醫(yī)學(xué)專題急診科呼吸機(jī)演講

1、急診科呼吸機(jī)應(yīng)用2021/7/19 星期一1siemens sv900C2021/7/19 星期一2Siemens 900C 呼吸機(jī)連接2021/7/19 星期一3Siemens 900C 呼吸機(jī)面板設(shè)計(jì)123456781 呼吸方式選擇 2 呼吸參數(shù)3 每分鐘呼氣量4 特殊功能5 氣路壓力6 SIMV7 氧濃度警報(bào)8 監(jiān)測(cè)指示燈呼吸機(jī)電源已經(jīng)打開警報(bào)未設(shè)定或呼吸機(jī)設(shè)定在某些特殊功能警報(bào)2021/7/19 星期一4Siemens 900C 呼吸機(jī)背面示意圖2021/7/19 星期一5Siemens 900C 呼吸機(jī)操作規(guī)程 工 作關(guān)機(jī)消毒開機(jī)壓縮機(jī)氧氣 數(shù)分鐘病人設(shè)置報(bào)警上下限呼吸回路上的物品消

2、毒處理模肺 濕化器顯示屏 壓縮機(jī)顯示屏 濕化器氧氣 2021/7/19 星期一6呼吸方式的選擇2021/7/19 星期一7呼吸參數(shù)預(yù)設(shè)分鐘通氣量100ml / Kg / 每分鐘。 呼吸頻率吸氣時(shí)間%屏氣時(shí)間%I：E正常人1:1.5 COPD病人1:2-2.5限制性疾病1:1-1.5嚴(yán)重碳酸血癥（ARDS）1.5-2:11624次/分2021/7/19 星期一8每分鐘呼氣量20%預(yù)計(jì)值或預(yù)計(jì)值的3升APNEA ALARMGAS SUPLY ALARM病人15分鐘無呼吸氣體供應(yīng)中斷2021/7/19 星期一9特殊功能吸氣階段保持呼氣階段保持氣體變更SIMV/SIMV+PSV2021/7/19 星期

3、一10氣路壓力基礎(chǔ)壓力下0.5-1.5cmH2O 2cmH2O開始，一般可提高到46不可10 cmH2O。 不宜超過45mmH2O 8開始，逐步升高。15 較為安全，然后根據(jù)VT調(diào)節(jié)。2021/7/19 星期一11同步間歇強(qiáng)制呼吸（SIMV）164次/分，依病情好轉(zhuǎn)逐步下調(diào) ，撤機(jī)應(yīng)從12次/分呼吸頻率開始，以每天最多減少2次/分為益，。直至46次/分可徹底撤機(jī)。 2021/7/19 星期一12氧濃度報(bào)警和監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)5060 SpO28890 2021/7/19 星期一13強(qiáng)迫呼吸（VOL CONTR）2021/7/19 星期一14VOL CONTR適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，呼吸微弱或無力進(jìn)行

4、自主呼吸(高位脊髓損害，藥物過量，格林-巴利綜合征)。藥物造成呼吸抑制，大劑量鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)肉阻滯劑。麻醉時(shí)為患者的肺部提供一種安全的通氣方式。重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外傷，急慢性呼衰所致的嚴(yán)重呼吸肌疲勞時(shí)，降低呼吸功，減少呼吸肌的氧耗量，以恢復(fù)呼吸肌的疲勞。心肺功能儲(chǔ)備耗竭，如循環(huán)休克，急性肺水腫，ARDS時(shí)，應(yīng)用CMV可減輕心肺負(fù)荷。呼吸力學(xué)準(zhǔn)確測(cè)定。呼吸驟停。2021/7/19 星期一15定容式強(qiáng)迫呼吸+嘆息（VOL CONTRA+SIGH）呼吸機(jī)給予第一次正常呼吸后，即給予第一次深呼吸。以后每間隔100次正常呼吸，再給予一次深呼吸。目的：使那些易于陷閉的肺泡定時(shí)膨脹，適用于長(zhǎng)期

