兒童牙周組織疾病(共6頁)

1、兒童(r tng)牙周組織疾病牙周組織疾病(jbng)概述牙周組織疾?。╬eriodontal disease)：是發(fā)生在牙齒支持(zhch)組織（牙周組織）的疾病。牙周組織的各種病理情況主要包括： 牙齦炎（gingival disease)、 牙周炎（periodontitis) 發(fā)育或獲得性（后天性）異常和狀況(developmental or acquired deformities and conditions) 兒童牙周組織的特點牙周膜：牙周膜間隙較寬，纖維束疏松，細胞含量較多，血管、淋巴管豐富，牙周膜活力較強。牙槽骨：硬骨板薄而欠致密，骨小梁較少，骨髓腔較大，骨質(zhì)鈣化程度低，血液和

2、淋巴液的供應(yīng)較豐富，牙槽嵴稍呈扁平狀。牙齦：牙齦上皮薄，角化程度差，血管豐富，牙齦弱顯紅色，固有層結(jié)締組織疏松，乳頭較短平，而使牙齦組織柔軟，點彩不明顯。一、牙齦病兒童牙齦炎易患因素：兒童牙齦上皮薄，角化差，受細菌感染外傷刺激后易發(fā)生炎癥；乳牙解剖結(jié)構(gòu)的特點：牙齒近牙頸部1/3隆起，牙頸部明顯縮窄，齦溝處易積存食物殘渣；生理性間隙存在，萌出期暫時性牙列不齊導(dǎo)致牙垢堆積，牙石附著，食物嵌塞；兒童口腔清潔較差，唾液黏稠（一）萌出牙齦炎（eruptive gingivitis)概念：是發(fā)生在乳牙和年輕恒牙萌出時產(chǎn)生的暫時性牙齦炎病因：年輕恒牙萌出時，齦瓣未完全退縮，咬合時創(chuàng)傷或軟垢、食物殘渣等堆積導(dǎo)

3、致感染；牙齦萌出時有異樣感，患兒用牙咬、用手摳等導(dǎo)致感染。臨床表現(xiàn)：正在萌出的牙齒牙齦組織充血、水腫或肥厚，一般無明顯自覺癥狀，當牙齒完全萌出之后，炎癥可自行消失。第一恒磨牙萌出時冠周牙齦紅腫，探診出血，齦袋內(nèi)可有溢膿，患兒疼痛。（pericoronitis or pericoronal absess)牙齒萌出前有時可出現(xiàn)覆蓋牙的粘膜局部腫脹，呈青紫色，內(nèi)含組織液和血液，稱萌出性囊腫（eruptive cyst）。治療：保持口腔清潔，待牙齒自行萌出若“萌出性囊腫”使牙齒萌出受阻，則需切開囊腫，去除部分牙齦組織，露出牙冠，促使萌出局部(jb)沖洗和用藥（二）不潔(b ji)性牙齦炎（filth

4、gingivitis)概念(ginin)：是因小兒缺乏口腔衛(wèi)生習慣，由口腔不潔引起的牙齦炎。病因：多見于35歲兒童，由于不能掌握正確刷牙方法，口腔衛(wèi)生較差，軟垢堆積，食物殘渣附著，刺激牙齦，發(fā)生炎癥。臨床表現(xiàn)：齦緣和齦乳頭紅腫變形，并易出血，很少疼痛，局部有軟垢和食物殘渣附著，以乳前牙和乳磨牙的唇頰側(cè)牙齦炎癥表現(xiàn)明顯。治療：局部去除菌斑，控制感染（三）牙列擁擠性齦炎（crowing gingivitis)病因：牙列擁擠、排列不齊，妨礙口腔清潔，食物殘渣和軟垢易滯留、堆積，刺激牙齦引起炎癥。臨床表現(xiàn)：牙列擁擠，擁擠部位的牙齦緣和齦乳頭紅腫、松軟、易出血，點彩消失，齦緣變厚、齦乳頭變園鈍。刷牙、咬

5、硬物或用探針輕觸即有出血現(xiàn)象?；佳乐車熊浌富蜓朗练e?；颊叨酂o自覺癥狀，偶爾有脹、癢感，并有口臭。診斷：根據(jù)牙齒排列情況，牙齦出血、腫脹等即可診斷。治療：去除局部刺激因素改善口腔衛(wèi)生狀況正畸治療：兒童替牙期的牙列不齊多是暫時性的，當頜骨發(fā)育或鄰牙替換后可自行調(diào)整，但要注意口腔清潔。（四）青春發(fā)育期齦炎（puberty gingivitis)病因：青春期或青春前期內(nèi)分泌的改變，特別是性激素的變化是本病的病因。女性稍多于男性。臨床表現(xiàn)：發(fā)生于局部或全口牙齦，尤以有局部刺激因素的部位及前牙唇側(cè)的齦乳頭和齦緣好發(fā)，齦乳頭呈球形凸起，松軟發(fā)亮，易出血。齦炎的程度隨年齡的增長逐漸減輕。診斷：根據(jù)發(fā)病年齡

