牙頜專用CT顳頜關(guān)節(jié)成像技術(shù)課件

1、牙頜專用CT的顳頜關(guān)節(jié)成像技術(shù)一、概述 顳頜關(guān)節(jié)是人體全身關(guān)節(jié)中解剖結(jié)構(gòu)與功能最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一,對其進行影像檢查,是對顳頜關(guān)節(jié)疾病研究與診治工作的重要輔助檢查手段。常規(guī)CT的顳頜關(guān)節(jié)檢查早有報道，使用牙頜面專用CT （意大利生產(chǎn)QR DVT 9000 New Tom） ，對顳頜關(guān)節(jié)進行檢查技術(shù)的研究，目前尚無資料可查。我們使用牙頜面專用CT兩年來, 對顳頜關(guān)節(jié)進行了檢查定位技術(shù)的研究，逐步摸索出一些經(jīng)驗，在此做一介紹。望各位專家批評。二 、 檢查方法 1. 擺位: 患者仰臥檢查床上，頭矢狀面與地面垂直， 調(diào)整矢狀定位線與正中矢狀面重合， 聽眶聽鼻線夾角平分線與地面垂直。 水平定位標(biāo)志點對準(zhǔn)外耳

2、道前2Cm。 囑患者保持所需要的咬合位置。矢狀定位線夾角平分線掃描操作： 第一次嚗光定位 觀察雙側(cè)髁突水平連線位于照射野上下中分線上，正中線位于左右中分線上，下頜升支左右對稱。如有誤差重新調(diào)整。雙乳突影象下緣連線矢狀線二次嚗光側(cè)位定位 髁突位于照射野上下左右中分線上左右中心上下中線髁突3、感興趣區(qū)重建的選擇：選擇大視窗， 1、調(diào)整感興趣區(qū)重建水平標(biāo)志線，與乙狀切跡平行。 2、將感興趣區(qū)寬度平線上移于外耳道中心顳 頜關(guān)節(jié)前結(jié)節(jié)下緣。 3、再將感興趣區(qū)寬度平線上移至關(guān)節(jié)凹上方。1、 1、水平標(biāo)志線2、前結(jié)節(jié)下緣耳孔中心3、寬度標(biāo)志線前結(jié)節(jié)下緣耳孔中心重建后軸位影像層面的選擇選取雙側(cè)髁狀突長軸徑最大

3、層面使用。雙髁突長軸最大徑4、關(guān)節(jié)基本影像的重建 冠狀位 矢狀位平行于髁突長軸垂直于髁突長軸冠狀切矢狀切 對體位而言順髁突長軸對體位而言冠狀切此影像中髁突沒有完整的層面平行于髁突長軸切完整清晰的髁突影像 矢狀切矢狀切線外耳道垂直于髁突長軸多層切無外耳道標(biāo)志曲面層切曲面層切方法有兩種： 一種是雙側(cè)髁狀突冠狀位 冠狀位 平行于髁突長軸 一種是雙側(cè)髁狀突矢狀位 矢狀位 垂直于髁突長軸切冠狀曲面斷層位雙髁突影象不清晰完整切線平行于髁突長軸的曲面斷層位可見雙髁突影象完整清晰平行于髁突長軸矢狀曲面斷層位矢狀面平行切垂直于髁突長軸的曲面斷層位與髁突長軸垂直切三、 影像分析 關(guān)節(jié)病理切片影像 軸位 軸位影像的

4、質(zhì)量，與擺位操作、生理變異等因素有關(guān)，如果雙側(cè)關(guān)節(jié)軸位影像在高度上不一致，應(yīng)該滾動畫面上下翻轉(zhuǎn)多遍觀察，確定好的層面使用。 觀察顳頜關(guān)節(jié)軸位前后左右形態(tài)、彼鄰關(guān)系、測量髁突水平角。 因為髁突垂直角的存在，不能測量髁突長徑 。水平角雙髁突間距離長徑垂直角長徑大水平角患者軸位影像右側(cè)水平角左側(cè)水平角冠狀位曲面斷層位 當(dāng)冠狀位時，因髁狀突水平角的存在。獲得斜切面影像。所以不能在此做髁突的左右長軸及上下高度形態(tài)上的分析測量。 髁突形態(tài)不完整、清晰水平角的存在造成斜切面冠狀位 與 平行于髁突長軸切的對比同一個病列兩種切法大水平角影像 反映了髁突在顳頜關(guān)節(jié)中的真實位置形態(tài)?？梢宰鲼镣坏淖笥议L軸及上下高度上

