論農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中的國家責(zé)任

1、論農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立中的國家責(zé)任摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村社會保障體系的重要組成局部。但是由于種種原因，我國政府在農(nóng)村合作醫(yī)療制度中責(zé)任缺失，由此導(dǎo)致一些農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了我國的社會主義新農(nóng)村建立。要實現(xiàn)政府提出的“到2022年全國農(nóng)村根本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村社會經(jīng)濟開展程度的農(nóng)村合作醫(yī)療制度目的，就必需要增加政府在農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的責(zé)任承當(dāng)。關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療制度；醫(yī)療保障；國家責(zé)任一國家在農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立中應(yīng)負(fù)的責(zé)任我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在合作化運動根底上,依靠集體經(jīng)濟,按照互濟互助原那么建立起來的一種集資醫(yī)療制度。農(nóng)

2、村合作醫(yī)療制度在歷史上曾發(fā)揮過很好的作用，在20世紀(jì)70年代合作醫(yī)療制度與農(nóng)村的保健站機構(gòu)及數(shù)量龐大的“赤腳醫(yī)生隊伍人員一起成為解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的三件法寶，被世界銀行和世界衛(wèi)生組織譽為“開展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例。然而到了90年代，農(nóng)村的合作醫(yī)療制度已陷入到崩潰狀態(tài)，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的情況加重，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的情況不斷增多。究其原因，與國家在農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立中主體缺位有直接關(guān)系。鄭功成認(rèn)為，社會保障制度確實立在本質(zhì)上并非是政府承當(dāng)已有的承諾，而是在社會經(jīng)濟開展進(jìn)程中確保每一個國民均可以免除生存危機的必需舉措，國家有義務(wù)根據(jù)國家財力和社會開展程度來推進(jìn)社會保障制度建立，不能將社會保

3、障視為“包袱，因為保障民生是國家和政府的當(dāng)然責(zé)任，也是政府賴以生存的基矗我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國政府在農(nóng)村提供最根本的衛(wèi)生保障效勞的主要制度安排，是我國農(nóng)村社會保障體系的重要組成局部,也必然具有社會保障的一般性質(zhì),因此,在構(gòu)建和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整個過程中,國家的責(zé)任承當(dāng)始終是不可或缺和不可替代的。國家在社會保障制度設(shè)計中有著什么樣的責(zé)任呢？從各國的理論情況來看，一般表達(dá)在制度設(shè)計、財政支持和事務(wù)管理三個方面。首先是國家在制度設(shè)計中的責(zé)任。在這一責(zé)任中，國家負(fù)組織調(diào)查研究、設(shè)計詳細(xì)方案、，制定法律、法規(guī)，確立保障范圍的責(zé)任。農(nóng)村的合作醫(yī)療是目前農(nóng)民這個抗疾病風(fēng)險才能極低的群體唯一能享受

4、的保障制度，國家負(fù)有舉辦和引導(dǎo)的責(zé)任，即制度的設(shè)計和建立的責(zé)任。國家應(yīng)把這項曾經(jīng)在我國農(nóng)村已有近40年開展歷史、曾受農(nóng)民歡送的制度，在市場經(jīng)濟條件下加以完善，制定出相關(guān)的法律法規(guī)，使其作為一種制度固定下來。另外是國家的財政支持責(zé)任。農(nóng)村的公共衛(wèi)生效勞具有明顯的非競爭性和非排他性，是典型的公共產(chǎn)品。從世界范圍行動理論來看,醫(yī)療保障已成為生存權(quán)的一局部,各個國家因其國情或國力的不同,無不對國民的醫(yī)療保障擔(dān)負(fù)著或多或少的責(zé)任,由公共財政支持醫(yī)療保障制度的運作。假如沒有國家財政的強力支持，社會保障制度本身就暗藏著宏大的經(jīng)濟風(fēng)險，甚至可能走向崩潰、破產(chǎn)。因此，強調(diào)國家在農(nóng)村合作醫(yī)療中的財政支持，既是國家

5、只能使然，同時也是其穩(wěn)定運行的需要。最后是國家的公共事務(wù)管理責(zé)任。社會保障事務(wù)是一項涉及面極廣的社會公共事務(wù)屬于國家職能的范疇，因此其管理主體只能是國家。在我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立中，國家應(yīng)依法加強對合作醫(yī)療資金籌集、管理、報銷和補償環(huán)節(jié)的科學(xué)監(jiān)管，確保合作醫(yī)療制度可以穩(wěn)健地運行下去。二、我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度中國家責(zé)任主體缺位的原因分析長期以來，我國的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟社會體制和國家對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)認(rèn)識不清是造成國家責(zé)任主體在農(nóng)村合作醫(yī)療制度中缺位的主要原因。1.我國的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟社會體制是造成農(nóng)村合作醫(yī)療制度中國家責(zé)任主體缺位的主要原因。從建國初期開場，我國就一直實行城鄉(xiāng)有別的二元經(jīng)濟社

