甲狀腺癌診療

1、甲狀腺癌診療2/57 HD背景甲狀腺癌外科治療的進展 3/57 HD4/57 HD5/57 HD低危分化型甲狀腺癌?“因此，針對cNO PTC患者 進展預防性中央?yún)^(qū)淋巴結清掃的前瞻性隨機對照試驗目前尚不可行Carling et al., Thyroid 2021; 22: 237 244 6/57 HDPTC患者中進展預防性中央?yún)^(qū)淋巴結清掃后腫瘤的結局Metaanalysis: Roh et al. 2007; Sywak et al. 2006; Bardet et al. 2021; Gemsenjger et al. 2003; Wada et al. 2003Zetoune et al

2、., ASO 2021; 17: 3287 - 32937/57 HD臨床淋巴結陰性PTC患者甲狀腺全切對甲狀腺全切加中央?yún)^(qū)淋巴結清掃和RIA后腫瘤的結局Moreno et al., Thyroid 2021; 22: 347 - 558/57 HD*/* nsHypopara transient: Calcium i.s. POD 1 - 3: 45 y, and presented initially with symptomatic metHistology included examination of a minimum of 10 tissue blocksONeill et al

3、., ESJO 2021; 37: 181 185 MIFTC中原發(fā)腫瘤病灶的大小、包膜和血管侵犯13/57 HD 14/57 HD15/57 HD甲狀腺癌中淋巴結播散的模式甲狀腺癌的淋巴結播散是通過靜脈回流，這與頸部表皮腫瘤的播散途徑不同。甲狀腺上極的PTC和MTC在1/3的病例中不向中央?yún)^(qū)淋巴結轉移；它們淋巴結轉移的第一站是上頸外側淋巴結。甲狀腺中下極的PTC和MTC容易轉移至中央?yún)^(qū)、頸側區(qū)和上縱隔的淋巴結。16/57 HDRubin and Hansen, TNM Staging Atlas, 2021甲狀腺癌的局部播散的部位17/57 HD甲狀腺癌局部轉移淋巴結的分區(qū)C1a C3 C2

4、 C1b C4b C4a LTL RTL C1b C1a 左頭臂靜脈水平C4b C4a Dralle et al., Surg Today 1994; 24: 112 - 121 局部淋巴結轉移靠外側的特殊區(qū)域19/38 HD1234CB *070562 Redo 141011右咽旁淋巴結轉移20/57 HD右咽旁淋巴結轉移21/57 HDMH *080239 Redo 180213右咽旁淋巴結轉移22/57 HDMH *080239 Redo 180213KZ *110844 Redo 160212右腔靜脈旁上縱隔23/57 HDJW *300964 Redo 090211左主動脈旁淋巴結轉

5、移24/57 HD有中央?yún)^(qū)淋巴結轉移的PTC患者頸外側淋巴結的受累情況Machens et al., Surgery 2021; 145: 176 - 8125/57 HDMachens et al., JCEM 2021; 95: 2655 2263 根據(jù)術前降鈣素水平不同甲狀腺髓樣癌頸外側淋巴結的受累情況 500 pg/ml中央?yún)^(qū)、雙側頸外側、縱膈和遠處26/71 HD27/57 HD* Spiro 1990; Kupferman 2004; Roh 2021; Lorenz 2021* Schuller 1983; van Wilgen 2004; McGarvey 202129/57

6、HD 30/57 HD31/57 HD甲狀腺癌中呼吸消化道(ADT)的侵犯呼吸消化道侵犯很罕見 ( 4 %), 但是卻占了死亡病例的大約1/3。大多數(shù)手術病例( 70 %) 是第一次手術未完全切除病灶后的再次手術。臨床上，呼吸消化道侵犯通常發(fā)生在老年同時腫瘤類型為預后不佳的類型的患者中，可能合并局部和遠處的轉移。呼吸消化道侵犯患者的手術需要多科合作并且經(jīng)歷豐富的團隊。32/57 HD呼吸消化道侵犯的治療選擇* n = 190Brauckhoff et al., Surgery 2021; 148: 1257 1266 33/57 HD根據(jù)甲狀腺癌呼吸消化道侵犯的水平和程度來決定切除和重建的類型

