糖尿病足病護(hù)理查房[可修改版ppt]課件

1、糖尿病足病護(hù)理查房目前，中國是世界上第一糖尿病大國。我國20歲以上成人糖尿病的患病率為9.7%，約有患者9240萬。全球每8秒鐘就有一人因糖尿病喪生，每30秒鐘就有一個(gè)糖尿病足患者被截肢。糖尿病病人中有30%并發(fā)糖尿病足病隨訪研究發(fā)現(xiàn)，截肢后5年內(nèi)，70%的病人死亡。二.發(fā)病機(jī)制 一.定義三.分類及分級四.臨床表現(xiàn)五.檢查及治療六.個(gè)案查房目錄南昌市第一醫(yī)院WHO糖尿病足的定義是：下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。Diabetic Foot（DF）糖尿病足定義南昌市第一醫(yī)院糖尿病足 三要素糖尿病患者足部組織營養(yǎng)障礙下肢神經(jīng)血管的病變南昌市第一醫(yī)院

2、神經(jīng)病變愈合不良壞疽截肢糖尿病足發(fā)病過程微小創(chuàng)傷潰瘍由于神經(jīng)病變、功能障礙導(dǎo)致患者足部感覺喪失或變的遲鈍，這樣容易導(dǎo)致患者足部受傷；由于糖尿病患者的抵抗力差，導(dǎo)致患者傷口潰瘍愈合不良，愈合不良的傷口因缺血及感染細(xì)菌導(dǎo)致壞疽的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生命，進(jìn)而導(dǎo)致截肢南昌市第一醫(yī)院足底壓力的變化神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙感染血管病變發(fā)病機(jī)制 eBiz Total Service發(fā)病機(jī)制 糖尿病足的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前認(rèn)為血糖升高、抵抗力差是基礎(chǔ)，血管病變和神經(jīng)功能障礙是關(guān)鍵，足底壓力異常是誘因，若在此基礎(chǔ)上再合并感染促使肢體缺血進(jìn)一步加重而引發(fā)糖尿病足的發(fā)生。南昌市第一醫(yī)院交感神經(jīng)功能異常感覺神經(jīng)功能異常肢體

3、汗腺分泌減少，皮膚干燥，易于發(fā)生皸裂，使皮膚的完整性遭到破壞，容易合并感染。使肢體對疼痛的敏感性降低，甚至喪失，加上糖尿病易于合并眼病發(fā)生視力障礙，使有些患者在足部遭受外傷后形成潰瘍時(shí)尚不知曉，導(dǎo)致?lián)p傷加重。 糖尿病患者由于血管病變，易引起神經(jīng)營養(yǎng)障礙和缺血性神經(jīng)炎。分類目前，我國糖尿病足以混合型為主，其次為缺血型，而單純神經(jīng)型比較少見。神經(jīng)型缺血型神經(jīng)缺血型(混合型)根據(jù)病因分：南昌市第一醫(yī)院2級較深的潰瘍，常合并軟組織感染，無膿腫或者骨的感染1級 潰瘍無感染0級 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。簡稱為Wagner（瓦格納）分級系統(tǒng)，包括傷口深度、位置、是否存

4、在壞疽3個(gè)參數(shù)，以傷口深度為主分為05期。3級 深度感染 伴有骨組織病變或膿腫 4級 局限性壞疽(趾、足跟或前足背)南昌市第一醫(yī)院5級 全足壞疽南昌市第一醫(yī)院臨床表現(xiàn)癥狀間歇性跛行：為下肢早期表現(xiàn)，下肢缺血導(dǎo)致肌肉供血不足，行走一段距離后乏力勞累、麻木、重者小腿肌肉疼痛，停止行走或休息后使癥狀緩解。靜息痛：是病變中期表現(xiàn)，多局限在足趾或趾遠(yuǎn)端，夜間尤甚臥床時(shí)疼痛加劇，下肢下垂可緩解。肢端潰瘍壞疽：是病變進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。有3種類型：濕性壞疽：肢端表現(xiàn)局部組織糜爛，形成潰瘍，深入肌層，甚至破壞骨質(zhì)形成膿腔，排出較多分泌物。干性壞疽：局部皮膚暗褐色出現(xiàn)缺血性壞死，皮膚肌腱干燥壞死?；旌闲詨木遥杭从?/p>