6、，局部有刺激因素，以及牙齒呈輕重不等的充血、水腫、質(zhì)地松軟，易出血等，即可診斷。治療：去除一切局部刺激因素，潔治，去除軟垢，保持良好的口腔衛(wèi)生。局部用藥：3過氧化氫液沖洗，上碘合劑，或甲硝唑、螺旋霉素等藥膜，含漱劑漱口等。進行牙齦按摩，促使癥狀緩解。（五）口呼吸型增生性齦炎（hyperplastic gingivitis)概念：是由于張口呼吸不良習慣引起的牙齦腫大和增生為特征的炎癥。病因：由于(yuy)長時間張口，肌肉松弛，冷空氣直接刺激牙齦，使牙齦粘膜干燥，缺乏唾液滋潤并易附著食物碎屑，引起牙齦的炎癥和組織增生。除口呼吸因素外，口腔衛(wèi)生不良也可加重(jizhng)炎癥。臨床表現(xiàn)：輕度：唇側(cè)牙

7、齦(yyn)發(fā)炎，肥厚，表面粗糙，有的表現(xiàn)為小裂紋；重度：牙齦乳頭呈蕈狀增生，甚至遮蓋牙面，將牙齒埋入增生的牙齦之內(nèi)。好發(fā)于前牙區(qū)。治療：主要在于鼻咽部疾患的檢查和治療，以此糾正張口呼吸不良習慣，避免干燥或冷空氣對牙齦組織的刺激。可在控制感染的基礎(chǔ)上對增生的牙齦進行牙齦切除術(shù)。但若未能戒除或治療口呼吸不良習慣，術(shù)后，牙齦增生容易復(fù)發(fā)。（六）藥物性牙齦增生（drug-induced gingival hyperplasia)病因：是指長期服用抗癲癇藥物苯妥因鈉（大侖丁，二苯基乙內(nèi)酰脲鈉）、免疫抑制劑環(huán)孢菌素或鈣通道阻滯劑如硝苯地平、尼群地平后引起的牙齦增生。據(jù)報道，長期服用該類藥物者，在16月后

8、發(fā)生牙齦增生的可達50，以青少年最為嚴重。臨床表現(xiàn)：有服用藥物的歷史整個牙齦呈彌漫性增生變厚，以齦乳頭區(qū)最為突出，組織堅韌，呈淡紅色，不易出血。牙齦增生有好發(fā)部位和順序，好發(fā)于牙齒唇面或頰面的牙齦，順序多數(shù)是上頜前牙唇面下頜前牙唇面上頜后牙頰面下頜后牙頰面。增生的程度與服藥的年齡有關(guān)。增生嚴重時還可使牙齒發(fā)生移位、扭轉(zhuǎn)，排列不齊。一般無自覺癥狀，但增生過大者常感不適或有惡心感。診斷：根據(jù)患兒長期服用苯妥因鈉、環(huán)抱菌素的病史，以及牙齦急劇地彌漫性增生、組織堅韌等典型表現(xiàn)等，即可診斷，注意與牙齦纖維瘤鑒別。治療：牙齦增生并發(fā)炎癥時，先去除局部刺激因素，如潔牙。根據(jù)癲癇病病情控制用藥，停藥、更換或交

9、替用藥。全身情況好，病情穩(wěn)定時可進行牙齦切除術(shù)。（七）牙齦纖維瘤（gingival fibromatosis)概念：是牙齦組織增生的彌漫性纖維增生，又稱齦橡皮病病因：病因不明，可追蹤到家族史，與遺傳有關(guān)的稱為遺傳性牙齦纖維瘤；未能追蹤到家族史等遺傳因素的稱為特發(fā)性牙齦纖維瘤。發(fā)病率較低，發(fā)病無性別差異。臨床表現(xiàn)：游離齦和附著齦呈彌漫性增生，質(zhì)地較硬，色澤正?；蚵园?；嚴重時可部分或全部覆蓋牙冠。增生的牙齦(yyn)可繼發(fā)感染。常呈對稱性，也可單側(cè)發(fā)生(fshng)。此病易復(fù)發(fā)(f f)。診斷：根據(jù)家族史、發(fā)病年齡、病史及增生的牙齦組織致密而硬、色澤正常的臨床特點可予以診斷。治療：當牙齦增生影響咀