5、臥床和接受機(jī)械通氣治療的患者。 2021/7/19 星期一16定壓式強(qiáng)迫呼吸（PRESS CONTR）2021/7/19 星期一17PRESS CONTR適用于肺順應(yīng)性較差和氣道壓力較高的患者與容量切換的通氣方式相比，PIP較低，減少了肺部氣壓傷的危險(xiǎn)性。 2021/7/19 星期一18壓力輔助通氣（PRESS SUPPORT）病人啟動(dòng)呼吸后，呼吸機(jī)在吸氣時(shí)間內(nèi)按INSP PRESS LEVEL+PEEP提供恒定壓力的氣體，當(dāng)吸氣階段的流量降到最大流量的25%時(shí)，呼吸機(jī)馬上轉(zhuǎn)為呼氣。2021/7/19 星期一19PRESS SUPPORT適用于撤機(jī)：患者呼吸肌群所作功的質(zhì)和量，能完全由PSV水

6、平的改變來控制。長(zhǎng)時(shí)期的機(jī)械通氣：由于在吸氣的全過程需應(yīng)用呼吸肌群，故能減弱呼吸肌的廢用性萎縮。2021/7/19 星期一20同步間歇指令通氣（SIMV）病人在SIMV period 啟動(dòng)一次強(qiáng)制呼吸，隨后是自主呼吸。病人在SIMV period 沒有啟動(dòng)呼吸，呼吸機(jī)在SIMV period 結(jié)束后自動(dòng)提供一次強(qiáng)制呼吸。2021/7/19 星期一21SIMV適用于 呼吸中樞正常，但是患者的呼吸肌群不能勝任全部的呼吸功。患者的臨床情況已能允許設(shè)定自己的呼吸頻率，以維持正常的PaCO2。撤離呼吸機(jī)。2021/7/19 星期一22SIMV+PSV自主呼吸得到PS，萬一發(fā)生呼吸暫停，患者會(huì)得到預(yù)定的強(qiáng)

7、制PS。 2021/7/19 星期一23持續(xù)氣道正壓（CPAP）在PEEP基礎(chǔ)上進(jìn)行自主呼吸（Spont）適用于：1、輔助呼吸鍛煉呼吸肌功能。如：自主呼吸尚規(guī)則而合拍的ARDS及OSAHS。2、呼吸功能正常，有自主呼吸，但肺內(nèi)分流所引起嚴(yán)重的低氧血癥。2021/7/19 星期一24氣道的濕化2021/7/19 星期一25濕化器使病人氣道開口處吸入氣溫度達(dá)34-36，應(yīng)提供至少30mg/L水蒸氣濕化量約每日500ml。2021/7/19 星期一26報(bào)警界線的設(shè)置 VE的報(bào)警的上、下界線為預(yù)置VE的上下20%30%左右。氣道壓力報(bào)警上限為病人實(shí)際氣道壓力加上1015cmH2O為宜。吸氧濃度上、下界

8、線為預(yù)置濃度上、下10%20%左右。溫度報(bào)警上限為37，下限為30。2021/7/19 星期一27小鳥VELA2021/7/19 星期一28VEAL的連接2021/7/19 星期一29Mode Selection2021/7/19 星期一30 Volume A/C2021/7/19 星期一31 Pressure A/C2021/7/19 星期一32Pressure A/C參數(shù)調(diào)節(jié)2021/7/19 星期一33P-A/C vs P-SIMV2021/7/19 星期一34 Volume SIMVVCV，PIP后有平臺(tái)，SIMV為恒速方波，自主呼吸為正弦波。2021/7/19 星期一35 Press

