多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施課件課件

1、關(guān)于多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施課件第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是多重耐藥菌為什么多重耐藥菌受到關(guān)注如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是多重耐藥菌？（MDROs）指對(duì)下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multiple druresistanceMRD）。5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drug resistance, PDR）?？辜賲g胞菌的頭孢菌素類、碳青酶烯類、-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、喹諾酮類、氨基糖苷類、第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐

2、藥菌株包括1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2) VRE（耐萬古腸球菌）3)產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌（NDM-1：產(chǎn)1型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶）4)耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌.第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月MRSA超級(jí)細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌” MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“

3、超級(jí)細(xì)菌”感染患者 2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會(huì)中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月自2010年8月11日柳葉刀-感染雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級(jí)細(xì)菌”以來，在不足三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，“超級(jí)耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日臺(tái)灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例?！俺?jí)

4、細(xì)菌”疫情已經(jīng)波及十余個(gè)國家。感染“超級(jí)細(xì)菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級(jí)細(xì)菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢(shì)。 10月26日，我國發(fā)現(xiàn)三例“超級(jí)細(xì)菌”感染病例：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級(jí)耐藥菌”。中國的感染病例沒有“跨國醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級(jí)細(xì)菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國外報(bào)道的“超級(jí)細(xì)菌”感染病例明顯不同。我國檢出的“超級(jí)細(xì)菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來路不明，致病性不強(qiáng)”的特點(diǎn)。第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月耐藥菌增

5、加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)

6、行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌手易被細(xì)菌污染第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌耐藥性的五大危害治療費(fèi)用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低、第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)超級(jí)細(xì)菌MRSA感染的“零寬容”主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2

7、022年6月如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌？第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制（一）患者：1.確診感染的患者入院時(shí)做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。2.對(duì)免疫力低下、危重患者、對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時(shí)進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集標(biāo)本。第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制（二）檢驗(yàn)科 ：1.規(guī)范地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn)，提高細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確率，及時(shí)向臨床發(fā)回報(bào)告。2.微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)實(shí)施監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，電話通知臨

8、床科室，并登記多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理科。3.微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每季度統(tǒng)計(jì)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并分析，將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及時(shí)反饋給院感科和臨床科室。第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制（三）臨床科室：1.提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時(shí)送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，

9、節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。3.了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物。第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制4.認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。5.加強(qiáng)對(duì)免疫力低下、危重患者、有相關(guān)

10、流行病學(xué)史患者進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，填寫多重耐藥菌病人登記表。第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制6. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施。并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。7.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。8. 加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多

11、重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制（四）臨床質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士：1.了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督指導(dǎo)科室多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況。2.了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時(shí)匯報(bào)院感科。第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制（五）醫(yī)院感染管理科 1.院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況。2.院感科按照檢驗(yàn)科填報(bào)的多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。3.對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每

12、周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)（二）減少或消除定植（三）應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染（四)阻斷傳播：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（五）合理使用抗菌藥物（六）加強(qiáng)政府的干預(yù)第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法：洗 手 第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程診療護(hù)理操作過程中必

13、須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次。第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)收治MRSA感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒。病房所有設(shè)備表面及房間的地面、

14、桌面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的醫(yī)用器械用10002500mg/L含氯消毒液清洗消毒。病人接觸過的物品用1000mg/L含氯消毒液擦拭。房間空氣進(jìn)行紫外線消毒30 min，2次/d。第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病人的衣物、床單被套每日更換。病人衣物先消毒后清洗，醫(yī)用被服用雙層防滲垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒后清洗單獨(dú)處理。監(jiān)護(hù)室所有的污物袋均作好標(biāo)記并進(jìn)行集中處理。出現(xiàn)或者疑似有MRSA感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次，避免交叉感染。第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用醫(yī)生嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳

15、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月避免由于抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。對(duì)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）患者，早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)長期住院的病人定期進(jìn)行MRSA病原學(xué)檢測(cè)，必要時(shí)對(duì)新入院的病人進(jìn)行MRSA檢測(cè)。MRSA檢測(cè)陽性時(shí)，24小時(shí)內(nèi)填寫院感報(bào)告卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并隔離治療護(hù)理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。遵照病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果

16、選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選萬古霉素，控制院內(nèi)交叉感染。第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，洗手;無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。接觸MRSA患者,使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，必需實(shí)施手衛(wèi)生后用消毒劑進(jìn)行手消毒 。第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施實(shí)施隔離措施， 首選單間隔離，也可同種病原同室

17、隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，感染較多時(shí)，保護(hù)性隔離未感染者。盡量限制、減少人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時(shí)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。吸痰或霧化治療時(shí)，戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。完成診療護(hù)理操作，離開房間前及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6

18、月執(zhí)行手衛(wèi)生，診療護(hù)理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，一用一清洗消毒 (1000mg/L 含氯消毒劑)。床旁診斷如拍片、心電圖的儀器在檢查完成后用1000mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。離開隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)科的病人，向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔24 小時(shí))，并經(jīng)科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組討論同意后方可解除隔離。第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在雙