【醫(yī)學(xué)課件】泌尿系統(tǒng)影像診斷

1、泌尿系統(tǒng)影像診斷。引 言 泌尿系統(tǒng)是人體非常重要的一部分，包含腎臟、輸尿管及膀胱泌尿系統(tǒng)常見疾病包括先天性發(fā)育異常、結(jié)石、炎癥、腫瘤及外傷等超聲為初查方法，放射科還有X線檢查、CT及MRI等檢查手段解剖泌尿系統(tǒng)解剖圖解剖腎臟橫斷解剖圖一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） （一） X線檢查 腹部平片 尿路造影 血管造影（二） CT檢查 平掃檢查 增強(qiáng)檢查 （三） MRI檢查 平掃檢查 增強(qiáng)檢查 MRU一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） X線檢查腹部平片尿路造影 血管造影一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） （一）腹部平片（

2、KUB）泌尿系統(tǒng)常用的初查方法范圍包括腎臟、輸尿管及膀胱觀察腎臟大小、 形態(tài)，觀察尿路陽性結(jié)石一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） （二）造影檢查 1排泄性尿路造影 又稱靜脈腎盂造影（intervenons pyelograrhy, IVP）是根據(jù)有機(jī)碘在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過而進(jìn)入腎盞腎盂，而使之顯影，不但可顯示腎盞，腎盂，輸尿管，膀胱的解剖形態(tài)，而且可了解兩腎的排泄功能一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） 一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） 一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） （二

3、）造影檢查 2逆行腎盂造影（retrograde pyelography)膀胱鏡下把導(dǎo)管插入輸尿管每側(cè)注入造影劑510ml后攝片適用于靜脈尿路造影顯影不佳者一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） 逆行腎盂造影（圖）一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） （二）造影檢查 3選擇性腎動(dòng)脈造影（selective renal arteriography)導(dǎo)管送到腎動(dòng)脈內(nèi)快速注射造影劑后采集圖像屬于有創(chuàng)性檢查可同時(shí)介入治療一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） 一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） CT檢查平掃檢

4、查：范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上極開始，做連續(xù)橫斷面掃描，層厚取7.5mm或5mm一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） 一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） CT檢查增強(qiáng)檢查：靜脈內(nèi)快速注入造影劑 60100ml后即行雙腎區(qū)掃描，可顯示腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。510分鐘后再做全泌尿系掃描，觀察充盈情況一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） 一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） 最大密度投影（MIP）容積再現(xiàn)（VR）一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） CT血管造影（CTA）一、檢查技

5、術(shù)（Examination Techniques） MRI檢查平掃：SE序列，橫斷面T1WI、T2WI ；冠狀面T1WI增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑Gd-DTPA后，即行T1WI檢查。造影劑用量0.10.2mmol/kgMRU：用于尿路梗阻性病變的檢查?？娠@示因梗阻而擴(kuò)張的腎盂、輸尿管一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） MRI（T1WI）MRI（T2WI）MRI（冠狀位T2WI）一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） MRI（增強(qiáng)）一、檢查技術(shù)（Examination Techniques） MRU腎功能成像DWI二、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)

6、用 1. X線的應(yīng)用價(jià)值和限度價(jià)值：顯示陽性結(jié)石 顯示腎盂輸尿管解剖學(xué)形態(tài) 判斷腎排泄功能限度：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)病變發(fā)現(xiàn)及定性二、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用 2. CT的應(yīng)用價(jià)值和限度價(jià)值：密度分辨率高 泌尿系大部分器質(zhì)性疾病 主要的檢查手段限度：輻射劑量較高二、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用 3. MRI的應(yīng)用價(jià)值和限度價(jià)值：軟組織分辨率高 腫瘤診斷及分期 不能行造影檢查的患者（MRU)限度：對(duì)鈣化不敏感二、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用 檢查方法的選擇（一般原則）懷疑結(jié)石：首選X線，其次CT外傷、結(jié)核：首選CT懷疑腫瘤：首選MRI三、腎與輸尿管影像表現(xiàn) 1. X線 腹部平片正常表現(xiàn)（腎）形態(tài)：蠶豆形位置：T12L3；