9、ure SIMV壓力呈平臺(tái)形，遞減波，指令之間有自主呼吸 2021/7/19 星期一36 CPAP / PSV預(yù)設(shè)PS， 1. 順應(yīng)性下降, 吸氣流速和VT下降；2. 順應(yīng)性改善且吸氣有力, 吸氣流速增加以致VT增加2021/7/19 星期一37 氣道壓力釋放通氣Airway Pressure Release Ventilation （APRV / BIPHASIC） time cycled pressure mode基本呼吸方式CPAPPressurehigh, Timehigh Pressurelow, Timelow 雙水平持續(xù)氣道內(nèi)正壓，壓力水平定時(shí)交替，自主呼吸與通氣互不相干。202

10、1/7/19 星期一38APRV / BIPHASIC原理2021/7/19 星期一39APRV / BIPHASIC 模式Phigh, ThighPlow, Tlow2021/7/19 星期一40APRV / BIPHASIC 模式2021/7/19 星期一41APRV / BIPHASIC 參數(shù)設(shè)置2021/7/19 星期一42APRV / BIPHASIC優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)低氣道峰壓通氣的壓力控制低胸內(nèi)壓氣道和回路內(nèi)阻力對(duì)通氣的影響改善通氣/灌注（V/Q）比例跨肺內(nèi)降低妨礙自主呼吸2021/7/19 星期一43APRV / BIPHASIC適用于自主呼吸而氧合不佳的病人APRV / BIPH

11、ASIC不適于需要較高容量或壓力進(jìn)行控制通氣的病人2021/7/19 星期一44 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣Pressure Regulated Volume Control PRVC 智能化通氣模式 預(yù)定潮氣量，自動(dòng)測(cè)定一次患者胸/肺順應(yīng)性，根據(jù)容積壓力曲線確定下一次要達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量所需吸氣壓力通常調(diào)至計(jì)算值的75，調(diào)整幅度3cmH2O/次吸氣波形為減波。 2021/7/19 星期一45PRVC模式2021/7/19 星期一46PRVC適用于任何原因引起的無自主呼吸能力或自主呼吸減弱者；肺部病變較重的患者，如氣道阻力增加和或肺順應(yīng)性下降明顯的患者，即使肺內(nèi)存在著嚴(yán)重的時(shí)間常數(shù)的不等和氣體分布不均，

12、應(yīng)用PRVC通氣模式，也能通過通氣機(jī)較完善的監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，得到較好的治療效果；對(duì)需要較高的初始流速或流量才能打開的閉合氣道和肺單位，PRVC可能會(huì)有一定的價(jià)值，如ARDS患者因表面活性物質(zhì)減少所致的肺泡萎陷；COPD患者因氣道阻力增加所致的周圍小氣道易于閉合，其中也包括對(duì)支氣管哮喘的治療。2021/7/19 星期一47PRVC特點(diǎn)PRVC能為各種急性呼吸衰竭提供有效通氣支持優(yōu)點(diǎn)是自主呼吸與機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)性能好，可避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑；潮氣量穩(wěn)定可保證呼吸驅(qū)動(dòng)力不穩(wěn)定的患者安全通氣，避免PCV時(shí)頻繁調(diào)整吸氣壓力來獲得理想的潮氣量；降低PIP，減輕肺氣壓傷的可能。缺點(diǎn)：通氣機(jī)系統(tǒng)中萬一發(fā)生

13、大量的氣體泄漏，則通氣機(jī)可不斷增加壓力控制的水平，以“彌補(bǔ)”所丟失的通氣量，很可能加劇通氣量的泄漏。2021/7/19 星期一48PRVC A/CPressure Regulated Volume Controlled breath with Assist Ventilation2021/7/19 星期一49PRVC A/C2021/7/19 星期一50PRVC SIMVPressure Regulated Volume Controlled breath with Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV) and an ad

14、justable level of pressure support for spontaneous breaths.2021/7/19 星期一51PRVC SIMV2021/7/19 星期一52 NPPVNPPV A/C：NPPV with Assist VentilationNPPV / SIMV： NPPV with SIMVNPPV / CPAP PSV： NPPV and CPAP (Demand Breath) with PSV2021/7/19 星期一53臨床常見故障原因及處理方法2021/7/19 星期一54故障1 通氣機(jī)不啟動(dòng)原因 電源插頭和插座接觸不良,穩(wěn)壓器或主機(jī)保險(xiǎn)絲燒

