頭痛（偏頭痛）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

1、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)診療方案臨床 療效總結(jié)分析報(bào)告一、基本情況頭痛（偏頭痛）是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的臨床路徑之 一，從2017年01月到2017年12月，針灸二科科開(kāi)展了 頭痛作為中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施工作。應(yīng)用情況期間接受臨床 路徑管理的住院患者共有23例，完成23例，平均住院日12 天。應(yīng)用的主要治療方法有：針灸、火針、辨證口服中藥湯 劑、耳針、電針等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的23例病例中，采用的主要治療方法如 下：針灸使用率100%,中藥湯劑或免煎劑使用率39. 1%,特 色療法使用率100%,辨證施治率100%o其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：針

2、灸23例 （100%）、辨證口服中藥湯劑9例（39.1%）、電針治療23例 （100%）、放血療法10例（43.5%）、耳針20例（87.0%）、拔 罐10例（43.5%）說(shuō)明這些治療方法適應(yīng)癥較廣泛，也是臨 床常用方法。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（75%）,中等(25%75%)和差(75%),采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從 性均為好或中等。具體而言，臨床應(yīng)用較好、接受度較高的 為針刺、電針療法等；依從性中等的治療方法有辨證口服中 藥湯劑治療，而其他療法應(yīng)用較少。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：.針刺治療為個(gè)體化治療，通過(guò)辯證論治解決主癥的 同時(shí)也可兼顧

3、解決兼癥，且方便，痛苦小，已廣泛被患者及 其家屬所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好。.治療方法操作簡(jiǎn)便、作用持久，痛苦較小，患者接受 度和依從性較好，能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，無(wú)論是急 性期還是恢復(fù)期均得到很好的實(shí)施。3、治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材 以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如針灸 療法治療頭痛的療效比擬肯定，應(yīng)用較好.國(guó)家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施 提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個(gè)方 面：.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非 所有的患者均可應(yīng)用，只有局部符合條件的患者才能夠采 納，因此應(yīng)用比例較低

4、。.某些療法雖然表達(dá)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過(guò)大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用。.國(guó)家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實(shí)施。三、療效評(píng)價(jià)與分析（一）總體效果評(píng)價(jià)按臨床路徑的23例患者中，病癥改善23例（100%）,體 征改善23例（100%）,臨床痊愈18例（78.征）,好轉(zhuǎn)5例（21. 7%）o臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100. 0%o（二）療效評(píng)價(jià).評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病癥的評(píng)價(jià)包括對(duì)主要病癥的頭痛減輕或消失的評(píng)價(jià)和次要病癥 惡心、嘔吐，畏光畏聲的評(píng)價(jià)。.療效分析采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以病癥 及體征改善為近期主要評(píng)價(jià)指標(biāo)；以長(zhǎng)期維持療效為預(yù)后評(píng) 價(jià)指標(biāo)。本治療方

5、案的療效分析如下：改善病癥緩解或消除頭部疼痛在完成路徑的23例患者中，18例頭部疼痛消失（78. 3%）, 5例減輕（51.7%）,這可能與手法起效迅速、中藥湯劑和電 針作用持續(xù)有關(guān)，二者協(xié)同作用療效更加顯著。病例1：張某，男，69歲，以“反復(fù)發(fā)作性頭痛5月， 加重3天”于2017/11/13 09:59入院（同日入路徑）?；颊?頭部疼痛，以前額部及太陽(yáng)穴處疼痛為主，呈陣發(fā)性脹痛, 遇勞累、休息不好及生氣上火時(shí)病癥加重。予以辨證口服中 藥湯劑、針刺等治療6天時(shí)，疼痛減輕，遇勞累、休息不好 及生氣上火時(shí)病癥加重。在繼續(xù)給予上述治療的同時(shí)，行火 針治療2次后，患者疼痛明顯改善，夜間可間斷入睡。出院

6、 時(shí)(2018/11/24 09:00)患者頭痛消失。病例2：叢某，女性，32歲，主因“反復(fù)發(fā)作性頭部疼 痛2年，加重1周”于2017-05-18, 11:04入院(入路徑)。 入院時(shí)頭部疼痛，以前額部及太陽(yáng)穴處疼痛為主，呈陣發(fā)性 脹痛。予以針灸、火針、超聲藥物透入、辨證使用中藥湯劑 治療，6天后患者頭部疼痛減輕。繼續(xù)上述治療，并治療3天 后出院(2017/05/27 09:00),出院時(shí)患者疼痛基本消失。病例3：王某，男性，46歲，主因“反復(fù)發(fā)作性頭痛1 月，加重1周”于2017/05/23 07:56入院(入路徑)。入院 時(shí)頭部疼痛，以?xún)蓚?cè)頭部及太陽(yáng)穴處疼痛為主，呈陣發(fā)性搏 動(dòng)性脹痛，遇勞

