診斷學(xué)-X線-常見影像學(xué)讀片課件

1、影像診斷 十堰市人民醫(yī)院 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院 影像學(xué)教研室 鄒文遠(yuǎn)一、正常胸部正位片1.肺2.縱隔 3.胸膜 4.膈肌5.胸廓 乳腺影乳頭影pulmonary Angiography動(dòng)脈期 靜脈期 二、肺炎（pneumonia）大葉性肺炎（lobar pneumonia）支氣管肺炎（bronchopneumonia）右中葉大葉性肺炎右中葉大葉性肺炎大葉性肺炎雙下支氣管肺炎三、氣 胸氣體將肺向肺門方向壓縮，被壓縮的肺邊緣呈纖細(xì)的線狀影。大量氣體可將肺完全壓縮呈腫塊影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈肌下降，肋間隙增寬，對側(cè)可出現(xiàn)代償性肺氣腫。如有胸膜粘連，可形成多房性局限性氣胸。氣 胸氣 胸治療后四、

2、胸腔積液少量、中量、大量。少量胸腔積液中量胸腔積液大量胸腔積液胸腔積液五、浸潤型肺結(jié)核多發(fā)生于鎖骨上下區(qū)及下葉背段。表現(xiàn)為多種性質(zhì)病變的同時(shí)存在，如滲出、增殖、鈣化、播散、纖維化、空洞、干酪性肺炎，結(jié)核球，代償性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及慢性肺源性心臟病等。“衛(wèi)星灶”：結(jié)核球周圍的纖維硬結(jié)灶。繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核大葉性干酪性肺炎六、肺 癌中央型肺癌：腫塊。阻塞性肺氣腫。阻塞性肺不張。阻塞性肺炎。空洞。周圍型肺癌：腫塊，可有分葉及毛刺。 形成胸膜凹陷征。癌性空洞?？梢娾}化彌漫性肺癌：彌漫分布的小結(jié)節(jié)、斑片狀或大片狀影。中心型肺癌七、心臟增大二尖瓣型主動(dòng)脈型普遍增大型 后前位正常心臟大血管影像解剖示

3、意圖后前位正常心臟大血管的投影二尖瓣型 后前位，心影呈梨形，心腰豐滿或弧形突出，左心緣下段圓鈍，心尖上翹，右心緣下段較膨隆，主動(dòng)脈球較小。常見于二尖瓣病變、慢性肺源性心臟病、心房間隔缺損和肺動(dòng)脈狹窄等。 主動(dòng)脈型 后前位，心影呈靴形，心腰凹陷，心左緣下段向左擴(kuò)展，心尖下移，主動(dòng)脈球增大突出，常見于高血壓性心臟病和主動(dòng)脈瓣病變。普遍增大型 后前位，心影向兩側(cè)對稱性增大，肺動(dòng)脈段平直，主動(dòng)脈球基本正常。以心肌炎和全心衰竭最多見。心包積液時(shí)，心影可普遍增大，但非心臟本身的增大。八、腹部平片 腹壁與盆壁： 正常腹部平片，可顯示腹腔及盆腔的骨性支持結(jié)構(gòu)及胸腹壁軟組織（脅腹線、腎周脂肪線、腰大肌、閉孔內(nèi)肌

4、等）。實(shí)質(zhì)臟器：肝、脾、胰、腎、子宮?？涨慌K器：胃腸道、膽囊、膀胱。腹部平片 九、腸梗阻( intestinal obstruction )（一）單純性小腸梗阻（二）絞窄性腸梗阻（三）結(jié)腸梗阻（四）麻痹性腸梗阻小腸梗阻【X線表現(xiàn)】梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大；立位像可見腸內(nèi)高低不等液面；腸壁腸粘膜一般不增厚；梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體。Occlusion intestinale結(jié)腸梗阻【X線表現(xiàn)】結(jié)腸梗阻導(dǎo)致近側(cè)結(jié)腸脹氣擴(kuò)大并積液。脹氣擴(kuò)大的結(jié)腸可顯示出結(jié)腸袋借以與小腸區(qū)別。平片診斷有困難時(shí)，可做鋇劑灌腸檢查以確定結(jié)腸梗阻的病因。常見原因?yàn)榇竽c癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。十、消化道穿孔 原因：潰瘍、創(chuàng)傷、炎

5、癥、腫瘤。【X線表現(xiàn)】主要表現(xiàn)：氣腹、腹液、麻痹性腸脹氣、腹腔膿腫等。Perforation gastro-intestinale十一、泌尿系結(jié)石泌尿系區(qū)域內(nèi)高密度影十二、消化道造影1、食道靜脈曲張（esophageal varices） 【影像學(xué)表現(xiàn)】早期：發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍增寬或迂曲，有時(shí)呈虛線狀，管壁邊緣稍不整齊。典型表現(xiàn)：為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。病變加重：食管張力降低。食道靜脈曲張輕度食道靜脈曲張 食道胃底靜脈曲張 2、食道癌(esophageal carcinoma) 【影像學(xué)表現(xiàn)】鋇劑造影檢查：粘膜破壞，表現(xiàn)為