7、右略低于左 大?。洪L1213cm，寬56cm；腎脊角：15 0 25 0三、腎與輸尿管影像表現(xiàn) 三、腎與輸尿管影像表現(xiàn) 1. X線 腹部平片異常表現(xiàn)密度異常：鈣化（腎盂結(jié)石、腎結(jié)核、腎癌及腎囊腫等）輪廓異常：腎影增大或局部外突（腎盂積水、腫瘤或囊腫等）局部凹陷：瘢痕收縮腎影消失：先天變異、手術(shù)、腎周病變（膿腫或血腫等）三、腎與輸尿管影像表現(xiàn) 2. X線 尿路造影正常表現(xiàn)腎盂腎盞腎小盞體部（漏斗部）、穹隆部大盞頂、頸和基底部腎盂喇叭型（常見型）、分支型、壺腹型 輸尿管連接 長度 行經(jīng) 生理狹窄三、腎與輸尿管影像表現(xiàn) 2. X線 尿路造影（腎盂分型） 常見型 分支型 壺腹型三、腎與輸尿管影像表現(xiàn)

8、2. X線 尿路造影三、腎與輸尿管影像表現(xiàn) 2. X線 尿路造影異常表現(xiàn)腎盂腎盞變形、移位：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變腎盂腎盞破壞：邊緣不規(guī)整腎結(jié)核或腎癌充盈缺損：腔內(nèi)病變腫瘤、結(jié)石、血塊、氣泡等擴(kuò)張積水：梗阻所致腫瘤、結(jié)石、先天狹窄、外在性壓迫等三、腎與輸尿管影像表現(xiàn) 異常表現(xiàn)三、腎與輸尿管影像表現(xiàn) 3. CT正常表現(xiàn)平掃：圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑、銳利腎門內(nèi)凹，指向前內(nèi)腎動(dòng)脈和靜脈呈窄帶狀軟組織影，從腎門向腹主動(dòng)脈和下腔靜脈軸線腎實(shí)質(zhì)密度均勻，腎竇為低密度三、腎與輸尿管影像表現(xiàn) 3. CT正常表現(xiàn)增強(qiáng)掃描：皮質(zhì)期：腎皮質(zhì)明顯均勻強(qiáng)化，而髓質(zhì)無強(qiáng)化或強(qiáng)化甚微，皮髓質(zhì)交界十分清晰實(shí)質(zhì)期：皮髓

9、質(zhì)分界不清腎盂期：腎盂、腎盞強(qiáng)化三、腎與輸尿管影像表現(xiàn) 三、腎與輸尿管影像表現(xiàn) 4. CT異常表現(xiàn)水樣密度囊性病變（囊腫）低密度、軟組織密度、混雜密度（良、惡性腫瘤）高密度腫塊（血腫）極高密度影（結(jié)石）腎盂腎盞、輸尿管擴(kuò)張積水（梗阻病變）三、腎與輸尿管影像表現(xiàn) 三、腎與輸尿管影像表現(xiàn) 5. MRI表現(xiàn)T1WI：皮髓質(zhì)含水量不同，皮質(zhì)信號(hào)高于髓質(zhì)，脂肪抑制序列更明顯T2WI：皮髓質(zhì)均成高信號(hào)，較難以區(qū)分動(dòng)靜脈由于留空效應(yīng)呈低信號(hào)增強(qiáng)掃描類似于CT增強(qiáng)掃描常見疾病 （一）腎與輸尿管先天異常 （二）腎、輸尿管與膀胱結(jié)石 （三）腎與輸尿管結(jié)核 （四）腎囊腫與多囊腎 （五）腎細(xì)胞癌 （六）腎盂癌 （七）

10、腎血管平滑肌脂肪瘤四、腎與輸尿管先天異常正常腎臟四、腎與輸尿管先天異常男性，38歲，右側(cè)腹部常發(fā)隱痛，近日加重，血尿病例分析四、腎與輸尿管先天異常四、腎與輸尿管先天異常四、腎與輸尿管先天異常孤立腎（renal agensis)孤立腎是由于一側(cè)生腎組織或輸尿管芽不發(fā)育，或僅有殘余的后腎組織所引起正常腎區(qū)只看到一個(gè)腎臟在人體其他部位找不到缺失的腎臟四、腎與輸尿管先天異常孤立腎（獨(dú)腎、單側(cè)腎缺如）是不是一側(cè)腎區(qū)未見腎臟就是孤立腎四、腎與輸尿管先天異常四、腎與輸尿管先天異常四、腎與輸尿管先天異常異位腎（ectopic kidney)胚胎腎上升發(fā)生障礙，多位于盆腔，少數(shù)位于膈下或胸腔。類似正常腎臟，僅位

