治療心律失常研究詳解課件

1、 從“抗律”到“調(diào)律” 整合調(diào)節(jié)有效治療早搏、房顫 緩慢性心律失常2內(nèi) 容 心律失常概述 抗心律失常藥物治療現(xiàn)狀 整合調(diào)節(jié)-心律失常治療新策略 早搏、房顫、緩慢性心律失常循證研究 參松養(yǎng)心臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)對心律失常藥物評判標(biāo)準(zhǔn)遏止心律失常降低心律失常性死亡率降低總死亡率類藥物： -早搏減少，死亡率增加 -阻滯劑 -降低死亡率，但可引起緩慢性心律失常而增加心律失常死亡率 胺碘酮 -療效確切但嚴(yán)重心外副作用，增加總死亡率，限制長期應(yīng)用傳統(tǒng)抗律藥物現(xiàn)狀 -兩難境地截止目前為止，傳統(tǒng)抗律藥物沒有一個藥物能同時滿足心律失常三條評判標(biāo)準(zhǔn)“抗律”Na+IKrCa+IKs抗律藥物單一作用于離子通道有局限性單純

2、阻抑對抗離子通道惡化心功能； 不減少或增加死亡率治療快速心律失?？芍戮徛孕穆墒СＶ委熀唵蔚男穆墒С７炊饛?fù)雜性心律失常心臟是一個完整結(jié)構(gòu)，受多種機制調(diào)節(jié)，單純阻抑對抗離子通道的抗律藥物有局限非離子通道藥物對心律失常預(yù)后有益ACEI房性重構(gòu) -依那普利降低心功能不良患者總死亡率和房顫發(fā)生風(fēng)險（SOLVD研究）他汀類- 抗炎 -25268例左室EF40%患者接受他汀類藥物治療后，房顫發(fā)生率明顯下降受體阻滯劑 -作用心臟神經(jīng)受體而非直接作用于離子通道，是惟一能通過減少心臟性猝死而降低總死亡率的抗心律失常藥物1. 黃從新 陳新 中華心律失常雜志 2010年4月 第14卷 第2期 調(diào)律整合調(diào)節(jié)心律失

3、常治療新思維 遏制心律失常發(fā)生 無致心律失常作用離子通道 “抗律”非離子通道“上游治療”調(diào)律 減少或不增加 心律失常死亡率 減少或不增加 總死亡率兼顧“離子通道”與“非離子通道” 獲2009年國家科技進(jìn)步二等獎 確立“絡(luò)虛通補”新治法 通 補 清 清火理氣通絡(luò) 益氣養(yǎng)陰安神 黃連甘松 丹參 土鱉蟲 溫 人參麥冬五味子酸棗仁 山茱萸 調(diào) 律心絡(luò)不榮參松養(yǎng)心整合調(diào)節(jié) 快慢兼治該藥具有多離子通道阻滯與非離子通道整合調(diào)節(jié)作用，揭示了臨床快慢兼治，且無導(dǎo)致心律失常的心臟電生理基礎(chǔ) 快速型 （室早、陣發(fā)性房顫） INa、ICa 、Ik 多離子通道阻滯 緩慢型 心律失常 調(diào)節(jié)自主神經(jīng) 改善心臟傳導(dǎo) 整合調(diào)節(jié)

4、優(yōu)勢改善心肌缺血 李寧, 等.中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87（14）：995-998李寧, 等. 疑難病雜志,2007,6(3):133-137FENG Li, GONG Jing, JIN Zhen-yi,et al . Chinese Medical Journal 2009;122(13):1539-1543（IF:0.952）參松養(yǎng)心膠囊同時具有多離子通道和非離子通道整合調(diào)節(jié)作用 明顯抑制Ik電流明顯抑制Ik1電流明顯抑制Ito電流參松養(yǎng)心調(diào)節(jié)心臟多離子通道，其正效應(yīng)類似胺碘酮,但無胺碘酮的副作用北京阜外醫(yī)院浦介麟.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87（14）：995998.通過調(diào)節(jié)鉀、鈉、鈣電

