以患者為中心的護理模式及護理排班-PPT課件

1、以患者為中心的護理模式及護理排班湖南省人民醫(yī)院 胡立珍概述 臨床護理的中心任務是滿足患者的需求，提供讓患者滿意的人性化的護理服務。護理服務是包含多種工作內(nèi)容的綜合性服務，就一個病房來講，要完成幾十名患者24小時連續(xù)不間斷的治療、護理任務，需要所有護理人員的相互配合。而適宜的護理模式、合理的護理排班分工，既能滿足患者的要求，加強工作的責任心，提高護理質(zhì)量，又能調(diào)動護理人員的工作的積極性，是目前開展優(yōu)質(zhì)護理服務必須且首先要改革的內(nèi)容。簡介護理模式 護理模式是在護理專業(yè)不斷發(fā)展的過程中逐漸總結出來的，包括個案護理、功能制護理、小組護理、責任制護理及改進的責任制護理（當班當責、相對固定的責任制整體護理

2、）。一、個案護理 個案護理是以每一名患者為對象，由一名當班護士完成一名患者所需要的全部護理內(nèi)容，即“一對一的護理”。此模式主要用于重癥監(jiān)護室、手術室等特殊護理崗位。 優(yōu)點：1 有助于護士了解患者的情況，提供全面、細致的護理服務；2 有助患者與護士的溝通，提高患者對護理服務的滿意度；3 護理人員明確任務與責任，有助于增強責任心。缺點：1 一對一護理，人力成本較高； 2 對護理人員的能力及技術的要求 較高； 3 護理人員輪班，對患者的護理缺乏連續(xù)性。二、功能制護理 以工作內(nèi)容為中心，每名護理人員負責相同內(nèi)容的工作，患者所需的全部護理由不同的護理人員相互配合提供。 護理班次有主班、治療班、護理班、大

3、小夜班等。 優(yōu)點：1 每名護士完成一種工作，效率高，節(jié)省人力、設備與時間。2 有利于護理人員熟練掌握技能。3 有利于對護理人員 的量化考核。4 便于護理長的集中管理與調(diào)配。 缺點：患者的護理由多人 提供，不利于患者與護理人員之間的溝通。2 忽略患者作為整體“人”的前提，不利于提供心理、社會方面的服務。3 護士被動、重復勞動多，不利于業(yè)務能力的提高及創(chuàng)造性的培養(yǎng)。三、小組護理 是個案護理與功能制護理相結合的一種方式，由一組護士負責一組患者的護理任務，每組護士由一名有經(jīng)驗的護士任組長，組員間的工作有分工和合作。護士小組通常由3-4人組成，負責10-20名患者的護理。 優(yōu)點：1 小組成員 間易溝通、

4、協(xié)調(diào)，有利于新護士的培養(yǎng)。2 小組成員集思廣益，有利于提高護理質(zhì)量。3 小組有計劃、目標明確，有助于提高工作的滿意度。 缺點：1 護理的責任在小組，患者在每位護士處得到的是整體護理的片斷，缺乏歸屬感，不利于心理治療與康復。2 對組長的知識、技能及管理能力要求較高。四、責任制護理 是在“生物-心理-社會”醫(yī)學模式影響下產(chǎn)生的一種臨床護理工作模式，強調(diào)以患者為中心，由責任護士按護理程序，為患者提供整體、連續(xù)、協(xié)調(diào)、個性化的護理服務。其中“整體”指將患者看成完整的人，存在心理、生理、社會等方面的護理問題；“連續(xù)”指由一位固定的責任護士負責患者入院至出院的全過程，包括護理計劃的制定、實施及評價，責任護

5、士實行8小時工作，24小時負責制； “協(xié)調(diào)”指責任護士與患者、家屬及其他醫(yī)務人員之間的溝通，以協(xié)調(diào)關系；“個性化”指根據(jù)患者的不同需要，制定不同的護理計劃。 優(yōu)點：1 護士對患者的責任感增強，有利于與患者的溝通；2 患者的安全感、歸屬感增強，護理問題可得到及時的處理；3 責任護士利用護理程序解決問題，有助于專業(yè)水平的提高，提高工作的滿意度；4 有利于工作的協(xié)調(diào)，提高工作的效率。 缺點：1 對責任護士的要求高，臨床缺少合格的責任護士；2 需要的人力成本較高。 3 護理病歷中護理問題、護理記錄的紕漏較多，記錄的及時性不強，不利于臨床舉證。4 經(jīng)驗表明，責任護士24小時負責很難做到，患者護理的連續(xù)性