6、粘膜皺襞的中斷、消失，代之以雜亂不規(guī)則的影像；管腔狹窄、擴(kuò)張；腔內(nèi)充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn)；不規(guī)則龕影，見于潰瘍型癌，可見一長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致。周圍有不規(guī)則的充盈缺損。受累食管段局限性管壁僵硬。隆起型早癌 早期食道癌 （小結(jié)節(jié)積簇型）早期食道癌 （小結(jié)節(jié)積簇型）潰瘍型早癌 進(jìn)展期食道癌（腫塊型） 進(jìn)展期食道癌（潰瘍型） 進(jìn)展期食道癌（硬化型） 進(jìn)展期食道癌（髓質(zhì)型） 食道癌縱隔瘺 食道雙原發(fā)癌 小潰瘍型食道癌造影及CT 食 管 癌食 管 癌3、胃潰瘍（gastric ulcer） 龕影。周圍粘膜水腫，形成粘膜水腫帶：粘膜線；項(xiàng)圈征；狹頸征。粘膜皺襞均勻性糾集。功能性改變：痙

7、攣、分泌增加、胃動(dòng)力改變。胃小彎潰瘍4、胃癌(gastric carcinoma) 【影像學(xué)表現(xiàn)】充盈缺損，多見于蕈傘型癌；胃腔狹窄，胃壁僵硬，見于蕈傘型癌和侵潤型癌；龕影，見于潰瘍型癌，出現(xiàn)半月綜合癥；粘膜皺襞破壞、消失或中斷，粘膜下腫瘤浸潤可使粘膜異常粗大。癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。十三、骨 折骨折（fracture） ：指骨或軟骨（cartilage）結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，其連續(xù)性中斷。骨骺分離（epiphyseal separation）也屬骨折。骨折的基本表現(xiàn)：骨折線（fracture line）。嚴(yán)重時(shí)可見骨骼彎曲變形，嵌入性或壓縮性骨折時(shí)可看不到骨折線。骨折基本X線表現(xiàn)骨折的類型（type）： 根

8、據(jù)骨折程度分為完全性和不完全性。根據(jù)骨折線的形狀和走向分為線形、星形、橫行、斜行、螺旋形、T形、Y形骨折。根據(jù)骨碎片的情況分為撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折（comminuted fracture）。 骨折的對位對線： 對位不良（paratope derangement ）。對線不良（malalignment）。骨折嵌入CT影像診斷一、原發(fā)性肝癌【CT表現(xiàn)】 腫瘤病灶：平掃為邊緣不規(guī)則的低密度病灶，可單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜。瘤內(nèi)可合并壞死、囊變和出血。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶表現(xiàn)為明顯、不均勻強(qiáng)化，病灶密度高于正常肝。門靜脈晚期及肝實(shí)質(zhì)期病灶密度又低于正常肝。對比劑呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。【CT表現(xiàn)】 伴

9、發(fā)改變：癌瘤處肝體積增大、隆凸；肝門變形移位；門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)瘤栓形成；鄰近器官受壓或浸潤；肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；脾增大或腹水等肝硬化表現(xiàn)。原 發(fā) 性 肝 癌原 發(fā) 性 肝 癌 二、急性胰腺炎（acute pancreatitis）【臨床與病理】急性胰腺炎的病因包括代謝性、機(jī)械性、藥物性、血管性及感染性等方面。病理上分：急性間質(zhì)性（即所謂水腫性）胰腺炎；壞死性胰腺炎；出血性胰腺炎；化膿性胰腺炎。【CT表現(xiàn)】 典型表現(xiàn)是胰腺增大，密度減低。胰腺周圍常有炎性滲出。胰腺內(nèi)也可有積液。形成假性囊腫。壞死性或出血性者胰腺明顯增大，胰腺密度不均。增強(qiáng)掃描可見壞死區(qū)不增強(qiáng)，而一般水腫、炎變的胰腺

10、實(shí)質(zhì)有增強(qiáng)。膿腫表現(xiàn)為局限性低密度灶，出現(xiàn)氣體是膿腫的特征。胰 腺 炎胰 腺 炎急性胰腺炎左側(cè)腎旁前間隙積液胰腺假囊腫三、腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷四、腦外傷1. 硬膜外血腫2. 硬膜下血腫1、硬膜外血腫：硬膜外血腫（epidural hematoma）多由腦膜血管損傷所致，以腦膜中動(dòng)脈損傷常見，血液聚集硬膜外間隙。由于硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫較局限，呈梭形。CT表現(xiàn)為顱板下梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近。硬膜外血腫2、硬膜下血腫：硬膜下血腫（subdural hemtoma）多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集于硬膜下間隙，沿腦表面廣泛分布。急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴

11、有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。硬膜下血腫硬膜下血腫五、腦出血自發(fā)性腦內(nèi)出血多發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等，以高血壓性腦出血（hypertensive intracere-bral hemorrhage）常見，多發(fā)于中老年高血壓和動(dòng)脈硬化者。五、腦出血出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室。血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時(shí)間長短與血腫大小和年齡有關(guān)。急性期血腫邊界清楚、密度均勻，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見腦室內(nèi)積血。吸收期始于第37天，CT上可見血腫周圍模糊，水腫帶增寬，血腫縮小、密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個(gè)月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。腦出血腦出血腦出血六、腦梗死原因：腦血栓形成，繼發(fā)于腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等；腦栓塞如血栓、空氣、脂肪栓塞；低血壓和凝血狀態(tài)。六、腦梗死病理上分為：缺血性腦梗死出血性腦梗死腔隙性腦梗死缺血性梗死：缺血性梗死（ischemic infarct）CT上見低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形，基底貼近顱骨內(nèi)板。23周時(shí)可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢?；增?qiáng)掃