5、流遏制快速心律失常治療后 治療前心電生理指標(biāo)改善（MS）浦介麟，等. 中華醫(yī)學(xué)雜志英文版，2009，5月結(jié)論：參松養(yǎng)心提高固有頻率，不延長Q-T間期；改善竇房結(jié)恢復(fù)時間和傳導(dǎo)時間；改善房室傳導(dǎo)和不應(yīng)期提示：參松養(yǎng)心通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)治療緩慢性心律失常參松養(yǎng)心調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能結(jié)論：明顯降低冠脈阻力和心肌耗氧量（均P0.05)；胺碘酮各劑量對心室重構(gòu)無作用。 與模型組比較 #0.01#參松養(yǎng)心改善心室重構(gòu)等同卡托普利 雄性SD大鼠23只，隨機分為假手術(shù)組5只，模型組、胺碘酮組和參松養(yǎng)心膠囊組各6只；模型組、胺碘酮組和參松養(yǎng)心膠囊組均行左冠狀動脈結(jié)扎術(shù)，并于造模后第2天開始灌藥，連續(xù)4周。國家自然

6、基金資助項目 （30672754） 柴松波等. 北京中醫(yī)藥. 2009;28(12):967-71. 治療快速性心律失常循證證實療效確切，無心臟毒副作用1 治療緩慢性心律失常循證證實療效獨特，填補空白，平均提高心室率7.15次/min2 有效治療竇緩伴早搏及房顫2 有效治療慢快綜合征2 有效治療心衰伴心律失常3參松養(yǎng)心“調(diào)律”治療臨床優(yōu)勢1 安全性及快慢兼治2 填補復(fù)雜性心律失常藥物治療空白3 治療心律失常同時改善心功能1. 汪愛虎等. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2011;91(24):1677-81. 2. 全國36家大型綜合性三甲醫(yī)院多中心研究. 3.許欽榮. 心腦血管病防治. 2008;8(2):

7、130-1.1515療效指標(biāo)：24h Holter心律（率）變化 研究單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、南京醫(yī)大一附院牽頭的32家三甲醫(yī)院 室性早搏859例： 參松養(yǎng)心總有效率65.8優(yōu)于美西律50.7，P0.001 緩慢性心律失常268例與安慰劑對照： 參松養(yǎng)心總有效率63.5，平均提高心室率7.15次/分，P0.001 陣發(fā)性房顫349例： 參松養(yǎng)心與普羅帕酮療效相當(dāng) 62.3 vs 58.6，P0.05 心臟不良反應(yīng)發(fā)生率：對照藥為5.1，參松養(yǎng)心膠囊 0 24h 人均早搏次數(shù) 治療組較對照組少1813次，P0.01 癥狀改善優(yōu)于普羅帕酮 80.2vs

8、67.7，P0.05 心室率越低患者提高越明顯 快速型緩慢型 1476例 調(diào)律參松養(yǎng)心治療心律失常隨機雙盲、多中心與西藥或安慰劑對照循證研究第三方設(shè)盲與數(shù)據(jù)處理 唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)臨床研究證實，快慢兼治 心律失常的中成藥參松養(yǎng)心治療器質(zhì)性室性早搏療效優(yōu)于美西律器質(zhì)性室性早搏減少次數(shù)（%） 參松養(yǎng)心膠囊(n=298)治療8周，65.8%患者室性早搏次數(shù)與基線值相比減少50%以上，與美西律(n=298) 50.7%相比，有顯著性差異，P0.010wk/8wk早搏變化值早搏次數(shù)減少總有效率比較參松養(yǎng)心治療非器質(zhì)性室性早搏療效確切0wk/8wk早搏變化值非器質(zhì)性室性早搏減少次數(shù)（%）非器質(zhì)性室性早搏總有效

