三種常見病的合理用藥

1、 中藥在三種(sn zhn)常見疾病中的合理應(yīng)用南充市中心醫(yī)院 胡曉燕共三十八頁三、風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒(gnmo)的鑒別及合理用藥一、高血壓的中醫(yī)分型及合理(hl)用藥二、放化療輔助中藥的合理用藥目 錄共三十八頁一、高血壓的中醫(yī)(zhngy)分型及合理用藥1、中醫(yī)學(xué)如何(rh)認(rèn)識(shí)高血壓病因病機(jī)2、中醫(yī)分型及合理用藥共三十八頁 高血壓有一定(ydng)的遺傳性， 中醫(yī)認(rèn)為是先天稟賦不足。GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO中醫(yī)對(duì)病因(bngyn)的認(rèn)識(shí) 飲食不節(jié)1 中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓 情志失調(diào) 先天稟賦不足 過度的勞和逸 肥者令人內(nèi)熱，熱郁化火，甘者令人中滿，難以消化，就會(huì)

2、造成動(dòng)脈硬化，血壓升高。 大怒傷肝血隨氣升引起血壓升高頭痛、頭暈甚至中風(fēng)卒到 勞神過度，勞神過度就會(huì)傷陰，陰一虛，肝陽上亢就來了。安逸過多也不行，中醫(yī)說“久臥傷氣，久坐傷肉，越是不動(dòng)，氣血就越不流暢，導(dǎo)致脾胃功能異常，痰濕內(nèi)生。 共三十八頁 腎臟：主藏元陰、元陽，高血壓主要是腎精不足，對(duì)頭腦不能營養(yǎng)了眩暈 腎開竅于耳腎臟虛耳鳴/耳聾 肝臟：肝陰不足肝陽上亢眩暈、急躁易怒、口周或舌或肢體麻木。 肝火上炎頭痛口苦(ku k)、面紅目赤，最為多見。 脾臟：脾主運(yùn)化/主人體代謝 脾胃虛弱，出現(xiàn)肢體困倦、手腳無力。GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO高血壓的病機(jī)：變動(dòng)(bindng

3、)在肝，根源在腎，關(guān)鍵在脾”1 中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓共三十八頁 肝陽上亢最多見病人面紅火氣大陽熱證。 病根陰虛：腦暈、頭痛，急躁(jzo)易努、失明多夢、口苦、肢體麻木、舌質(zhì)紅，脈弦。 治法：滋陰潛陽 方劑：天麻鉤藤飲 湯劑好處：可以加減運(yùn)用 眼睛干澀，加上枸杞子、菊花，如果心慌，睡眠不好，可以加上酸棗仁、石菖蒲等養(yǎng)心安神的藥。2 中醫(yī)分型及合理(hl)用藥GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO肝陽上亢共三十八頁 此型以虛為主，表現(xiàn)(bioxin)為腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、眼睛干澀、口咽干燥，因有內(nèi)熱，所以舌紅脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰清熱 方劑：杞菊地黃湯 陰虛較重，內(nèi)熱也較重，

4、主要表現(xiàn)為口干明顯、大便秘結(jié)、喝水多，加知母、黃柏，腎陰虛則心陰虛，心火旺、心煩失眠,加黃連、酸棗仁、夜交藤都行。GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO肝腎(n shn)陰虛型2 中醫(yī)分型及合理用藥共三十八頁 此型常見于肥胖、血糖高、血脂高的高血壓病人病人的表現(xiàn)也是頭暈，但與前兩者不同是一種頭被蒙起來的昏沉沉的感受，還有胸脘痞滿，胸口像有東西塞住、胃口不好(b ho)、甚至惡心渾身困倦、舌體比較胖、切有齒印、舌苦膩脈弦滑。 治法：既有平肝健脾，又要化痰去濁。 方劑：半夏白術(shù)天麻湯 若胃口很不好，可以加些砂仁、厚樸炒麥芽、雞內(nèi)金、若還夾雜一些熱象可以加黃連、瓜蔞、菊花、夏枯草