6、無法得到保證。五、新的護理模式：改進的責任制護理 當班當責、相對固定的責任制整體護理：它是在責任制護理的基礎上進一步改進、完善、發(fā)展起來的一種新的護理模式。當前較為發(fā)達的國家及地區(qū)廣泛采用此種護理模式。如美國、英國、新加坡、香港、臺灣等。湖南旺旺醫(yī)院在其開院時就采用了此種護理模式，得到了美國梅森大學著名的護理學博士、教授，中國護理的高級顧問、護理模式的倡導者袁劍云女士的高度評價。圖為中國護理的高級顧問、護理模式的倡導者，美國梅森大學著名護理、哲學博士，終身教授袁劍云女士2019年考察旺旺醫(yī)院時與本人合影。新的責任制護理的模式： 根據(jù)病房的任務，每班由一組護士來共同完成任務。其中一名負責護士（s

7、taff nurse incharge )來負責協(xié)調(diào)、業(yè)務指導等。每名護士負責6-10名普通病房患者的護理。 小組內(nèi)組長負責制：患者當班的護理由一名護理組長負責，另有一名護理人員在組長的指導和安排下負責部分患者，同時配合組長共同完成對本組患者當班的護理。小組共負責10-15名普通病房患者的護理。 優(yōu)點：1 護士對患者的責任感增強，有利于與患者的溝通；2 患者的安全感、歸屬感增強，護理問題可得到及時的處理；3 責任護士利用護理程序解決問題，有助于專業(yè)水平的提高，提高工作的滿意度；4 有利于工作的協(xié)調(diào)，提高工作的效率。5 對患者護理的連續(xù)性得到保證。6 護理病歷的記錄質(zhì)量提高，內(nèi)容更完整、連續(xù)，記

8、錄更及時，有利于保護護患雙方（了解的基礎上寫）。7 有利于新護理人員的培養(yǎng)和成長（促進）。8 與國際護理接軌。缺點：1 對全責護士的要求較高，在我國原有的護理分工模式和目前的教育背景下，培養(yǎng)合格的責任護士需要經(jīng)歷觀念的轉變及能力的成長時間；2 護士的工作壓力增大（對病人管理的責任加強）；3 護理人力成本相對較高（整體1:0.4的床護比要保證）。改進的責任制護理與責任制護理的異同 相同之處：運用護理程序，為患者提供整體、連續(xù)、協(xié)調(diào)、個性化的護理。 不同之處：1 從交接班開始，要求責任護士通過書面及床頭交接，短時間內(nèi)掌握患者全部的情況，如治療、護理、飲食、檢查及心理狀況等。2 責任護士不實行24小

9、時負責制，而是當班負責制，夜間同樣實行責任護理；但為便于護士與患者之間的熟悉，責任護士在連續(xù)的班次內(nèi)所分管的患者盡可能做到相對穩(wěn)定。排班 目前醫(yī)院排班要求如下： 上午班（A班）： 8AM-5PM，中午吃飯休息1小時時間為11-13時，分批進行，每人8小時，白班主要工作在此進行。 下午班（P班）：4.30pm-10.30，每人吃飯半小時內(nèi)，6小時工作時間。外科手術較多、工作量較大的病房，此班的人數(shù)應相應增加。 排班夜班（N班）：10.pm-8.30,每人喝茶休息1.5小時，時間在1am-4am,相互替代照護病人，工作時間10小時。排班排班舉例.doc舉例排班舉例排班).xls有關規(guī)定、說明根據(jù)科

10、內(nèi)工作特點評估工作量，合理安排人力，彈性安排人力每班有資歷相對老的護士負責把關，新老搭配，保證安全排班做到公平、公正，根據(jù)科內(nèi)人員結構，對高資帶教護士（限2名以內(nèi)）可適當減少N班次數(shù)（少于月平均數(shù)），但夜班績效得分相對減少。病人在35以上，有危重患者，或普通病人40以上應排雙N班。 特點： 1 上、下午班、夜班三班之間有重疊的時間，減少護士的壓力，便于護士更全面了解和熟悉工作，交接班清楚，熟悉患者，便于為患者提供及時主動的服務。 2 大大減少交接班的次數(shù)（共3次），患者護理的連續(xù)性得到保證。也便于患者熟悉護士（每班護理病人相對固定） 3 護士的責任心加強（全面管理患者），有利于護士在專業(yè)上的盡快成長。 4 在患者需要護士的時間關鍵點上（中午、夜間），護理人力得到了保證。 5 排班有規(guī)律，便于護士安排自己的生活、