9、率 參松養(yǎng)心膠囊（n=89） 治療8周，74.2%患者室性早搏次數(shù)與基線值相比減少50%以上，與安慰劑（n=83） 28.9%相比，有顯著性差異，P 0.01 參松養(yǎng)心膠囊治療陣發(fā)性房顫 療效與心律平相當(dāng) 與基線相比，三組均顯示在4wk、8wk時房顫癥狀發(fā)作頻率下降，組間比較無顯著差異（p0.05）；三組總體療效組內(nèi)比較，均有顯著性差異，組間比較未見統(tǒng)計學(xué)差異，p0.05. 房顫總體療效（%）24小時平均心率 總療效（%）平均心室率變化質(zhì)（次/分）參松養(yǎng)心膠囊安慰劑組參松養(yǎng)心治療緩慢性心律失常療效確切 提高竇緩心率7.15次/分 參松養(yǎng)心膠囊有效提高緩慢性心律失?；颊咂骄穆剩傆行蕿?3.

10、5，與安慰劑（22.1%）相比，有顯著性差異，P 0.001。且提高24小時平均心率7.15次/分(n=115)(n=114)參松養(yǎng)心有效治療竇緩伴早搏竇緩伴室早臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)對照組%顯著減少室性早搏（心電圖療效）% 48例室性早搏合并竇性心動過緩的患者,隨機分為對照組21例（常規(guī)治療）,治療組27例（常規(guī)治療+參松養(yǎng)心4粒 3/d）,療程4周，治療組心電圖和臨床癥狀顯效率、總有效率均高于對照組(P0.05)朱志侖.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(4):490-491. 50例竇緩伴陣發(fā)性房顫患者給予參松養(yǎng)心膠囊治療12周后，房顫發(fā)生次數(shù)明顯減少，靜息心率明顯提高（P0.05)。

11、次/w，次min 朱華. 臨床合理用藥,2011,4(3A):45.明顯提高靜息心率參松養(yǎng)心改善慢性心衰患者心功能超聲心動圖:明顯改善心功能（P0.01 ）美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心衰分級療效提高（P0.05）超聲心動圖：提高患者射血分?jǐn)?shù)（ P0.05 ） 244例慢性心衰患者隨機分為治療組（122例，常規(guī)治療+參松養(yǎng)心）和對照組（122例，常規(guī)治療），療程四周。 楊義航,等.中國藥業(yè).2010,19（18）：74-752005-2007年參松養(yǎng)心與慢心律、心律平、胺碘酮、倍他樂克等隨機對照研究31篇何穗智等. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志. 2010;16(2):158-60.對照組 n=11

12、15參松養(yǎng)心治療組 n=12216543210心臟不良反應(yīng)發(fā)生率 (%)0%5.38%房室傳導(dǎo)阻滯 22例竇緩 23例Q-T間期延長 7例竇速 2例血壓下降 2例心衰加重 2例不完全右束支傳導(dǎo)阻滯 1例室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 1例參松養(yǎng)心安全性良好，無心臟不良反應(yīng)參松養(yǎng)心適用范圍及服用方法快速性心律失常 各種早博、竇速、室上速、房顫緩慢性心律失常 竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯伴早博、慢快綜合征等植物神經(jīng)功能紊亂引起的失眠、心悸、氣短、乏力等癥狀用法用量：一次 4粒，一日三次 四周一個療程處方建議1、單獨治療 -功能性心律失常，患者精神緊張焦慮引起明顯的心悸癥狀,影響工作及生活者； -器質(zhì)性早搏，早搏并不重 4粒/次 3次/日2、鞏固治療 -治療好轉(zhuǎn)后持續(xù)用藥2-3個療程.2-4粒/次 3次/日3、聯(lián)合治療：頑固性心律失常，尤其是伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)的頑固性心律失常者，在原治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合服用參松養(yǎng)心膠囊 2-4粒/次 3次/日 傳統(tǒng)作用于離子通道的抗心律失常藥物有局限