臥位，有利于病人的呼吸。第五十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損2病情觀察密切觀

22、察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。第五十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損3氧療護(hù)理 缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。 第五十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損4用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。5心理護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時(shí)設(shè)法分散其注意力，指

23、導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。第五十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（二）活動(dòng)無耐力1休息與活動(dòng)合理安排休息與活動(dòng)2呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。詳見本章第三節(jié)。第五十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、胸痛是胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺血、缺氧、物理和化學(xué)因子等）刺激后，沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞引起的局部疼痛。是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病變所致。常見病因：（1）胸壁疾病 皮膚、肌肉、肋骨及肋間神經(jīng)的炎癥和損傷。（2）呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、氣胸、肺炎、肺癌、

24、肺梗死等。（3）心血管疾病 心絞痛、心肌梗死、心包炎、心神經(jīng)官能癥等。疼痛性質(zhì)：隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、刀割樣痛或壓榨性疼痛。如自發(fā)性氣胸在劇烈勞動(dòng)、深吸氣或咳嗽時(shí)突然發(fā)生劇烈胸痛，屏氣時(shí)疼痛消失。心肌梗死病人在體力勞動(dòng)、飽餐、情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)持續(xù)、壓榨性劇痛并向左肩部放射。第五十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：詢問疼痛的部位和性質(zhì)。 突發(fā)胸疼+呼吸困難+干咳自發(fā)氣胸 胸疼+發(fā)熱大葉性肺炎，結(jié)核性胸膜炎，肺膿腫 胸疼+咳嗽、咳痰、咯血肺結(jié)核，支擴(kuò)，肺癌第五十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.身體狀況 1.疼痛性質(zhì)：隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、刀割樣痛

25、或壓榨性疼痛。如自發(fā)性氣胸在劇烈勞動(dòng)、深吸氣或咳嗽時(shí)突然發(fā)生劇烈胸痛，屏氣時(shí)疼痛消失。心肌梗死病人在體力勞動(dòng)、飽餐、情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)持續(xù)、壓榨性劇痛并向左肩部放射。 2.伴隨癥狀 伴呼吸困難者提示肺部大面積病變。第六十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心理-社會(huì)狀況患者有無煩躁、焦慮、失眠等不良情緒反應(yīng)。輔助檢查血常規(guī)判斷有無感染；胸片或CT以助于確定病變?cè)谛厍贿€是腹腔及病變范圍、性質(zhì)；心電圖判斷是否由心臟疾病引起。第六十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷】 【護(hù)理目標(biāo)】1.疼痛 與胸痛，胸腔臟器或胸壁組織病變有關(guān)。2.焦慮 與突發(fā)劇烈胸痛或引起疼痛的疾病不了解有關(guān)。

26、 1.胸痛減輕或消失。 2.身心舒適，情緒穩(wěn)定第六十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】1.取患側(cè)臥位，緩解疼痛。2.因胸部活動(dòng)引起劇烈疼痛者，可在呼氣末用15cm寬膠布固定胸廓，以減低呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，緩解疼痛。3.遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。4.心理護(hù)理：及時(shí)向病人解釋胸痛原因及護(hù)理措施，取得病人信任，配合治療。第六十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鞏固小節(jié)：課時(shí)目標(biāo)： 1.掌握咳嗽與咳痰的評(píng)估要點(diǎn)、常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 2.掌握肺源性呼吸困難的評(píng)估要點(diǎn)、常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 3.熟悉呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能。 4.了解咯血、胸痛的評(píng)估要點(diǎn)。重點(diǎn)： 1.咳嗽與咳痰的評(píng)估要點(diǎn)、常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 2.肺源性呼吸困難的評(píng)估要點(diǎn)、常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。