5、。GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO痰濕中阻型2 中醫(yī)(zhngy)分型及合理用藥共三十八頁 主要包含高血壓和并冠心病或高血壓并心臟病的患 者，表現(xiàn)為胸悶胸痛，痛為刺痛痛處固定，還有心慌心悸、四肢發(fā)麻(f m)、口舌青紫、舌暗 或有紫色，脈細(xì)澀，或有早搏。 治法：活血化瘀為主 方劑：血府逐瘀湯加葛根地龍 GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO瘀血(y xu)阻絡(luò)型2 中醫(yī)分型及合理用藥共三十八頁 特殊類型 收縮壓升高為主，尤其老年人170180mmHg，舒張壓僅有6070mmHg的時(shí)候，如果把收縮壓降到150mmHg，舒張壓可能降到50mmHg病人馬

6、上會(huì)頭暈，對(duì)這種病人可以加金石一類的藥，即中醫(yī)認(rèn)為重鎮(zhèn)安神的藥石決明、珍珠母、靈磁石、龍骨、代赫石。 舒張壓升高為主，特別是中青年收縮壓不高，多130135mmHg，但舒張壓是95100mmHg，有時(shí)難以(nny)降下來對(duì)這些病人，往往用一些咸寒軟堅(jiān)的東西，如龜板、鱉甲、牡蠣、穿山甲等。 GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO2 中醫(yī)分型及合理(hl)用藥共三十八頁二、放化療輔助藥物(yow)合理用藥1、中醫(yī)學(xué)對(duì)放化療的認(rèn)識(shí)2、放、化療副反應(yīng)的合理(hl)用藥共三十八頁1、中醫(yī)學(xué)對(duì)放化療的認(rèn)識(shí)(rn shi)射線是火毒之邪，耗陰傷氣。 癌癥病人在接受放化療后機(jī)體內(nèi)熱毒過盛、

7、津液受損、氣血損傷、脾胃失調(diào)以及(yj)肝腎虧損所致。 共三十八頁2、放、化療副反應(yīng)的合理(hl)用藥放療副反應(yīng)的治療原則：癌癥病人在放療出現(xiàn)的副反應(yīng)證候中，因熱像較重，熱毒傷陰的證候較多，因此，其主要治療原則為：清熱解毒；養(yǎng)陰生津；涼補(bǔ)氣血；健脾和胃；滋補(bǔ)肝腎(n shn)。化療副反應(yīng)的治療原則：癌癥病人在治療中隨著化療藥物在體內(nèi)積累量的增加，其副反應(yīng)主要表現(xiàn)為：氣血損傷、脾胃失調(diào)及肝腎虧損等證候，而毒熱傷陰之證不如放療副反應(yīng)那樣嚴(yán)重，因此其主要治療原則以扶正培本為主。即：補(bǔ)氣養(yǎng)血；健脾和胃；滋補(bǔ)肝腎。如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，可酌情增加清熱解毒之劑。 共三十八頁Company Logo、消化系統(tǒng)(

8、xiohu xtng)反應(yīng)肝胃不和： 例如使用氟脲嘧啶、氨甲喋呤時(shí)引起(ynq)惡心嘔吐、食欲不振、口干舌燥。 方藥：橘皮竹茹湯，旋覆代赭湯，小半夏湯，藿香正氣散共三十八頁、消化系統(tǒng)(xiohu xtng)反應(yīng)脾胃不和： 例如VCR常引起(ynq)腹脹腹痛、大便不調(diào)，甚至于潰瘍出血。 方藥：可用芍藥甘草湯或四君子湯加減。共三十八頁、骨髓( su)抑制出現(xiàn)骨髓造血功能損傷，輕者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，血小板減少，重者全血細(xì)胞減少，從而直接影響到放化療的正常進(jìn)行。 （1）升WBC： 黃芪、黃精、當(dāng)歸、雞血藤、人參、阿膠、紅棗、熟地、紫河車等。 （2）升PC： 紅棗、阿膠、鱉甲(bi ji)、白芨、生薏米等