7、1型：窗式切除喉部環(huán)狀軟骨，單側，長度 2 cm, 周徑的 :窗式切除，胸鎖乳突肌瓣2型：窗式切除氣管，單側，長度 2 cm, 周徑的 :窗式切除，胸鎖乳突肌瓣Dralle et al. 2005; In: Clark et al. Textbook of Endocrine Surgery, 2nd Edition, 318 333Dralle et al. 2021; In: Oertli, Udelsman, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, 2nd Edition (in prep.)34/57 HD窗式切除 (1型，2型)

8、Dralle et al. 2021; In: Oertli, Udelsman, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, 2nd Edition (in prep.)35/57 HD根據(jù)甲狀腺癌呼吸消化道侵犯的水平和程度來決定切除和重建的類型3型：袖式切除喉部環(huán)狀軟骨，單側，長度 2 cm, 周徑的；斜袖式切除， 一期吻合，胸鎖乳突肌瓣4型：袖式切除氣管，單側或雙側，長度 2 cm, 周徑的 ； 袖式切除，一期吻合，胸鎖乳突肌瓣Dralle et al. 2005; In: Clark et al. Textbook of Endocri

9、ne Surgery, 2nd Edition, 318 333Dralle et al. 2021; In: Oertli, Udelsman, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, 2nd Edition (in prep.)36/57 HD袖切除(類型3、4)Dralle et al. 2021; In: Oertli, Udelsman, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, 2nd Edition (in prep.)37/57 HD根據(jù)甲狀腺癌呼吸消化道侵犯的水平和程度來

10、決定切除和重建的類型5型：喉切除術Type 5: 喉部環(huán)狀軟骨，雙側：喉切除術，永久氣管造瘺 6型：頸部去臟器術喉部環(huán)狀軟骨，雙側加上下咽部/食管：頸部去臟器術，氣管造瘺，游離空腸移植Dralle et al. 2005; In: Clark et al. Textbook of Endocrine Surgery, 2nd Edition, 318 333Dralle et al. 2021; In: Oertli, Udelsman, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, 2nd Edition (in prep.)38/57 HD喉

11、切除術 (5型) Dralle et al. 2021; In: Oertli, Udelsman, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, 2nd Edition (in prep.)39/57 HD頸部去臟器術 (6型) Dralle et al. 2021; In: Oertli, Udelsman, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, 2nd Edition (in prep.)40/57 HD氣管和食管聯(lián)合窗式切除Dralle et al. 2021; In: Oertli

12、, Udelsman, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, 2nd Edition (in prep.)41/57 HD174例呼吸消化道侵犯的甲狀腺癌手術后的疾病特異性生存率Brauckhoff et al., Surgery 2021; 148: 1257 1266 Brauckhoff, Dralle, Chirurg 2021; 82: 134 140 42/57 HD甲狀腺癌中的呼吸消化道侵犯 43/57 HD44/57 HD45/57 HD遺傳性甲狀腺髓樣癌無病癥的基因攜帶者的預防性手術46/57 HD甲狀腺髓樣癌原發(fā)腫瘤大小對預后的影響Machens and Dralle, JCEM 2021; 97: 1547 1553 47/57 HD我們如何確定遺傳性甲狀腺髓樣癌從C細胞增生開展為N0和N1期?48/57 HD基因類型和年齡是否對確定預防性手術時機有幫助?Machens et al., Ann Surg 2021; 250: 305 310 49/57 HD在遺傳性甲狀腺髓樣癌的無病癥基因攜帶者中，根底降鈣素水平是個體化確定預防性手術時機和范圍的最正確方法Machens et al., Ann Surg 2021; 250: 305 - 31050/57 HD51/57 HD在無病癥基因攜帶