11、置不同四、腎與輸尿管先天異常四、腎與輸尿管先天異常腎盂、輸尿管重復(fù)畸形（duplication of renal pelvis and ureter)單側(cè)腎臟分為上、下兩部分，各自與獨(dú)立的腎盂和輸尿管連接重復(fù)的輸尿管可以相互融合，也可分別匯入膀胱二、腎與輸尿管影像表現(xiàn) 四、腎與輸尿管先天異常二、腎與輸尿管影像表現(xiàn) 四、腎與輸尿管先天異常馬蹄腎（horseshoe kidney)兩側(cè)腎臟上極或下極且多為下極相互融合，狀如馬蹄造影顯示兩腎位置較低，且因下極融合致腎軸由外上斜向內(nèi)下四、腎與輸尿管先天異常二、腎與輸尿管影像表現(xiàn) 四、腎與輸尿管先天異常其它先天異常先天性巨輸尿管髓質(zhì)海綿腎膀胱外翻畸形胡桃

12、夾綜合征62總 結(jié)腎盂輸尿管重復(fù)畸形馬蹄腎孤立腎異位腎先天變異髓質(zhì)海綿腎.五 腎與輸尿管結(jié)石簡介：可位于腎與輸尿管的任何部位，其成分、形態(tài)、厚度各不相同，多數(shù)結(jié)石含鈣，能在平片上顯影稱為陽性結(jié)石，少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽類結(jié)石含鈣少，X線照片不能顯影，稱為陰性結(jié)石，需造影診斷。90%以上結(jié)石可由X線平片顯示，故平片是檢查結(jié)石的首選方法。尿路造影診斷陰性結(jié)石，了解有無泌尿道梗阻 典型臨床表現(xiàn)：放射性疼痛及血尿五 腎與輸尿管結(jié)石1腎結(jié)石位置：單側(cè)或雙側(cè)，位于腎盂或腎盞內(nèi)，極少發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)形態(tài)：圓形、卵圓形、桑葚狀、鹿角狀、分層狀。鑄型結(jié)石密度：高而均勻、濃淡不均、分層間接征象：伴有腎臟集合系統(tǒng)梗阻擴(kuò)張鑒別

13、：膽結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化、腸內(nèi)容物五 腎與輸尿管結(jié)石五 腎與輸尿管結(jié)石2輸尿管結(jié)石來源：多由腎結(jié)石下移而來部位：多發(fā)生于輸尿管走行區(qū)，以三個(gè)生理狹窄處多見形態(tài)：形態(tài)多樣：圓形，卵圓形，麥粒（米粒），桑椹狀，棗樣，其長軸與輸尿管走行一致間接征象：伴有輸尿管梗阻擴(kuò)張五 腎與輸尿管結(jié)石五 腎與輸尿管結(jié)石五 腎與輸尿管結(jié)石70多為陽性結(jié)石，X線、CT呈現(xiàn)高密度伴有梗阻積水征象X線平片（KUB）作為初查方法小 結(jié)CT檢查最準(zhǔn)確MRI對(duì)小結(jié)石不敏感復(fù)習(xí)思考題各種影像學(xué)檢查方法在泌尿系疾病中的優(yōu)選？常見泌尿系先天異常有哪些？影像學(xué)表現(xiàn)？腎、輸尿管與膀胱結(jié)石診斷要點(diǎn)？thanks六. 腎結(jié)核來源：多為繼發(fā)性，原發(fā)

14、性多在肺內(nèi)臨床：早期隱匿，尿頻、尿急、膿尿和血尿六. 腎結(jié)核早 期：腎乳突壞死，腎小盞邊緣蟲蝕狀破壞進(jìn)展期：腎盂、腎盞受累，空洞形成，腎周侵犯 輸尿管、膀胱受累晚 期：結(jié)核性膿腎、腎自截病理及影像學(xué)表現(xiàn) 六. 腎結(jié)核六. 腎結(jié)核六 . 腎結(jié)核六. 腎結(jié)核七. 腎囊腫與多囊腎單純性腎囊腫：常見，55歲以上50%有單純性囊腫無性別差異，臨床上多無癥狀病理上為一薄壁充液囊腔可單發(fā)或多發(fā)部分含蛋白成分多七. 腎囊腫與多囊腎影像學(xué)表現(xiàn)1平片：多無異常，偶見囊壁弧線樣鈣化2尿路造影：腎盂腎盞受壓、變形、移位3CT、MRI：單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形，邊緣光滑，水樣密度或信號(hào)，壁薄，與正常腎實(shí)質(zhì)分界清楚。增掃