5、濕性壞疽又有干性壞疽。南昌市第一醫(yī)院體征小動脈阻塞，循環(huán)障礙，足背動脈搏動減弱或消失；神經(jīng)營養(yǎng)障礙體征：皮膚干燥裂隙，痛覺減弱或消失。感覺神經(jīng)減弱或消失，容易受外傷感染，形成神經(jīng)損害頑固性潰瘍。臨床表現(xiàn)南昌市第一醫(yī)院檢查周圍血管病變周圍神經(jīng)病變足底壓力檢查觸診、多普勒超聲檢查、皮膚溫度檢查、經(jīng)皮氧TCPO2監(jiān)測、血管造影DSA 、核磁肌電圖檢查、觸覺、溫度覺、痛覺、震動覺定性與定量檢查風(fēng)險(xiǎn)篩查、預(yù)防治療南昌市第一醫(yī)院治療糖尿病足既有內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)，又有肢端潰爛、局部感染等外科疾病的癥狀和體征，主要治療原則包括：控制糖尿病改善血液循環(huán)防治感染治療末梢神經(jīng)功能障礙外科處理南昌市第一醫(yī)院一般資料

6、：12床，李樂濤，男，64歲，退休入院時(shí)間：2015-2-25 08點(diǎn)50分入院方式：步行現(xiàn)病史：患者因“發(fā)現(xiàn)血糖升高14年，左足破潰2月”入院，診斷為“2型糖尿病足病”，左足第五趾外側(cè)可見一大小1cmx0.5cm破潰，伴有膿性分泌物。主要診斷：2型糖尿病足病 2型糖尿病周圍神經(jīng)病變個(gè)案查房南昌市第一醫(yī)院既往史個(gè)人史家族史否認(rèn)手術(shù)，外傷及輸血史。既往有高血壓史，腦梗，預(yù)防接種史不詳。出生于當(dāng)?shù)?，無外地居留史，無血吸蟲接觸史?，F(xiàn)無煙酒等不良嗜好。父親及哥哥是糖尿病患者過敏史否認(rèn)藥物及食物過敏史。南昌市第一醫(yī)院1、食欲尚可，每日主食約五兩2、睡眠7-8小時(shí)/日3、大便1-2次/日4、小便白天5-6

7、次,夜間1-2次5、生活需協(xié)助生活、心理社會狀況南昌市第一醫(yī)院6、精神狀態(tài):尚可7、對疾病認(rèn)識：缺乏 8、心理狀態(tài)：焦慮9、家庭社會關(guān)系：住院期間無家庭成員的陪護(hù)。10、經(jīng)濟(jì)能力:有職工醫(yī)保體格檢查：T:36，Bp125/63mmHg，P78次/分，R18次/分；BMI23.9kg/m2，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神可，心肺腹無明顯異常，左足第五趾外側(cè)可見一大小約1cmx0.5cm破潰，附有膿性分泌物，雙下肢無水腫，雙足皮溫可，針刺感存，雙側(cè)足背動脈搏動尚可。神經(jīng)營養(yǎng)障礙體征：皮膚干燥創(chuàng)面縮小，未見明顯分泌物南昌市第一醫(yī)院血生化檢查示：空腹血糖6.15mmol/L、鉀5.36mmol/L、

8、高密度脂蛋白膽固醇0.78mmol/L（0.83-2.49）尿微量白蛋白測定：241mg/L（0-19）頸動脈彩超檢查：雙側(cè)勁動脈、雙側(cè)頸動脈球部內(nèi)中膜增厚，右側(cè)鎖骨下動脈斑塊形成B超：前列腺稍大并鈣化灶，脂肪肝雙下肢神經(jīng)電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度、H波未見異常眼底照相：未見明顯出血及滲出心電圖： 竇性心率胸片： 兩肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變輔助檢查南昌市第一醫(yī)院治療方案 抗炎換藥胰島素控制血糖早期正確的預(yù)防和治療可以使45-85%患者免于截肢入院后遵醫(yī)囑給予：二級護(hù)理糖尿病低鹽低脂飲食營養(yǎng)神經(jīng)： 甲鈷胺0.5mg靜脈注射 、依帕司他片50mg口服Tid 改善循環(huán): 前列地爾10ug 靜脈注射抗氧化應(yīng)激：硫

9、辛酸0.6g 靜脈點(diǎn)滴降血糖：門冬胰島素三餐前5分鐘及甘精睡前皮下注射、阿卡波糖片50mg口服qd（早餐）抗感染消炎：頭孢唑肟鈉2g靜脈點(diǎn)滴換藥： 慶大霉素40萬u，消旋山莨菪堿注射液100mg外用調(diào)脂穩(wěn)定斑塊：匹伐他丁鈣片2mg口服qd(睡前) 身高173厘米 體重61公斤您的標(biāo)準(zhǔn)體重：男173厘米x0.36=62公斤目前您的體型屬于：正常您住院時(shí)期屬輕度體力活動，您住院期間每天總熱量:1550千卡根據(jù)以上情況，您每日所需食物可以下分配:(每份食物熱量為90千卡）主食10份，每日可食5.0兩米；蛋白質(zhì)8份，每日可食3.8兩瘦肉豬；油脂類2份，每日可食18克精煉油；豆乳類1份，每日可食250毫

