經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)373例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

1、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)373例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】 前列腺；電汽化術(shù)；護(hù)理關(guān)鍵詞 前列腺；電汽化術(shù)；護(hù)理1999年3月至2005年12月，我院應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療前列腺增生癥373例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 本組373例，平均年齡71.5歲。臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性排尿困難、夜尿次數(shù)增多尿線變細(xì)、中斷、尿潴留。經(jīng)B超、臨床癥狀、直腸指檢、尿動(dòng)力學(xué)檢查診斷為前列腺增生癥，其中合并尿潴留74例，尿路感染36例，膀胱腫瘤7例，血尿65例，膀胱結(jié)石113例，22%患者合并不同程度的內(nèi)科疾病，包括冠心病、高血壓、糖尿病、哮喘等。1.2 手術(shù)方法 患者均采用硬膜外麻醉

2、，常規(guī)消毒、鋪巾，尿道內(nèi)插入電汽化鏡，以精阜為界切除增生的前列腺組織，直至尿道通暢，同時(shí)切除合并的膀胱腫瘤并結(jié)合氣壓彈道或鈥激光碎石，檢查無明顯出血后留置尿管，5 d7 d拔管。2 結(jié)果本組術(shù)后除急性心梗死亡1例外，出血15例，膀胱痙攣17例，尿失禁8例，尿道狹窄3例，尿潴留4例，均治愈出院。3 護(hù)理3.1 術(shù)前護(hù)理 患者術(shù)前多有恐懼情緒，表現(xiàn)為緊張、失眠、情緒抑郁，應(yīng)詳細(xì)向患者介紹手術(shù)的原理、方法和手術(shù)效果及優(yōu)越性，介紹術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng),解答患者的疑問，使其了解手術(shù)目的及術(shù)后療效，使患者樹立信心，調(diào)整情緒到最佳狀態(tài)，積極配合治療。3.2 術(shù)后護(hù)理3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6 h,

3、待血壓平穩(wěn)后改為半臥位,以利于膀胱引流,預(yù)防墜積性肺炎。囑患者術(shù)后6 h8 h內(nèi)避免彎曲牽引下肢,以免發(fā)生嚴(yán)重出血和血塊潴留。術(shù)后24 h連續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征變化，待病情平穩(wěn)后,測生命體征4次/d,48 h后改為2次/d，術(shù)后觀察沖洗液的顏色。術(shù)后第2天進(jìn)流質(zhì)食,第5天改為普通飲食，指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、高纖維素、易消化的食物,保持大便通暢。術(shù)后3 d4 d停膀胱沖洗，可帶尿管下床活動(dòng)，以避免長期臥床引起靜脈血栓。3.2.2 術(shù)后出血的護(hù)理 電汽化術(shù)后可能出現(xiàn)繼發(fā)性出血，如出現(xiàn)鮮紅色尿或伴有血塊應(yīng)立即處理，若為未拔管者，可重新向水囊內(nèi)注水至30 ml，略加壓牽引，用膀胱灌注器吸出血塊，給

4、予持續(xù)沖洗1。若為已拔管者，可重新插入F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水30 ml,再行以上操作。3.2.3 膀胱沖洗護(hù)理 沖洗液選用無菌等滲鹽水,應(yīng)仔細(xì)觀察引流液的顏色變化，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗液滴速，術(shù)后第1個(gè)24 h如有血塊阻塞、引流不暢，用無菌注射器抽吸生理鹽水加壓沖洗，通暢后加快沖洗速度。24 h后顏色為淡紅色或呈尿色，可改為40滴/min2。如沖洗液為深紅色，提示出血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,可將氣囊導(dǎo)尿管略用力牽引固定于下肢,使氣囊導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩止血，除加快沖洗速度外，應(yīng)立即遵醫(yī)囑靜脈滴注止血藥；若沖洗液顏色加深或很快又出現(xiàn)堵塞，需重新手術(shù)止血。3.2.4 用藥護(hù)理 術(shù)后碘伏

5、棉球清潔尿道口2次/d，尿袋每周更換2次，術(shù)后常規(guī)檢查腎功能、電解質(zhì)，遵醫(yī)囑予抗生素控制和預(yù)防感染，奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，注意觀察用藥反應(yīng)。留置尿管期間鼓勵(lì)患者飲水量在2 500 ml/d以上。3.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 膀胱痙攣因手術(shù)、尿管的刺激，患者可出現(xiàn)不能控制的強(qiáng)烈尿意、便意伴痙攣性疼痛、尿液自行排出、沖洗管及尿管阻塞、伴尿紅色加深，即為膀胱痙攣。膀胱痙攣可引起各種應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致脈率加快、血壓升高。術(shù)后應(yīng)保持引流通暢,根據(jù)引流液顏色隨時(shí)調(diào)整沖洗速度，防止凝血塊的形成。如已有小凝血塊堵塞引流管時(shí),應(yīng)擠壓引流管,使血塊排出。若無效則應(yīng)用注射器抽取生理鹽水沖洗，盡量把膀胱內(nèi)血塊沖凈，直

6、至沖洗液澄清為止；調(diào)節(jié)沖洗液的溫度至25 30 ，減少對(duì)膀胱的冷刺激，預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生。作好心理護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、鈣通道阻滯劑和解攣藥物等，有效控制膀胱痙攣。因氣囊壓迫膀胱頸部的力量與膀胱痙攣呈正相關(guān)，壓力越大，膀胱痙攣發(fā)生率越高，故對(duì)氣囊尿管的牽拉應(yīng)適度，沖洗液轉(zhuǎn)清后，逐步解除壓迫，觀察無再出血時(shí)將氣囊送入膀胱內(nèi)，膀胱痙攣癥狀很快減輕或消失；電切綜合征早期表現(xiàn)為高血壓、心率加快、煩躁不安、胸痛、惡心、嘔吐等，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)血壓下降、心動(dòng)過緩、呼吸困難、驚厥，甚至出現(xiàn)心跳呼吸停止，導(dǎo)致死亡。術(shù)后應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)上述病情變化，應(yīng)及時(shí)給強(qiáng)心劑、利尿劑和3%氯化鈉200 ml400 m

7、l,同時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好進(jìn)一步的搶救治療3；下肢深靜脈血栓形成術(shù)后盡早活動(dòng)下肢，早期由于尿管固定牽拉，為避免活動(dòng)受限，幫助患者按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。在沖洗液清亮、氣囊壓迫解除后，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。一旦出現(xiàn)腫脹、疼痛，及早匯報(bào)醫(yī)生；尿失禁及尿潴留指導(dǎo)尿失禁患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，即有意識(shí)的中斷排尿，收縮肛門括約肌3次/d，50下/次，經(jīng)健康指導(dǎo)和提肛肌訓(xùn)練后，8例尿失禁患者排尿正常；對(duì)尿潴留患者，鼓勵(lì)患者樹立信心，自行排尿或重新導(dǎo)尿，應(yīng)用呋喃西林液沖洗，本組4例尿潴留患者應(yīng)用此法后均能自行排尿。3.3 出院指導(dǎo) 矚患者出院后多飲水，2 500 ml/d3 000 ml/d，保證尿量1 500 ml/d左右，起到稀釋尿液和沖洗尿道的作用。避免劇烈活動(dòng)以免造成創(chuàng)面靜脈壓增高而發(fā)生再出血，出院后堅(jiān)持口服抗生素4周，預(yù)防感染。參考文獻(xiàn)：1 黃莉.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理J.當(dāng)代護(hù)士，2003，6：3