7、累、休息不好及生氣上火時(shí)病癥加重。入院 以后給予針刺、電針、火針治療，1次治療后便感頭部疼痛 減輕，治療6天后患者頭疼痛明顯減輕。繼續(xù)上述治療6天 后出院(2017/06/06 09:00),出院時(shí)患者頭痛消失。病例基本信息表序號(hào)病案號(hào)姓名性別年齡聯(lián)系 入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間改善惡心、嘔吐，畏光畏聲在完成路徑的23例患者中，1例出現(xiàn)惡心，畏光病癥,治療后緩解。病例：李某，女性，48歲，主因“反復(fù)發(fā)作性頭痛5月， 加重1周”于2017/01/20 07:54入院（入路徑）。入院時(shí)頭 部疼痛，以?xún)蓚?cè)頭部及太陽(yáng)穴處疼痛為主，呈陣發(fā)性搏動(dòng)性 脹痛，遇勞累、休息不好及生氣上火時(shí)病癥加重，發(fā)作時(shí)伴 有惡心，

8、畏光。入院以后給予針刺、電針、火針治療，1次治 療后便感惡心消失，治療3天后患者頭疼痛明顯減輕，無(wú)惡 心，時(shí)有畏光。繼續(xù)上述治療7天后出院（2017/08/02 09:00）, 出院時(shí)患者頭痛、惡心、畏光消失。病例基本信息表序號(hào)病案號(hào)姓名性別年齡聯(lián)系 入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間四、中醫(yī)藥的作用分析（一）偏頭痛的難點(diǎn)分析.偏頭痛的復(fù)發(fā)問(wèn)題：偏頭痛目前無(wú)法治愈，引起反復(fù) 發(fā)作，經(jīng)治療緩解后，復(fù)發(fā)率居高不下，使患者喪失治療信 心。由于原發(fā)性頭痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，受到多重因素的影響, 如何減少患者復(fù)發(fā)，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療本錢(qián)，也是治療偏頭痛的 難點(diǎn)之一。.慢性偏頭痛的治療問(wèn)題：慢性疼痛極易造成患者服用 過(guò)量的鎮(zhèn)痛藥

9、物，造成對(duì)藥物的依賴(lài)，影響鎮(zhèn)痛效果。.偏頭痛發(fā)作期的治療：臨床上患者頭痛病癥劇烈，嚴(yán) 重影響患者生活工作，急性疼痛的控制示偏頭痛治療的難題 之一，急性發(fā)作時(shí)間為半天到一天，能否在發(fā)作時(shí)間內(nèi)及時(shí) 到醫(yī)院接受針灸治療是急性期偏頭痛發(fā)作臨床應(yīng)用和進(jìn)行 臨床研究的實(shí)際問(wèn)題。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案 進(jìn)行辨證論治，改善了臨床病癥，從而提高了患者的生活質(zhì) 量。具體分析如下：.改善臨床病癥：中醫(yī)特色療法治療項(xiàng)痹經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用 觀察，可使中醫(yī)治養(yǎng)結(jié)合綜合調(diào)治方法經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用觀察, 可使100%頭部疼痛消失或減輕。.平安性高：針刺、辨證口服中藥、火針等的中醫(yī)聯(lián)合 療法，到達(dá)局部治療和整體治療的統(tǒng)一，治療過(guò)程中未出現(xiàn) 意外情況的發(fā)生、說(shuō)明針灸綜合治療平安可靠。.火針療法臨床療效雖好，但患者有懼怕心理，依從性 差。五、本專(zhuān)科其他中醫(yī)治療方法應(yīng)用情況耳穴綜合療法治療偏頭痛耳穴治療偏頭痛早在內(nèi)經(jīng)中就有類(lèi)似的記載，如靈 樞厥病中載有“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉 其出血，后取足少陽(yáng)。”指出用耳廓前后動(dòng)耳定綜合療法治療 發(fā)作期普通偏頭痛的療效觀察與評(píng)價(jià)脈放血的方法來(lái)治療偏頭痛O耳穴綜合療法是一種以