10、嚼功能時，可考慮選擇時機做齦切除術(shù)，一般7、8歲時進行前牙區(qū)牙齦切除術(shù)，14歲左右實施后牙區(qū)手術(shù)。二、牙周病一般認為兒童易患牙齦炎，很少患牙周炎，但如果牙齦慢性炎癥沒有得到及時治療，炎癥侵及牙周膜及深層牙周組織就會發(fā)展成牙周炎。此外，軟垢、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、正畸矯治器等局部因素也可加重病變發(fā)展。臨床表現(xiàn)：牙齦炎癥：牙周袋形成：牙槽骨吸收：牙齒松動：（一）青少年牙周炎（juvenile periodontitis)概念：是好發(fā)于青春期的一種特殊類型的牙周炎，是牙周膜發(fā)生退行性、非炎癥性的破壞，牙齦上皮增殖，形成牙周袋，牙齒在早期出現(xiàn)松動和移位。病因：微生物：G厭氧菌機體狀況：局部防御功

11、能降低、內(nèi)分泌失調(diào)和家族遺傳傾向等。分類：局限性青少年牙周炎（local juvenile periodontitis, L-JP)：病變局限在切牙和第一恒磨牙，年齡較小。廣泛性青少年牙周炎（general juvenile periodontitis, G-JP)：病變波及全口牙，年齡較大。 *通常所說的青少年牙周炎是指局限性青少年牙周炎。臨床表現(xiàn)：在牙齦尚未出現(xiàn)炎癥時，牙齒出現(xiàn)松動、移位，并逐漸加重。牙齦炎癥不明顯，口腔衛(wèi)生良好。牙周袋形成牙槽骨吸收無明顯癥狀診斷：發(fā)病年齡：好發(fā)于青少年和青春期兒童性別：女性多于男性牙位：好發(fā)牙為第一磨牙、上下切牙患牙數(shù)目：多數(shù)牙罹患，且多為對稱性（廣泛性

12、）X光片：第一恒磨牙可見垂直性骨吸收，切牙區(qū)多為水平吸收。病變發(fā)展：發(fā)展迅速，牙槽骨吸收嚴重，早期出現(xiàn)牙松動家族史：家族中可有多人患本病，有遺傳背景(bijng)，也可能是牙周致病菌在家族中的傳播所致。治療(zhlio)：去除局部刺激(cj)因素：全身抗菌藥物治療：改善機體狀況，增加防御功能：松牙固定、移位牙復(fù)位排齊的正畸治療：維護治療：（二）橡皮圈性牙周炎（急性創(chuàng)傷性牙周炎）病因：錯誤地把矯正用的橡皮圈套扎在有間隙的上頜中切牙，橡皮圈逐漸向根尖方向移動，致急性牙周炎。臨床表現(xiàn)：病變僅局限于所套扎的牙齒，局部牙齦紅腫，伴有凸向根尖方向的弧形線條，牙齒明顯松動、伸長，X線片顯示牙槽骨呈弧形吸收。

13、治療：去除橡皮圈，局部清潔、消炎治療。 如治療不及時或橡皮圈時間較長，治療效果差，常需拔出患牙。（三）青春前期牙周炎 (prepubertal periodontitis, PP)概念：是發(fā)生在乳牙列的牙周炎，發(fā)病率低，開始年齡是乳牙萌出期，女性多見。病因：多種致病菌所致 牙骨質(zhì)發(fā)育缺陷，宿主防御功能缺陷臨床特點：局限性青春前期牙周炎（local prepubertal periodontitis, L-PP)：多為磨牙受累，牙齦炎癥較輕，病變部位有出血、深牙周袋，菌斑為中等量，沒有系統(tǒng)性疾病。彌漫性青春前期牙周炎（general prepubertal periodontitis, G-PP

14、)：累及全口乳牙，有時累及恒牙，牙齦急性炎癥，牙周迅速破壞，常導(dǎo)致牙齒早失 ，患兒常有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道和皮膚感染。治療：清除菌斑 全身抗菌素治療預(yù)后：部分患兒可轉(zhuǎn)化為青少年牙周炎 GPP預(yù)后差與牙周炎有關(guān)的全身疾?。?、低磷酸酯酶血癥（hypophosphatasia):多為常染色體隱形遺傳，也有顯性遺傳，發(fā)病率為十萬分之一，患者組織和血清中缺乏堿性磷酸酯酶。分為3型：嬰兒型、兒童型、成人型治療：義齒修復(fù) 注意口腔衛(wèi)生，控制菌斑 定期復(fù)查掌跖角化牙周綜合癥(Papillon-Lefevre syndrome)：常染色體隱性遺傳，較罕見，發(fā)病率為1（3百萬4百萬）。臨床表現(xiàn)：典型癥狀是掌、跖角化和牙周破壞，皮損和牙周病變常同時(tngsh)出現(xiàn)。 牙齒松動，深牙周袋，炎癥嚴重，溢膿，口臭，牙槽骨吸收(xshu)迅速，牙齒早失。治療(zhlio)：較困難 拔出不能保留的乳牙