9、。 共三十八頁、中毒(zhng d)性肝炎 卡氮芥（BCNU）、環(huán)磷酰胺（CTX）、阿糖胞苷（ARA-C）、甲基芐肼（PCZ）等具有肝毒性作用(zuyng)。 方藥：茵陳蒿湯加減、三草解毒湯加味。 共三十八頁、腎功能損傷(snshng)斑蝥素、苯丁酸氮芥（瘤可寧）、阿糖胞苷（ARA-C）、卡氮芥（BCNU）、氨甲喋呤（MTX）等可引起血尿、腎功能損傷。 方藥：六味地黃加減，例如(lr)加小薊飲子，或加二至丸。 共三十八頁、心肌炎阿霉素（ADM）、柔紅霉素等常引起心慌氣短、胸悶甚至于刺痛，ADM累計(jì)(li j)量超出550毫克/M2時(shí)既能出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)，引發(fā)嚴(yán)重心肌炎。 方藥：生脈飲、炙甘草湯

10、、參麥注射液益氣養(yǎng)陰生脈。 共三十八頁、月經(jīng)不調(diào)放射治療、一些化療藥如馬利蘭（自消安）長期服用，可引起閉經(jīng)，男性可引起睪丸萎縮。已烯雌酚在治療絕經(jīng)期后乳腺癌時(shí)可引起陰道出血。 方藥(fngyo)：補(bǔ)腎溫陽、活血化瘀法，金匱腎氣丸、桃紅四物湯、二至丸等。 共三十八頁、脫發(fā)(tuf)異環(huán)啉稀胺（IFO）、阿霉素（ADM）、紫杉醇（TAXOL）等化療藥都能引起脫發(fā)。 發(fā)為血之余，可以予生血丸、七寶美髯丹加減(ji jin)，例如：生地、當(dāng)歸、何首烏、阿膠、鹿角膠、龜板膠、紫河車等。 共三十八頁、身心(shnxn)不適在放化療程的1-2周后常見倦怠(jun di)乏力、精神不振、心慌失眠、口干舌燥、虛

11、汗出、手腳麻木。這是神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)。 方藥：杞菊地黃丸、歸脾丸、加鉤藤、夜交藤、雞血藤補(bǔ)氣養(yǎng)血通絡(luò)。手腳麻木癥狀可能延續(xù)一段時(shí)間。在此期間飲食營養(yǎng)、起居冷暖要格外注意。 共三十八頁、局部(jb)反應(yīng)1、化療引起 （1）靜脈炎：連翹敗毒加減；外敷(wif)MgSO4。 （2）皮膚組織壞死：外敷如意金黃散 共三十八頁、局部(jb)反應(yīng)2、放射性炎癥： （1）放射性肺炎：清燥救肺湯、千金葦莖湯 （2）放射性腸炎：小薊飲子(yn zi)、地榆槐角丸 （3）放射性膀胱炎：五苓散加小薊飲子。 （4）放射性食道炎：旋覆代赭湯加貝母、白芨。 共三十八頁 、皮膚色素(s s)沉著某些化療藥物如馬利蘭、博萊霉素（

12、BLM）、甲基芐肼、環(huán)磷酰胺（CTX）以至于大劑量放射治療均可引起皮膚色素沉著(chnzhu)。望診里五臟配五色，腎主黑，因此治療以補(bǔ)腎溫陽、活血化瘀法為主。藥用濟(jì)生腎氣丸加減 共三十八頁 三、風(fēng)寒(fnghn)與風(fēng)熱感冒鑒別及合理用藥風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒的鑒別風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒的合理(hl)用藥共三十八頁風(fēng)寒(fnghn)與風(fēng)熱感冒的鑒別共三十八頁風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒(gnmo)的癥狀共三十八頁風(fēng)熱與風(fēng)寒感冒(gnmo)的鑒別風(fēng)熱感冒：惡寒(w hn)輕、發(fā)熱重，無汗或有汗，脈浮數(shù)，胎薄白或薄黃，咽喉痛，鼻流黃涕。風(fēng)寒感冒：惡寒重、發(fā)熱輕，無汗，脈浮緊，胎薄白，咽癢，頭痛、周身痛，鼻塞、流清涕。共三十八頁治