15、斷； 通氣機(jī)的電路故障,電源開關(guān)未啟動(dòng)。處理方法 接通電源，更換保險(xiǎn)絲，開啟主機(jī)的電開關(guān)，必要時(shí)更換主機(jī)。2021/7/19 星期一55故障2 通氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報(bào)警原因 停電； 電源插頭脫落； 穩(wěn)壓器或主機(jī)的保險(xiǎn)絲燒斷。處理方法 重新接通電源,更換保險(xiǎn)絲。2021/7/19 星期一56故障3氣道壓力高限報(bào)警A 原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動(dòng)所致的氣管插管的移動(dòng)變化亦很常見。處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，針對(duì)病因，對(duì)癥處理，及時(shí)排除誘因

16、。2021/7/19 星期一57故障3氣道壓力高限報(bào)警B原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長(zhǎng)時(shí)間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。處理方法：充分濕化，及時(shí)正確吸引，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛痰劑，配合理療等。2021/7/19 星期一58故障3氣道壓力高限報(bào)警C原因三 ：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時(shí)未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時(shí)，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法：及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。2021/7/19 星期一59故障3氣道壓力高限報(bào)警D原因

17、四：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法：查明原因，對(duì)癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時(shí)引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。2021/7/19 星期一60故障3氣道壓力高限報(bào)警E原因五：氣道壓力高報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過低。處理方法：合理設(shè)置報(bào)警上限（吸氣峰壓PIP 高10cmH2O。2021/7/19 星期一61故障4氣道壓力低限報(bào)警吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在5-10cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機(jī)則報(bào)警。常見原因?yàn)椋?/p>

18、患者與呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣2021/7/19 星期一62故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警A原因一：空氣壓縮機(jī)的壓力不足，長(zhǎng)期使用的部件老化和摩損。處理方法：更換空氣壓縮機(jī)。2021/7/19 星期一63故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警B原因二：空氣壓縮機(jī)的電源未接通或插頭與插座接觸不良，形狀未打開。處理方法：正確連接并接通電源。2021/7/19 星期一64故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警C原因三：空氣壓縮機(jī)的過高或過熱保護(hù)，保險(xiǎn)絲融斷，壓縮機(jī)停止工作。處理方法：使過高壓或過熱保護(hù)按鈕復(fù)原，更換分保險(xiǎn)絲或更換空氣壓縮機(jī)。2021/7/19 星期一65故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警D原因四：空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間未連接好

19、，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。處理方法：正確連接各個(gè)管道，保證不打折不受壓。2021/7/19 星期一66故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警E原因五：氣路管自進(jìn)水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時(shí)倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機(jī)的過濾功能不良等。處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時(shí)倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機(jī)。2021/7/19 星期一67故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警F原因六：空氣氧氣器的推敲或混合器與主機(jī)的氣源入口處未接好。處理方法：更換空氣氧氣混合器，使混合器與主機(jī)正確連接。2021/7/19 星期一68故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警G原因七：空氣氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關(guān)或雙

20、頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟。處理方法：打開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm2以上。2021/7/19 星期一69故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警H原因八：設(shè)置的氧氣壓力未達(dá)到通氣機(jī)所需的要求。處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在2.5kg/cm2以上方能帶動(dòng)通氣機(jī)。2021/7/19 星期一70故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警I原因九：供氣中心發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未達(dá)到所需壓力。處理方法：通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達(dá)所需壓力。2021/7/19 星期一71故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警J原因十：通氣機(jī)內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。處理方法：正確安裝機(jī)內(nèi)部件，及時(shí)更換破損部件。20

