動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)護(hù)理

1、動(dòng)-靜脈(jngmi)內(nèi)瘺術(shù)護(hù)理共十二頁(yè)教學(xué)目的(md)和要求掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用(shyng)及護(hù)理要點(diǎn)共十二頁(yè)臨時(shí)性血管(xugun)通路適應(yīng)癥主要用于緊急血液透析或短期血液透析，如：急性腎功能衰竭、慢性腎衰內(nèi)瘺成熟前、原有的瘺管堵塞、血漿置換、血液灌流，腹膜透析并發(fā)腹膜炎、堵管需拔管，再植前需行暫時(shí)性血液透析者 使用及護(hù)理定期更換敷料、嚴(yán)格無(wú)菌操作防止導(dǎo)管凝血保持管道通暢(tngchng)并發(fā)癥早期：多見(jiàn)于鎖骨下靜脈插管，如：出血、皮下血腫、血胸、氣胸、縱隔積氣等 晚期：主要有感染、導(dǎo)管凝血、血栓形成等 共十二頁(yè)永久性血管(xugun)通路適應(yīng)癥：主要適用于長(zhǎng)期維持血液透析的患者。定義：

2、是指通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與鄰近的靜脈在皮下吻合建立的血管通路。術(shù)后該靜脈逐漸擴(kuò)張、肥厚（靜脈動(dòng)脈化），得到足夠的血流量，既可以穿刺，成為永久性的血管通路。制造時(shí)應(yīng)遵循以下原則： 、由遠(yuǎn)至近（肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始） 、由左至右（因?yàn)槎鄶?shù)人習(xí)慣于用右手，方便生活） 、先上后下 、先自身血管后移植(yzh)血管手術(shù)部位：四肢淺表鄰近的動(dòng)靜脈均可造瘺常用的：橈動(dòng)脈頭靜脈（是第一選擇） 橈動(dòng)脈肘前靜脈 尺動(dòng)脈貴要靜脈 脛后動(dòng)脈大隱靜脈 共十二頁(yè)手術(shù)(shush)方式 在手術(shù)事局麻下進(jìn)行，根據(jù)(gnj)其部位和血管情況做縱、橫、弧、“S”形切口，逐層分開(kāi)皮膚及皮下組織，游離動(dòng)靜脈做端側(cè)、端端、側(cè)側(cè)吻合。共十二頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備

3、(zhnbi)要保護(hù)好術(shù)側(cè)肢體血管，避免反復(fù)(fnf)多次的穿刺及應(yīng)用對(duì)血管有刺激（損害）的藥物，避免局部皮膚的破損及感染。介紹手術(shù)目的，交代造瘺后的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)其重要性。術(shù)前常規(guī)備皮，普魯卡因皮試。心理護(hù)理，解除患者思想負(fù)擔(dān)及手術(shù)的恐懼心理，取得患者對(duì)手術(shù)的積極正面情緒。共十二頁(yè)術(shù)后護(hù)理(hl)抬高患肢30度，改善肢體末梢循環(huán)，防止上肢腫脹影響吻合口愈合(yh)。保暖，遵醫(yī)囑給予654-2 10MG肌注。每日觀察瘺管的血流情況。術(shù)肢避免承受外來(lái)壓力,禁止在術(shù)肢進(jìn)行加壓性操作。監(jiān)測(cè)血壓變化一般術(shù)后10天拆線，術(shù)后2-4周方可使用共十二頁(yè)內(nèi)瘺常見(jiàn)(chn jin)并發(fā)癥血栓形成最為常見(jiàn) 早期：

4、24小時(shí)內(nèi)，多因血管手術(shù)吻合技術(shù)(jsh)引起處理：立即手術(shù)晚期：術(shù)后24小時(shí)后，與內(nèi)瘺使用不當(dāng)有關(guān)處理：預(yù)防為主，正確使用內(nèi)瘺共十二頁(yè)內(nèi)瘺瘤狀樣擴(kuò)張(kuzhng)及真假性動(dòng)脈瘤形成多見(jiàn)于動(dòng)脈化的靜脈段，吻合口附近和透析動(dòng)脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端與內(nèi)瘺使用過(guò)早，持續(xù)靜脈高血，固定點(diǎn)反復(fù)穿刺，穿刺點(diǎn)近心段狹窄以及(yj)手術(shù)技巧有關(guān)處理：一般情況無(wú)特殊處理，必要時(shí)手術(shù)修復(fù)，手術(shù)切除，手術(shù)修補(bǔ)，內(nèi)瘺重建。穿刺時(shí)避免病變部位共十二頁(yè)血容量(rngling)不足與所選靜脈過(guò)細(xì)，術(shù)后充盈不佳，長(zhǎng)期穿刺點(diǎn)固定所致纖維化堵塞內(nèi)瘺血容量不足可導(dǎo)致血透不充分而影響(yngxing)血透質(zhì)量處理：手術(shù)修復(fù)，內(nèi)瘺重建共十二頁(yè)

5、感染(gnrn)多與穿刺污染所致處理：盡早使用(shyng)對(duì)葡萄球菌敏感的抗生素，手術(shù)切除感染部分其他并發(fā)癥心內(nèi)膜炎手腫脹綜合征出血共十二頁(yè)內(nèi)容摘要?jiǎng)?靜脈內(nèi)瘺術(shù)護(hù)理。早期：多見(jiàn)于鎖骨下靜脈插管，如：出血、皮下血腫、血胸、氣胸、縱隔積氣等。晚期：主要有感染、導(dǎo)管凝血、血栓形成等。定義：是指通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與鄰近的靜脈在皮下吻合(wnh)建立的血管通路。、先自身血管后移植血管。常用的：橈動(dòng)脈頭靜脈（是第一選擇）。尺動(dòng)脈貴要靜脈。脛后動(dòng)脈大隱靜脈。介紹手術(shù)目的，交代造瘺后的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)其重要性。心理護(hù)理，解除患者思想負(fù)擔(dān)及手術(shù)的恐懼心理，取得患者對(duì)手術(shù)的積極正面情緒。抬高患肢30度，改善肢體末梢循環(huán)