5、的測量和形態(tài)分析，可以真實反映髁突內(nèi)外極和關(guān)節(jié)凹的關(guān)系。垂直角髁突橫徑平行于髁突長軸的曲面斷層位矢狀曲面斷層位 體位上是矢狀位， 實際是一個斜切面髁突影像。 因為水平角的存在，關(guān)節(jié)腔、髁突前后、上下、形態(tài)、徑值，都不真實。 但是一種傳統(tǒng)的測量層面。 垂直于髁狀突長軸切，是髁狀突在顳頜關(guān)節(jié)中真實位置形態(tài)影像。在此可以做髁狀突及關(guān)節(jié)腔切面上，前后上下形態(tài)的測量。垂直于髁突長軸的多層切矢狀位 與 垂直于髁突長軸切的對比同一個病列兩種切法曲面層切影像 牙頜專用CT影像處理軟件（意大利生產(chǎn)QR DVT 9000 New Tom），連續(xù)多幅層切的寬度最大徑是100mm，雙髁外極距離最大者達145mm，將兩

6、個髁狀突在冠狀位或矢狀位同時使用連續(xù)多幅重建層切方式是不可能的。 使用曲面層切法是一個很好的工具，曲面層切寬度可以無限延長。但是曲面層切法因每次層切數(shù)少，一次只有三層，易造成誤差，可以采用連續(xù)多幅方式，做曲面層切法的準(zhǔn)確性檢驗，使曲面層切影像與連續(xù)多幅層切影像相吻合。曲面層切線多幅層切線常規(guī)平片（薛氏位片）的CT檢查對照薛氏位片薛氏位片可見左側(cè)髁狀突頂部變平進一步使用CT檢查采用順髁突長軸多層切右側(cè)左側(cè)右側(cè)左側(cè)雙側(cè)對比觀察采用順髁突長軸曲面切采用髁突矢狀位曲面切采用與髁突長軸垂直曲面切與髁突長軸垂直多層切左側(cè)與髁突長軸垂直多層切右側(cè)雙側(cè)對比觀察右側(cè)左側(cè)病例二臨床癥狀患者 性別 男 年齡 23

7、歲 癥狀：開口過度、彈響、 主訴：軸位影像右側(cè)多層矢狀切右側(cè)多層垂直切右側(cè)多層垂直切左側(cè)多層矢狀切左側(cè)多層矢狀切左側(cè)多層矢狀切左側(cè)多層垂直切左側(cè)多層垂直切雙側(cè)垂直切對比雙側(cè)矢狀切對比四、 討論 牙頜專用CT，是建立在平片體積攝影基礎(chǔ)上，繞頭部連續(xù)旋轉(zhuǎn)拍攝，獲取360幅X線平片影像，選取1.0mm厚，經(jīng)計算機重建處理，構(gòu)建三維數(shù)據(jù)。再根據(jù)臨床診斷需要，在軸位影像上做矢狀面、冠狀面及曲面的層切觀察，為臨床提供高質(zhì)量的影像。 顳頜關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中解剖結(jié)構(gòu)與功能最復(fù)雜的關(guān)節(jié), 對其進行CT影像檢查從擺體位到掃描獲取的原始影像，調(diào)整重建標(biāo)志平線對顳頜關(guān)節(jié)區(qū)域進行位置與范圍的感興趣區(qū)選擇非常重要,它決定著

8、矢狀位、冠狀位、軸位及曲面層切影像的質(zhì)量。 有學(xué)者報道正常成人顳頜關(guān)節(jié)髁狀突外極間距離平均值為121.9 mm，我們臨床觀察個別病人雙關(guān)節(jié)外極間距離可達145 mm，牙頜專用CT照射野中心最大寬度為150 mm,如果體位偏離了軸位的中心，雙關(guān)節(jié)就不會完整地包括在同一個照射野內(nèi)。 髁狀突的長軸具有垂直角和水平角，如果只是從體位上做冠狀位、矢狀位的重建層切，各層面的影像就不能反映髁狀突本身長軸與短軸位，各剖面的真實形態(tài)，及關(guān)節(jié)間隙距離也有變化。因此，使用上述擺位、操作、重建的選擇，和冠狀位、矢狀位、軸位、曲面層切選擇非常重要。 五、 結(jié)論 使用牙頜專用CT，檢查顳下頜關(guān)節(jié)，用正確的擺位方法和掃描操作，能獲得冠狀位、矢狀位、軸位、等眾多標(biāo)準(zhǔn)層面影像，給予適當(dāng)灰階度、對比度的調(diào)整，可以對顳下頜關(guān)節(jié)