13、法應(yīng)以辛溫解表為主方藥：荊防敗毒散 (荊芥、防風(fēng)、茯苓、川芎、羌活、柴胡(chi h)、前胡、枳殼、桔梗、甘草)加減：風(fēng)寒重、惡寒甚者，加麻黃，桂枝。挾濕者，身熱不揚(yáng)，身重苔膩者，用羌活勝濕湯加減。兼氣滯，癥見胸悶嘔惡者，用香蘇散。兼咳嗽者用杏蘇散。風(fēng)寒輕證者，可選用蔥豉湯。若挾痰濁，兼見咳嗽痰多，胸悶食少者，合用二陳湯。 服藥后可喝些熱粥或熱湯，微微出汗，以助藥力驅(qū)散風(fēng)寒?；硷L(fēng)寒感冒也可服用驗(yàn)方：蔥白節(jié)、淡豆豉克、生姜片，水煎服，日一次；或生姜克、紅糖克，煎湯分三次服用風(fēng)寒(fnghn)感冒共三十八頁風(fēng)熱感冒(gnmo)：治法應(yīng)以辛涼解表為主常選用菊花、薄荷、桑葉等。代表方劑為銀翹散、桑菊飲

14、。服成藥可選用銀翹解毒丸（片）、羚翹解毒丸、桑菊感冒片、板蘭根沖劑等。發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、大青葉。頭痛重者，加蔓京子、菊花。咽喉腫痛者，加板藍(lán)根、馬勃、玄參(xun cn)?？诳手卣?，重用蘆根，加花粉。有濕熱者，癥見胸悶嘔惡，頭重體倦，加藿香、佩蘭?？人蕴刀嗾?，加光杏仁、浙貝、車前子。時(shí)行感冒傳染力強(qiáng)，癥狀重，在辨證上多屬風(fēng)熱，治療時(shí)除了辛涼解表外，必須重用銀花、板蘭根、連翹、貫眾、黃芩等清熱解毒之品如發(fā)熱較重、咽喉腫痛明顯，可以配服雙黃連口服液（沖劑）、清熱解毒口服液。這些藥具有較好的清熱解毒作用。共三十八頁藥物組成 荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉、白芷、柴胡、薄荷、葛根、蘆根、苦地丁、桔梗、苦杏仁

15、功能主治 疏風(fēng)散寒、解表清熱；用于外感風(fēng)寒或內(nèi)有郁熱所致頭痛發(fā)熱、惡寒身痛、鼻流清涕、咳嗽、咽干使用注意 與環(huán)孢素A同用，可引起環(huán)孢素A血藥濃度升高 風(fēng)熱感冒者不宜用，過敏反應(yīng)報(bào)道(bodo) 說明書是1袋Bid但也可以用成1袋tid或q6h感冒(gnmo)清熱顆粒-外感風(fēng)寒內(nèi)有郁熱風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒的合理用藥共三十八頁藥物組成 羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、白芷、黃 芩、地黃、甘草功能主治 疏風(fēng)解表、散寒除濕。用于外感風(fēng)寒挾濕所致的感冒(gnmo)，癥見惡寒發(fā)熱、肌表無汗、頭重而痛、肢體酸痛、項(xiàng)強(qiáng)、口苦而澀 使用注意 忌食生冷，用姜湯或溫開水送服九味羌活顆粒(kl)（丸）-風(fēng)寒挾濕風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒

16、的合理用藥共三十八頁藥物組成 柴胡功能主治 解表退熱；用于外感發(fā)熱，癥見身熱面赤、頭 痛身楚、口干而渴，舌紅苔黃使用(shyng)注意 風(fēng)寒感冒者忌用 注射劑 肌注，2-4ml，一日1-2次，還用于瘧疾、流行性腮腺炎、流行性感冒等的發(fā)熱，無發(fā)熱者不用，有過敏性反應(yīng)如藥疹、哮喘，過敏性休克等不良反應(yīng)報(bào)道柴胡(chi h)口服液-風(fēng)熱感冒發(fā)熱共三十八頁藥物組成 金銀花、連翹、薄荷(b he)、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、 桔梗、淡竹葉、甘草功能主治 疏風(fēng)解表、清熱解毒；用于風(fēng)熱感冒，癥見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、鼻塞流黃濁涕、身熱、頭痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛使用注意 風(fēng)寒感冒者不適 用蘆根湯送服 臨床有過敏性反應(yīng)及過敏性休克的報(bào)道銀翹解毒片（丸、顆粒(kl)）-風(fēng)熱感冒共三十八頁 上醫(yī)醫(yī)未病之病中醫(yī)(zhngy)醫(yī)欲病之病下醫(yī)醫(yī)已病之病共三十八頁 THE END ! THANKS !