6、會體制。建國初期,我國經(jīng)濟開展程度較低,工業(yè)根底薄弱,農(nóng)業(yè)剩余產(chǎn)品是國家工業(yè)化的主要原始資本,為了盡快實現(xiàn)國家的工業(yè)化，與興旺國家一樣，我國也采勸農(nóng)業(yè)反哺工業(yè)的方式，即國家通過工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品交換剪刀差方式從農(nóng)村汲取經(jīng)濟剩余來推開工業(yè)化。因此,工業(yè)化的取向使保護工業(yè)部門的勞動力成為了整個公共政策的首選目的和價值。在有限資源分配的情況下,國家選取了城鄉(xiāng)有別的福利提供原那么.在城市實行的是公費醫(yī)療制度，即由國家向公有單位機構(gòu)提供公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療福利,并且國家對醫(yī)療保健進(jìn)展籌資、控制和組織,國家擁有所有的醫(yī)療機構(gòu),直接向所有的醫(yī)療保健提供者支付工資.國家把所有的醫(yī)療資源都放在了城市，而使農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民

7、根本處于國家的社會福利體系之外.所以,缺乏醫(yī)療保健的農(nóng)民只有采取自發(fā)的互助形式來解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的公共問題，而國家在農(nóng)村的醫(yī)療保障中就扮演了提供福利角色的最小化和最后出場人的角色.到了20世紀(jì)80年代，農(nóng)村與城市的差距進(jìn)一步拉大。在安康保障制度方面，我國城市與農(nóng)村執(zhí)行雙重標(biāo)準(zhǔn)。1998年勞動和社會保障部僅負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保健籌資和保險方案。而農(nóng)民，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)民的安康保障問題由誰來管理與負(fù)責(zé)未明確國家在開展農(nóng)村安康保障制度方面作用很小，財政經(jīng)費占衛(wèi)生總費用的比例在不斷下降。2002年國家財政共安排社會保障支出860億元，而占人口70的農(nóng)民只享受到政府財政支出的10.國家在農(nóng)村醫(yī)療保健中

8、并沒有盡到該盡的職能。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.對農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)認(rèn)識不清是國家在農(nóng)村合作醫(yī)療中主體缺位的又一重要原因?，F(xiàn)代社會保障是國家通過法律規(guī)定的全體社會成員享有的一項根本權(quán)利,其施行的責(zé)任主體是政府。我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國政府在農(nóng)村提供最根本的衛(wèi)生保障效勞的主要制度安排，是我國農(nóng)村社會保障體系的重要組成局部,也必然具有社會保障的一般性質(zhì),是一種典型的公共產(chǎn)品，在市場經(jīng)濟條件下政府介入其中,并承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任是維護社會保障制度施行和運行的相對公平性的根本前提.但長期以來我國政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的公共產(chǎn)品性質(zhì)認(rèn)識不清，對其進(jìn)展了過度的市場化改革，而忽略了自己作為主體的責(zé)任。三、促進(jìn)

9、我國政府在農(nóng)村合作醫(yī)療制度中負(fù)責(zé)的措施建議1.我國政府應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，縮小城鄉(xiāng)二元構(gòu)造差異，對農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予足夠的重視要促進(jìn)國家在農(nóng)村合作醫(yī)療制度中負(fù)責(zé)，首要的是實現(xiàn)政府觀念的轉(zhuǎn)變。由于歷史遺留問題和根本國情等原因的制約，我國農(nóng)村居民和城市居民在根本醫(yī)療保障制度上存在著天壤之別。現(xiàn)階段根據(jù)我國的財力，雖然將農(nóng)村的醫(yī)療保障和城市的統(tǒng)一不現(xiàn)實，但是這并不構(gòu)成國家推卸責(zé)任的理由，更不能將這種差異固定化、制度化。政府必需要轉(zhuǎn)變觀念，城市、農(nóng)村一樣對待。沒有觀念的轉(zhuǎn)變，政府責(zé)任心就不可能真正而有效得建立起來。2.加強財政支持力度，促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展建國初期為了迅速恢復(fù)國民經(jīng)濟，實現(xiàn)國家工業(yè)化。國家構(gòu)筑了二元社會構(gòu)造，以糧食統(tǒng)購統(tǒng)銷和工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品剪刀差的政策，將大量的農(nóng)業(yè)剩余轉(zhuǎn)移到了城市工業(yè)部門，為工業(yè)化的啟動和開展提供了原始資本積累。中國的廣闊農(nóng)民為國家工業(yè)化建立和社會經(jīng)濟開展作出了宏大的犧牲和奉獻(xiàn)。因此在工業(yè)化已初步實現(xiàn)的今天，國家就應(yīng)該推進(jìn)工業(yè)補貼農(nóng)業(yè)，加強對農(nóng)村各項事業(yè)財政支持的力度，加強對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的財政支持力度來促進(jìn)政府在農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立中負(fù)責(zé)。參考文獻(xiàn)：1喬益潔.中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史變遷青海社會科學(xué)202232林閩鋼.中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公共政策分析江海學(xué)刊20023