新建-病腦幻燈片修改版課件

1、病毒性腦炎定義臨床表現(xiàn)診斷要點治療要點護理要點健康教育什么是病毒性腦炎?是有各種病毒引起的以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。引起病毒性腦炎的病毒有100多種，有腸道病毒、蟲媒病毒、風疹病毒等。但是80%以上的病腦是由腸道病毒引起的，其次為蟲媒病毒等。需排除腦血管病臨床表現(xiàn)病毒性腦炎是由各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者可呈急進性過程，導致死亡及后遺癥。病前13周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動物或昆蟲叮咬史?；純撼始毙曰騺喖毙云鸩。饕Y狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐，表情淡漠、嗜睡、意識障礙，重癥者神志不清、譫妄、昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)的體征，可根據(jù)

2、受累的不同部位出現(xiàn)不同的癥狀，如單癱、雙癱、偏癱、截癱、共濟失調(diào)、不自主動作等。診斷要點1.周圍白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高。2.腦脊液檢查 外觀無色透明，壓力正?；蛏愿撸准毎p至中度升高，一般在(25250)106/L。發(fā)病后48h內(nèi)中性多核白細胞為主，但迅速轉(zhuǎn)為單核細胞占優(yōu)勢。蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。3.病毒學檢查 部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性?；謴推谘逄禺愋钥贵w滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。4.影像學檢查 腦部CT或MRI一般無異常。5.腦電圖 以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。慢波背景活動只能提示異常

3、腦功能，不能證實病毒感染性質(zhì)。某些患者腦電圖也可正常。腰椎穿刺以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處相當于第34腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎棘突間隙進行。治療要點1抗病毒制劑：對于皰疹病毒感染，可靜點阿昔洛韋，每次05g，每日2-3次，連用14-21天。一些病情較重或免疫力低下的患者，應酌情應用干擾素或丙種球蛋白。此外，一些具有抗病毒作用的中藥也可應用。2抗生素：抗生素本身對病毒感染無效，但對于早期不能和細菌性腦膜炎鑒別的病例，使用抗生素是恰當?shù)摹?腎上腺糖皮激素；多數(shù)人認為激素能減輕中毒癥狀，腦水腫和腦實質(zhì)的損害，故建議早期使用中等量腎上腺糖皮激素，如地塞米松510 mg/

4、kg，靜脈輸入，連用57日。但不主張在腸道病毒腦膜炎的急性期應用。4腦水腫的處理：根據(jù)病人頭痛，視乳頭檢查及腦脊液壓力情況，酌情應用激素和高滲性脫水劑。5發(fā)熱的處理：使用物理、藥物等多種方法降溫。6護理及支持治療。常見護理診斷1. 體溫過高 與病毒血癥有關。2. 急性意識障礙（acuteconfusion） 與腦實質(zhì)炎 癥有關。3.軀體移動障礙 與昏迷、癱瘓有關。4.營養(yǎng)失調(diào)，機體需要量與攝入不足有關。5.潛在并發(fā)癥，癲癇、褥瘡、顱內(nèi)壓增高征與顱內(nèi)感染有關。1.體溫過高護理措施高熱患者體溫一般在39以上，應予物理降溫或化學降溫。物理降溫主要有冰袋、冰帽、冷濕敷、乙醇擦浴、溫水擦浴、冰水灌腸以及

5、針灸等，應根據(jù)病情加以選擇?；瘜W降溫主要指應用退熱藥，以抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱。30min后必須再次測量體溫，將結果記錄于體溫單上。 保持清潔和舒適 高熱患者在退熱過程中往往大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣被；條件允許應洗頭、洗澡以保持皮膚的清潔，但要防止著涼，避免對流風。加強口腔護理，每日早晚應進行口腔護理，飲食前、后均應漱口，觀察舌苔、舌質(zhì)，保證口腔衛(wèi)生?？诖礁稍镎呖赏恳砸籂钍灮蛳「视?，有皰疹者可用抗生素或抗病毒軟膏。保持室內(nèi)空氣新鮮，加強通風，調(diào)整被蓋，限制活動等。 密切觀察病情變化 高熱病人每4h測1次體溫，繪制于體溫單上，觀察其熱型及臨床過程，觀察呼吸、血壓的變化及一

6、些伴隨癥狀。在患者大量出汗或退熱時，應注意有虛脫。2.意識障礙的護理措施評估并監(jiān)測病人意識障礙程度，生命體征以及相關疾病的病情情況。同時報告醫(yī)生和記錄。保證病人足夠的休息和睡眠，以利病情恢復防止加重意識障礙程度。按昏迷病人護理常規(guī)或意識障礙護理常規(guī)護理。指導病人及家屬如何預防受傷，做好保護性護理；教給家屬判斷意識障礙的簡單方法及有關的護理技巧；鼓勵家屬表達想法和要求。3.軀體移動障礙護理措施.協(xié)助臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷。指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動。指導并協(xié)助病人進行功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬或強直指導病人康復訓練及使用助行器。 4.營養(yǎng)失調(diào)護理措施監(jiān)測并記錄病人的進食量按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物和營養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃根據(jù)病人的病因制定相應的護理措施鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境5.潛在并發(fā)癥病程中需要經(jīng)常觀察病人情況定時指導病人活動肢體詢