15、描無強(qiáng)化七. 腎囊腫與多囊腎 腎囊腫（IVP)七. 腎囊腫與多囊腎七. 腎囊腫與多囊腎七. 腎囊腫與多囊腎七. 腎囊腫與多囊腎多囊腎：為常染色體顯性遺傳病常合并多囊肝和多囊胰病理上為腎皮質(zhì)多發(fā)薄壁充液囊腔囊腫大小和數(shù)量隨著年齡而緩慢增大和增多七. 腎囊腫與多囊腎影像學(xué)表現(xiàn) 雙腎體積增大，邊緣呈分葉狀，雙腎布滿多發(fā)大小不等囊腫，其密度和信號(hào)特征均類似于單純性囊腫，部分囊腫內(nèi)可見出血 可能發(fā)現(xiàn)多囊肝或（和）多囊胰腺七. 腎囊腫與多囊腎八. 腎血管平滑肌脂肪瘤腎臟最常見的良性腫瘤，一般為孤立性，40-60歲女性多見病理：錯(cuò)構(gòu)瘤性無包膜腫塊，不同比例血管、平滑肌和脂肪組成臨床：無癥狀或因并發(fā)出血而致腹

16、痛，偶可觸及腫塊，血尿少見影像學(xué)表現(xiàn)X線：主要依靠CT、MRI檢查，X線無特征性CT: 平掃為混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪密度和軟組織密度區(qū)；增強(qiáng)檢查軟組織部分明顯強(qiáng)化MRI: 應(yīng)用水-脂肪分離技術(shù)可更敏感發(fā)現(xiàn)脂肪成分八. 腎血管平滑肌脂肪瘤八. 腎血管平滑肌脂肪瘤八. 腎血管平滑肌脂肪瘤八. 腎血管平滑肌脂肪瘤九. 腎細(xì)胞癌臨床與病理：最常見的腎臟惡性腫瘤多見于中老年男性主要表現(xiàn)為肋腹部疼痛、無痛性血尿起源于腎小管上皮細(xì)胞，透明細(xì)胞型多見多發(fā)生于腎臟上、下極九. 腎細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn)：平片：腎輪郭外突出IVP: 占位：腎小盞，腎盞變在，伸長，變形，分離，移位，有時(shí)出現(xiàn)“手握球”狀。腫瘤壓迫或侵犯腎盂

17、時(shí)，腎盂變形或發(fā)生充盈缺損 破壞：腎盞邊緣殘缺不全，頸部狹窄，遠(yuǎn)端積水九. 腎細(xì)胞癌九. 腎細(xì)胞癌CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性腫塊，較大者可突出腎臟外，低、等或高密度,病灶邊界不清，密度均勻或不均勻，其內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū)，可有鈣化增強(qiáng):早期腫瘤不均勻強(qiáng)化腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度 腫瘤向外侵犯：腎周脂肪密度增高或消失 腎靜脈、下腔靜脈瘤栓：管徑增粗且不強(qiáng)化 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動(dòng)脈周圍類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)九. 腎細(xì)胞癌MRI影像學(xué)表現(xiàn) 腎癌呈混雜信號(hào)，T2WI腫塊周邊有低信號(hào)帶，代表假包膜，增強(qiáng)檢查，腫塊呈不均一強(qiáng)化。其價(jià)值在于確定有無瘤栓九. 腎細(xì)胞癌九. 腎細(xì)胞癌九. 腎細(xì)胞癌十.

18、 腎盂癌臨床與病理：好發(fā)于40歲以上男性常表現(xiàn)為無痛性全程血尿多位移形細(xì)胞癌，可侵犯輸尿管及膀胱十. 腎盂癌影像學(xué)表現(xiàn)：平片：無特征IVP，逆行造影：充盈缺損，腎盂、腎盞擴(kuò)大，變形移位，輸尿管種植CT和MRI：腫塊密度和信號(hào)及強(qiáng)化均不同于尿液，易于識(shí)別 十. 腎盂癌十. 腎盂癌105掌握：腎囊腫、腎細(xì)胞癌小 結(jié)熟悉：腎結(jié)核、腎血管平滑肌脂肪瘤了解：多囊腎、腎盂癌thanks第三節(jié) 膀胱檢查技術(shù)： 1.X線平片 價(jià)值有限，可用于診斷結(jié)石 2.膀胱造影 （1）順行性：為IVP的一部分 （2）逆行性：3%-6%碘化鈉 100-200ml第三節(jié) 膀胱影像學(xué)表現(xiàn)：1.X線平片 正常表現(xiàn)：膀胱呈軟組織密度，不顯影異常表現(xiàn)：可顯示結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方的橢圓形、條片狀高密度影第三節(jié) 膀胱2.膀胱造影 正常表現(xiàn)：充滿時(shí)呈橢圓形，邊緣光滑，密度均一。頂部可略凹陷。未充滿時(shí)邊緣不整呈鋸齒狀異常表現(xiàn)：充盈缺損：見于腫瘤