經(jīng)顱多普勒在功能性眩暈中的臨床應(yīng)用體會(huì)

1、經(jīng)顱多普勒在功能性眩暈中的臨床應(yīng)用體會(huì)【摘要】 目的 探討經(jīng)顱多普勒（TCD）對(duì)功能性眩暈的診斷價(jià)值。方法 對(duì)97例功能性眩暈進(jìn)行了TCD的血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，并與對(duì)照組進(jìn)行比較分析。結(jié)果 97例患者中，血流速度增快80例（8247），減慢7例（722），正常10例（1030），與對(duì)照組比較差異有顯著性（P005）。結(jié)論 TCD可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)體查及影像學(xué)難以獲得有診斷價(jià)值的功能性眩暈提供診斷依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】 梅尼埃病 眩暈 超聲檢查 經(jīng)顱多普勒 近年來(lái)功能性眩暈在青年人群中發(fā)病逐年增加，本病神經(jīng)系統(tǒng)體查及影像學(xué)難以獲得有價(jià)值的診斷依據(jù)。本文對(duì)97例功能性眩暈患者經(jīng)顱多普勒（TCD）的血流動(dòng)力學(xué)改變

2、進(jìn)行分析，并從病理生理學(xué)角度探討該病與TCD改變的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 11 一般資料 均為2004年4月2005年7月在本院就診的患者。其中選擇臨床上無(wú)頭暈、頭痛、視物模糊等發(fā)作史，無(wú)高血壓、高血脂、高血糖及心血管疾病者為對(duì)照組34例，男15例，女19例，中位年齡23歲（1826歲）；功能性眩暈組97例，男26例，女7l例，中位年齡24歲（2030歲）。兩組受檢者經(jīng)頸椎X線平片證實(shí)無(wú)頸椎病。眩暈組97例中有8例從事IT、財(cái)會(huì)、教師及學(xué)生職業(yè)。 1.2 方法 使用德國(guó)EME公司生產(chǎn)8080-TCD儀，應(yīng)用2MHz PW探頭探測(cè)顱內(nèi)血管，探頭糾正角度為0，經(jīng)顳窗探查大腦中動(dòng)脈（M

3、CA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）；經(jīng)枕窗探查基底動(dòng)脈（BA）、椎動(dòng)脈（VA）、小腦后下動(dòng)脈（PICA）。記錄各條血管血流的收縮峰流速（Vs）、舒張末流速（Vd）、平均流速（Vm）及脈動(dòng)指數(shù)（PI）等參數(shù)，并觀察頻譜形態(tài)、血流方向及動(dòng)脈音頻信號(hào)等。取Vm（單位：cms）作為定量分析指標(biāo)。 2 結(jié)果 97例患者中，血流速度增快80例（8247），其中單純頸內(nèi)動(dòng)脈系（MCA、ACA）增快46例，合并椎基底動(dòng)脈系（BA、VAPCA、PICA）增快20例，單純椎基底動(dòng)脈系增快14例；椎基底動(dòng)脈系流速減慢7例（722）；正常l0例（1031）。全部病例PI均正常。兩組患者經(jīng)顱多普勒檢測(cè)結(jié)

4、果見(jiàn)表1。表1 兩組患者經(jīng)顱多普勒檢測(cè)結(jié)果注：與對(duì)照組比較，*P0.05,*P0.01 3 討論 青年人，尤其是青年女性由于處在植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定期，當(dāng)勞累、精神緊張等因素作用時(shí)容易出現(xiàn)功能性眩暈。功能性眩暈是由于植物神經(jīng)功能紊亂引起的腦血管舒縮功能障礙，而無(wú)器質(zhì)性疾病1。已證實(shí)腦血管主要由腎上腺素能神經(jīng)調(diào)節(jié)，對(duì)腦血管起收縮作用。當(dāng)腦血管舒縮功能發(fā)生障礙時(shí)，支配腦血管的腎上腺素能神經(jīng)興奮性增強(qiáng)， 受體興奮性增高，導(dǎo)致腦血管過(guò)度收縮發(fā)生“痙攣”現(xiàn)象，造成腦血管口徑變小，使血流速度增高，在TCD上表現(xiàn)為血流速度增快。本研究結(jié)果顯示：眩暈組8247，表現(xiàn)為Vm增快，與正常對(duì)照組差異有顯著性（P0.0

5、1，P0.05），尤以頸內(nèi)動(dòng)脈系出現(xiàn)比率較高（6680），與文獻(xiàn)報(bào)道相符2 。頸內(nèi)動(dòng)脈系血管痙攣造成大腦缺血缺氧引起大腦皮層功能紊亂產(chǎn)生眩暈。椎基底動(dòng)脈系痙攣則造成內(nèi)耳、腦干等部位供血不足，導(dǎo)致前庭神經(jīng)核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血產(chǎn)生眩暈等癥狀。 倪氏3認(rèn)為：某些頸肌緊張可引起丘腦下部機(jī)能異常，此種異常刺激下行至眼部運(yùn)動(dòng)系及脊髓反射索導(dǎo)致平衡失調(diào)而引起眩暈，本組97例中有10例TCD上表現(xiàn)為正常流速，可能與此有關(guān)。 有文獻(xiàn)報(bào)道，非頸椎病頸肩部肌肉病損可致流速減慢，此病癥多見(jiàn)于長(zhǎng)期伏案工作者4，本組病例中有7例流速減慢，考慮可能與頸肩肌肉病損有關(guān)。臨床診斷功能性眩暈TCD檢查提示椎基底動(dòng)脈流速減慢時(shí)，應(yīng)注意是否有頸肩肌肉病損存在。對(duì)于影像學(xué)不能明確診斷的功能性眩暈，TCD可為病因診斷提供客觀依據(jù)，并對(duì)其不同的血流動(dòng)力學(xué)改變提供合理的治療手段。【參考文獻(xiàn)】 1 黃如訓(xùn)，梁秀齡，劉焯霖臨床神經(jīng)病學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，158.2 顧慎為經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，200