10、升純牛奶；蔬菜1份，每日可食1斤綠葉蔬菜。以上食物按早餐1/5午餐2/5晚餐2/5(或1/31/31/3）的比例分配到三餐當(dāng)中。糖尿病飲食卡南昌市第一醫(yī)院護(hù) 理 問 題情緒的改變焦慮：與終生疾病、慢性并發(fā)癥有關(guān)感染：與血糖升高，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)低血糖發(fā)生的可能：與使用胰島素及降血糖藥物有關(guān)知識缺乏：與信息來源受限有關(guān) 護(hù)理計(jì)劃 1護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)焦慮 提高病人對疾病認(rèn)識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。1.耐心向病人講述糖尿病的概念，治療及預(yù)后，使病人認(rèn)識到糖尿病目前不能根治，但堅(jiān)持治療一樣可以正常生活、工作、學(xué)習(xí)。2.指導(dǎo)病人擺脫焦慮情緒的方法：音樂療法、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?、培養(yǎng)有益的興趣

11、愛好。焦慮減輕與終生疾病，慢性并發(fā)癥有關(guān)護(hù)理計(jì)劃 2護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)感染使患者保持敷料干燥，配合治療住院期間感染未加重。與血糖升高，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)護(hù)理計(jì)劃 3護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)低血糖發(fā)生的可能患者了解低血糖的癥狀、體征及處理方法1.定期檢測血糖，特別是夜間低血糖癥狀的發(fā)生。2.病人一旦發(fā)生低血糖應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充，輕者口服糖水、餅干等，重者靜脈注射50%葡萄糖等。3.指導(dǎo)病人和家屬了解低血糖反應(yīng)的誘因、臨床表現(xiàn)和應(yīng)急處理措施。4.指導(dǎo)病人勿空腹運(yùn)動，外出、運(yùn)動時(shí)攜帶糖塊、餅干等食物和急救卡。住院期間未發(fā)生低血糖與使用胰島及使用降糖藥物有關(guān)護(hù)理計(jì)劃 4護(hù)理診斷護(hù)

12、理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)知識缺乏（飲食）使患者能自覺的控制飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐。1.控制總熱量，保證營養(yǎng)均衡，一日三餐合理分配。一般按1/5,2/5,2/5或者各1/3的比例進(jìn)食，忌食油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油。2.嚴(yán)格控制甜食的攝入。3.多食含粗纖維豐富的食物，使人有飽腹感，有利于控制體重。能夠說出糖尿病飲食與信息來源受限 護(hù)理計(jì)劃 5護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施知識缺乏（運(yùn)動）使患者了解自己的血糖情況，堅(jiān)持每天合理的運(yùn)動。1.限制下床活動，指導(dǎo)患者床上做肢體伸展運(yùn)動。2. 活動時(shí)間每天30-60分鐘，宜餐后一小時(shí)進(jìn)行。3.保持患肢下垂，有利于感染局限。信息來源受限 護(hù)理計(jì)劃 6護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

13、護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)知識缺乏（藥物及胰島素使用）患者能夠正確服藥，學(xué)會胰島素筆的使用方法，部位以及胰島素的相關(guān)知識。1.教會病人注射胰島素的方法、時(shí)間、部位，經(jīng)常更換注射部位，避免引起硬結(jié)。鼓勵(lì)患者力爭血糖餐前6.1mmol/L,餐后2h8.0mmol/L。2.告知病人胰島素保存方法。3.指導(dǎo)病人正確服藥及規(guī)范注射胰島素患者能夠正確注射胰島素并按醫(yī)囑服藥相關(guān)因素： 信息來源受限 糖尿病足部的護(hù)理1、堅(jiān)持降血糖治療，勿自行停藥，定期復(fù)查血糖和糖化血紅蛋白等。所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查1次足部，已經(jīng)被證實(shí)有足病危險(xiǎn)因素應(yīng)該檢查得更勤一些（每3-6個(gè)月一次）糖尿病足部的護(hù)理2、每天用低于37的溫水洗腳5-10 分鐘，洗凈后用毛巾輕輕擦干腳趾間，仔細(xì)檢查有無皮膚皸裂、水泡、小傷口、雞眼等，修剪趾甲應(yīng)平直剪不要剪得太短，稍留一點(diǎn)可對腳趾末端形成保護(hù)。糖尿病足部護(hù)理3、選擇合適的鞋襪：鞋子應(yīng)選擇鞋底厚軟、透氣的,不要穿尖頭皮鞋,防止足部擠壓發(fā)生潰瘍；襪子應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟的棉襪或毛線襪；忌赤腳穿鞋,每次穿鞋前需要用手摸、用眼睛看檢查鞋子里是否有異物。糖尿病足部的護(hù)理4、 天氣寒冷時(shí)，慎用熱水袋和