陰式子宮手術(shù)及其并發(fā)癥的防治課件

1、經(jīng)陰道子宮手術(shù)的技巧及并發(fā)癥的防治概述經(jīng)陰道手術(shù)的一般要求POP經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補術(shù) 非脫垂子宮經(jīng)陰道全切術(shù) 非脫垂子宮經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù) (略）非脫垂子宮經(jīng)陰道次全切除術(shù) 非脫垂子宮經(jīng)陰道筋膜內(nèi)子宮切除術(shù) 經(jīng)陰道子宮手術(shù)的常見并發(fā)癥的防治 一、概述微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)今婦科主流最大限度地減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷經(jīng)陰道子宮手術(shù)然孔穴進行 腹壁無切口、損傷小、恢復(fù)快、不需要昂貴的手術(shù)器械、麻醉要求簡單、患者住院時間短、醫(yī)療費用低。特別適合我省這樣的經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)價廉又超微創(chuàng)的婦科手術(shù)優(yōu)勢手術(shù)野相對狹小受陰道寬松度、子宮體積、盆腔粘連的限制難度相對大并發(fā)癥相對較多劣勢分類脫垂子宮與非脫垂子宮的

2、手術(shù)。良性病變與惡性病變的手術(shù)。全子宮切除術(shù)次全子宮切除術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)筋膜內(nèi)子宮切除盆底器官脫垂的懸吊固定術(shù)廣泛子宮切除術(shù)廣泛宮頸切除術(shù)常用術(shù)式二、一般要求 術(shù)前準(zhǔn)備基本上與開腹子宮手術(shù)相同。對陰道環(huán)境要求更高，術(shù)前常規(guī)陰道沖洗。陰道有一定的寬松度，無陰道分娩史者根據(jù)情況可行會陰側(cè)切或正中切開。手術(shù)器械陰道拉鉤前壁拉鉤后壁拉鉤固有韌帶鉤形鉗肌瘤（宮體）鉆麻醉腰麻硬膜外麻醉硬-腰聯(lián)合麻醉全麻體位截石位，頭低臀高15；臀部出床緣15cm；雙腿充分外展。手術(shù)人員照明 帶光源的陰道拉鉤或各種頭戴手術(shù)燈 要求光線平行照射到陰道腔內(nèi)電刀，有條件可用相關(guān)能量平臺。 有止血功能，提高手術(shù)效率。 切除惡性腫瘤

3、時，為保證手術(shù)切緣的病 理結(jié)果不受影響，要避免使用電刀。陰式手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥相對性個體化（醫(yī)生、患者）不同的醫(yī)院、不同的術(shù)者、甚至是不同的階段，可能有不同的適應(yīng)癥。能否選擇經(jīng)陰道手術(shù)？手術(shù)醫(yī)生的熟練程度子宮的大小子宮的活動度陰道的寬松程度禁忌癥嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥盆腔炎致盆腔廣泛粘連心、肺、肝、腎等重要臟器疾病難以耐受麻醉及手術(shù)晚期惡性病變需要廣泛切除和探查先天性或后天疾病引起的陰道攣縮我院現(xiàn)行的適應(yīng)癥子宮體積不超過16孕周的子宮良性病變部分子宮體積不超過8周的子宮惡性病變超16孕周大的子宮，用腹腔鏡輔助。病例：前壁宮頸肌瘤， 171161103cm3 選擇腹腔鏡輔助三、POP經(jīng)陰道全子宮

4、切除 及陰道前后壁修補術(shù) 手術(shù)順序安排將欲切除的陰道前壁自膀胱上剝離至宮頸前唇處，上推膀胱，打開膀胱宮頸反折腹膜；切開陰道后壁粘膜，打開子宮直腸反折腹膜；依次切斷雙側(cè)骶主韌帶、子宮血管、圓韌帶、輸卵管峽部、固有韌帶，全子宮連同陰道前壁粘膜一同切下；再加固膀胱壁；縫合陰道前壁切口及陰道殘端；最后酌情切除陰道后壁、修補直腸壁、縫合肛提肌、陰道和會陰切口。前壁注入水墊尿道橫溝選擇陰道前壁切口陰道橫溝直接撕剝陰道前壁皮瓣上推膀胱打開前腹膜反折電刀切開后壁組織剪分離宮頸-直腸間隙、剪開后反折腹膜切斷骶主韌帶切斷子宮血管鉗夾剪斷圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶全子宮連同陰道前壁粘膜一同切下 加固膀胱壁陰道

5、后壁切口選擇 荷包縫合直腸前筋膜縫合肛提肌四、非脫垂子宮經(jīng)陰道全切術(shù) 宮旁注射縮血管藥物（腎上腺素或縮宮素）電刀環(huán)切陰道壁于膀胱橫溝水平上3mm處環(huán)行切開陰道粘膜，深達宮頸筋膜。通常前壁距宮頸外口1.5cm，后壁距宮頸外口2.5cm。 組織剪剪開宮頸膀胱間隙用剪刀邊剪邊推行 兩食指鈍性分離擴大膀胱宮頸間隙食指觸摸胱腹膜返折剪開子宮直腸窩不必打水墊鉗夾骶主韌帶電刀切斷骶主韌帶剪開膀胱子宮返折腹膜電刀切斷子宮血管縫扎子宮血管鉤形鉗鉤取輸卵管、固有韌帶及圓韌帶，鉗夾，切斷，縫扎。碎解子宮。（切斷子宮頸）碎解子宮。(翻滾、電刀正中劈開宮體)。剝出肌瘤牽出宮體可吸收線一次性連續(xù)縫合陰道前后壁及前后盆腹膜

6、中央留孔放置盆腔引流管五、子宮肌瘤剝除術(shù)（略）根據(jù)大肌瘤的位置選擇經(jīng)前路，或經(jīng)后路進入腹腔。根據(jù)情況，可切斷膀胱宮頸韌帶或骶韌帶，也可正中“T”形縱形切開陰道壁，以增大切口。翻出子宮忌粗暴，遇有肌瘤顯露，可邊剝邊翻。 肌瘤鉆優(yōu)于爪鉗。子宮還納腹腔后，用可吸收線連續(xù)縫合宮頸筋膜。直視下用可吸收線分兩層或一層縫閉瘤腔，注意盡量不留死腔；縫合后用無菌生理鹽水沖洗陰道術(shù)野；將子宮輕柔地還納進盆腔。分別自兩側(cè)角部開始全層縫合盆腔腹膜和陰道粘膜切口，放置盆腔引流管；與經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相比，經(jīng)陰道手術(shù)是有菌手術(shù)，易發(fā)生感染，故盆腔引流更顯重要。六、次全子宮切除術(shù)手術(shù)的技術(shù)要點關(guān)鍵是將子宮翻出，翻出子宮的方法與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)相同。若子宮較大難以翻出時，則可先剝出肌瘤或?qū)m底中部肌層楔形切除(如子宮腺肌癥)，縮小子宮體積后再將子宮翻出，暴露宮角部。處理子宮血管 緊貼子宮分別鉗夾、切斷、縫扎兩側(cè)子宮動靜脈上行支。切除宮體 于子宮峽部水平稍上方環(huán)形楔形切除子宮體。用0-0可吸收線間斷縫