第十章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理 學習目標1.掌握：常見先心病的護理評估和護理措施。2.熟悉：循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點、常見先心病的病因及治療原則。3.了解：先心病的發(fā)病機制。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點特點1. 營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。2. 只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。3.胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。4.靜脈導管、卵圓孔及動脈導管是胎兒血 液循環(huán)的特殊通道。5.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(一)胎

2、兒血液循環(huán) 二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變臍血管經(jīng)68周后完全閉鎖形成韌帶卵圓孔到生后57個月時，形成解剖上關(guān)閉動脈導管在生后1015h形成功能性關(guān)閉，80%嬰兒生后3個月，95%在出生1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉(二)生后血液循環(huán)的改變小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點目錄三、小兒心臟、心率、血壓的特點1、心臟位置 新生兒和小于2歲嬰幼兒呈橫位，心尖搏動在第四肋間鎖骨中線外12處，心尖部主要是右心室2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動下移至第五肋間隙。左心室形成心尖7歲以后心尖位置逐漸轉(zhuǎn)移到鎖骨中線以內(nèi)0.5 1小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點2、心率 年齡新生兒1歲23歲47歲814歲心率(次/分)120140110

3、 130100 120801007090小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點三、小兒心臟、心率、血壓的特點 3、血壓 由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對較粗、動脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長而逐漸升高。2歲以后收縮壓約為：年齡2+80mmHg（年齡0.27+10.67 kPa）舒張壓收縮壓2/3高（低）于此標準20mmHg即為高（低）血壓。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點三、小兒心臟、心率、血壓的特點先天性心臟病：簡稱先心病，是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。病因任何影響胎兒心臟發(fā)育的因素都可以使心臟的某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常。目前認為心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素及

4、其相互作用所致。 第二節(jié)先天性心臟病患兒的護理 第二節(jié)先天性心臟病患兒的護理分三類分 類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯位無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型臨床常見的先天性心臟病室間隔缺損（VSD）房間隔缺損（ASD)動脈導管未閉（PDA)法洛四聯(lián)癥（ TOF)一、室間隔缺損為最常見的先天性心臟病，可單獨在，也可與其他心臟畸形同時存在。可分為四種類型：1、膜部2、漏斗部3、三尖瓣后方4、室間隔肌部病理生理主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室，室間隔缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無青紫。VSD 臨床癥

5、狀1. 缺損?。╮oger?。夯純簾o明顯癥狀，生長發(fā)育正常，胸廓無畸形，臨床上多于體檢時發(fā)現(xiàn)雜音。2. 缺損大： （1）肺循環(huán)充血的表現(xiàn)（易感染、心衰) （2）體循環(huán)缺血的表現(xiàn)（發(fā)育緩、多汗、消瘦、乏力、喂養(yǎng)困難、氣短） （3）聲音嘶?。簲U大的左房或擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng) （4）晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動脈高壓VSD 臨床體征 心臟體征 望：心尖搏動彌漫 觸：常觸及收縮期震顫 叩：心界擴大 聽：胸骨左緣3-4肋間聞及-級全收縮期雜音，傳導廣泛，P2亢進。 明顯肺動脈高壓時雜音減輕，P2室間隔缺損 VSD 輔助檢查超聲心動圖：可見缺損部位、大小及分流方向。 心導管檢查：RV血氧含量高于RA

6、，導管可通過缺損進入左心室。 室間隔缺損(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大) 法洛四聯(lián)癥（TOF） 占先心病總數(shù)10-15% 。最常見紫紺型先天性心臟病，占歲后紫紺型先心病70。病理解剖（1）肺動脈狹窄（2）室間隔缺損（3）主動脈騎跨（4）右心室肥大（TOF）病理生理由于肺動脈狹窄，血液進入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性肥厚，右心室壓力增高；狹窄嚴重時，右心室壓力超過左心室，此時為右向左分流，血液大部分進入騎跨的主動脈。表現(xiàn) 最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處 。臨床表現(xiàn)活動耐力差 ，稍活動就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐 活動中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象 可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色

7、發(fā)暗右向左分流型先心病臨床表現(xiàn)心前區(qū)略隆起，胸骨左緣24肋間有23級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。 右向左分流型先心病臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 右向左分流型先心病臨床表現(xiàn)法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰 防治原則1、內(nèi)科治療：建立合理的生活制度；控制感染、防治并發(fā)癥；對癥治療。2、外科治療：目前常見先心病均能手術(shù)根治，近年采用心導管介入治療已取得較大進展，且療效確切、安全、恢復快、并發(fā)癥少。3、加強孕期保?。?【護理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動無耐力與機體免疫力下降有關(guān)有感染的危險心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回【護理措施】先心患兒護理措施生活護理合理喂養(yǎng)預防感染病情觀察并發(fā)癥心