21、21/7/19 星期一72故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警K注意：當(dāng)出現(xiàn)以下現(xiàn)象時(shí)，必須尋找上述原因，及時(shí)處理。 1、工作壓力表指針計(jì)數(shù)為零。 2、工作壓力表指針在吸氣時(shí)擺動(dòng)太大，擺動(dòng)幅度超過20cmH2O； 3、氣源報(bào)警指示燈閃亮，且有音響報(bào)警； 4、部分通氣機(jī)在LED顯示窗有文字提示。2021/7/19 星期一73故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警L原因十一：在使用輔助方式機(jī)械通氣時(shí)，通氣機(jī)靠病人觸發(fā)后才能送氣。假如在機(jī)械通氣的過程中，病人在15秒內(nèi)沒有觸發(fā)通氣機(jī)，機(jī)器則發(fā)出警報(bào)?？赡茉?yàn)椋翰∪藷o力觸發(fā)，潮氣量過低呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣，病人無自主呼吸等中。處理方法：查明原因，根據(jù)病人的情況

22、，可考慮更換通氣方式。2021/7/19 星期一74故障7氧濃度報(bào)警原因：人為設(shè)置氧濃度的報(bào)警的上、下限度有誤，空氣氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。處理方法：正確設(shè)置報(bào)警限度，更換混合器，更換電池。2021/7/19 星期一75故障8每分鐘呼氣量低限報(bào)警A原因一：漏氣。處理方法：將氣管套管氣囊內(nèi)的氣體抽出后重新注氣，注氣量以能保證機(jī)械通氣所需的潮氣量為準(zhǔn)，若套囊破裂，應(yīng)及時(shí)更換套管。若濕化器的問題，可重新擰緊哐更換新的，要及時(shí)更換破損的部件。呼吸管道接好，破裂及時(shí)更換。2021/7/19 星期一76故障8每分鐘呼氣量低限報(bào)警B原因二：應(yīng)用壓力支持通氣（PSV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、或SI

23、MVPSV模式通氣時(shí)，病人呼吸頻率過慢，每分鐘呼出氣量可有間斷報(bào)警。處理方法：更換通氣模式，將輔助或支持通氣模式改為控制通氣模式。2021/7/19 星期一77故障8每分鐘呼氣量低限報(bào)警C原因三：每分鐘呼出氣量低限限度設(shè)置過高。處理方法：將報(bào)警限度設(shè)置至合適的位置。2021/7/19 星期一78故障9每分鐘呼氣量高限報(bào)警A原因一：病人的呼吸頻率（次數(shù)）增快，即病人的自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增設(shè)，常見的原因有缺氧、通氣不足、氣管內(nèi)吸引后體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安，通氣機(jī)的觸發(fā)度過高。處理方法：首先應(yīng)查明原因作相應(yīng)處理。如增加吸氧濃度，加大通氣量，應(yīng)用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，降低氧耗，合理調(diào)整

24、靈敏度。2021/7/19 星期一79故障9每分鐘呼氣量高限報(bào)警B原因二：呼氣流量傳感器進(jìn)水或堵塞，MV表的指針達(dá)到最高值，如Servo 900 C等。處理方法：及時(shí)清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物。注意平時(shí)要及時(shí)倒掉積水瓶?jī)?nèi)的積水，呼氣量傳感器的清潔，消毒要仔細(xì)、認(rèn)真、徹底。2021/7/19 星期一80故障9每分鐘呼氣量高限報(bào)警C原因三：吸氣量設(shè)定過高或吸氣次數(shù)設(shè)定過多。處理方法：調(diào)整吸氣量或吸氣次數(shù)，若病情需要可調(diào)整報(bào)警上限。2021/7/19 星期一81故障9每分鐘呼氣量高限報(bào)警D原因四：每分鐘呼出氣量高限警報(bào)的位置設(shè)置過低。處理方法：合理設(shè)置報(bào)警限度。2021/7/19 星期一82故障9每分鐘呼氣量高限報(bào)警E原因五：將通氣機(jī)面板